脊髓中央管综合

中央型脊髓损伤综合征简介