老年矽肺并发肺源性心脏病急性加重期50例分析

［］ ３ 秦新裕 ， 刘凤 林． 重视 腹部手术后 消化 道功能 障碍 的诊 治． 中
国实用外科杂志 ，０ ３２ （ ）４ ９ ２０ ，３ ８ ： ． ４
［］ １ 杨镇 ， 裘法祖． 门周 围血 管 离断术 的解剖 学基础 和手术 步 贲
骤 ． 国 实用 外 科 杂 志 ， ０ ，１ ３ ：７ 中 ２ １２ （ ） １３—１６ ０ ７．
例 自动 出院 ， 患者均发生多脏 器衰竭 。缓解期 ， 矽肺 合并肺心 病
患者 应 增 强 机 体 免 疫 力 ， 除诱 发 因素 ， 极 预 防呼 吸道 感 染 ， 清 积 长
中毒合并代谢性碱 中毒肾功能衰竭 ５例 ， 消化道 出血 ５例 ， 克 ５ 休
例。
１５ 治疗方法 ．
本组病例经确诊后 ， 积极给予控制感染 ， 改善呼
成 泡 性 肺 气 肿 ， 壁 平 滑 肌 萎 缩 ， 血 管 壁 增 厚 ， 泡 间 隔 毛 细 血 管 肺 肺 管 纤 维 化 循 环 阻 力 增 加 ， 重 了右 心 负 担 ， 一 方 面 ， 肺 患 者 常 加 另 矽
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ０例矽肺并发肺心病患者均为男性 ， 经淮
南 矿 业 集 团 尘肺 诊 断 小 组 确 诊 为 矽 肺 。 年 龄 为 ６ ３～８ １岁 ， 均 平
为６ ９岁 ， 中 Ｉ 其 期矽肺 ８例 ， Ｉ期矽 肺合并肺 结核 ５例 ， Ⅱ期 矽
伴有慢性支气管炎 ， 慢性支气管炎反复发作 ， 继发弥漫性肺气肿 ，
肺１ ， ０例 Ⅱ期矽肺合并肺结核 ６例 ， Ⅲ期矽肺 １ ， ６例 Ⅳ期矽肺 合
伴发热 ， 冬春发病 ４ ０例 ， 夏秋发病 １ ０例。
１３ 临床表现 ． 本组 ５ Ｏ例均有 咳嗽 ， 中 ２ 其 ０例发热 ， 咳黄色脓 痰３ ６例 ， 闷， 胸 气急 ５ Ｏ例 ， 紫绀 ２ ， 睡 １ ， 面水肿 、 ０例 嗜 ３例 颜 球 结膜水肿 １ ， Ｏ例 颈静脉充盈 ４ ０例 ， 两肺 干湿 哕音 ４ ０例 ， 双下 肢
中外 医学 研 究
２１ ０ ４月 第 ８卷 ０年
第 ８期
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【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ２— ２
老 年矽肺 并发 肺 源性 心脏 病 急 性加 重 期 ５ ０例 分 析
梅萍 雷仲 新 淮 南 ２ ２０ ） ３０ ０ 淮 南矿 业 集 团职 防 院七 病 区（ 徽 安
【 关键词 】 老年矽肺 ； 肺源性心脏病
矽肺并 发肺源性心脏病（ 肺心病 ） 发病率 高 ， 病死率 高 ， 发 并
水肿 ４ １例 。
１４ 并发症 ．
矽肺并发肺心病较多 ， 本组患 者合 并心律失 常 ４ Ｏ
并发 呼吸道感染 ， 而致通气血流 比例失调 ， 易引起呼吸衰竭 ， 至 甚 肺性脑病 ， 缺氧可使 主要 的器官供血不足 ， 功能失代偿 ， 生消化 发 道应激性溃疡 ， 肾功能衰竭 ， 复合性酸 、 碱失调 ， 电解质紊乱 ， 心律
道 黏 膜 血 管 收 缩 ， 体 湿 化 不 足 ， 黏 稠 不 易 排 出 ， 冬 季 很 容 易 气 痰 故
１２ 发病季节及诱 因 ．
本组 ５ 患者急性 加重期 均有 呼吸道 ０例
感染史 ， 主要是病毒和细菌感染 ， 急性加重期指在疾病过程 中， 短 期 内咳嗽 、 咳痰 、 气短和喘息加重 ， 痰量增多 ， 呈脓性或黏液性 ， 可
３ 讨 论
症多 ， 了了解此类患者肺源性 心脏病临床特 点及预后 情况 ， 为 现
对笔者所在医院 ２０ ０ ６年 ～ ０ ８年收治 的 ５ ２０ ０例老年矽肺并发 肺 源性心脏病 患者进行临床分析 ， 报道如下。
１ 资料 与 方 法
肺源性心脏病是 由支气管 、 肺组织或肺 动脉及其分支 的原发 病变引起 的肺动脉高压所致 的心脏病 ， 矽肺肺心病是 由于作业工 人长期 吸入粉尘后 ， 致肺 部弥漫性尘性 纤维化 ， 肺细小 支气管 吸 人粉尘 ， 塞支气管 ， 堵 形成纤 维化灶 ， 管腔狭 窄， 气流长期冲击 ， 形
或放置 空肠 营养管行肠 内营养 ， 方面可 以全 面加强营 养 ， 一 另一 方面能减少消化液的分泌 ， 促使 胃壁平 滑肌 细胞功能恢 复。贲 门 周围血 管离 断术后并发 胃瘫多为功能性疾病 ， 经过非手术治疗完
全 可 以 治愈 。 参 考 文 献
［］ ２ 孙政 ， 杨镇， 均耀 ， ． 门周 围血 管 离断术后 胃瘫的诊 断 徐 等 贲 和 治疗． 中国普通 外科杂志 ，０ ３ １ （ ２ ：５ ２０ ，２ １ ） ５０—５ １ ５．
呼 吸机 治 疗 。
２ 结 果
极 的控制感染 ， 改善通气 ， 纠正缺氧和二氧化碳潴 留， 积极改善微
循环 ， 防止多器官损害。
治疗后病情稳定 ４ ４例 ， 死亡 ４例 ， 自动 出院 ２例。
【 收稿 日期 】 ２１ ０ — ２ ００— １ ２
一
ｌ２ — ９
例， 呼吸衰竭 ２ ６例 ， 中肺性 脑病 １ ， 其 ２例 出现二重感 染 １ ６例 。
合并电解质 紊乱 ３ ４例 ， 钾 ２ 低 ０例 ， 低氧 ２ ０例 ， 钠 １ ， 低 ６例 出现
酸碱平衡失调 ４ ， ０例 其中以呼吸性酸 中毒最多 ， 其次是 呼吸性 酸
失常， 甚至 出现中毒性休克 ， 造成多 脏器衰竭 。本 组 ４例死 亡 ， ２
并肺结核 ５例 ， 出２种 ３ ， 掘 ０例 采掘混合 １ ２ 。肺心病的诊 种 ０例 断按照 １９ ９７年第 二期全 国肺 心病专 业会 议修 订 的肺心 病诊 断
标准。
大量毛 细血管床 的丧失 ， 肺小动脉狭窄和闭塞及肺静脉 的挛 曲和
淤血 ， 引起 肺动脉高压 、 右室肥 大 ， 最后 发展为 右心衰竭 ， 矽肺愈 重， 肺的细胞免疫功 能愈低 ， 易并 发肺结核 ， 呼吸道感染 。并 以冬 季、 春季发病率高 ， 本组又均 为老年人 ， 病程长 ， 身体 主要器官 功 能退化 ， 生理防御功 能衰退 ， 抗感染能力及免疫力低下 ， 间质广 肺 泛纤维化 ， 造成血液 淋巴循环 障碍 ， 降低肺组 织对细菌 和结核 菌 防御功 能， 矽尘对巨噬细胞有一定 毒性 ， 削弱 巨噬细胞 吞噬和灭 菌能力 ， 加之矽肺患者 呼吸道黏膜 长期受粉尘 的刺激 ， 气管黏 膜 的纤 毛上皮细胞受到破坏 ， 削弱 了气管对异物 清除能力 ， 由于 又 肺部广泛 的纤维化 ， 细支气管扭 由、 变形 、 狭窄、 痉挛 ， 造成支气 管 引流不 畅， 分泌物不 易排 出。特别是冬 季 ， 冷刺激 可造成 呼吸 寒
期 氧疗 ， 降低肺 动脉高 压。可给予 卡 托普利 ， 他乐 克 ， 倍 安体 舒 通， 改善心室重构 ， 改善心 功能 ， 提高患者 的生存期 ， 可 改善 生活
质量 ， 注意加强营养 ， 减少急性加重期发生。一旦发生感染 ， 应积
吸道通 畅情况 ， 纠正缺 氧和二氧化 碳潴 留， 制呼 吸衰竭和 心力 控 衰竭 ， 积极处理并 发症 ， 必要 时给予 双相气道正 压道气 （ ＩＡ ） ＢＰ Ｐ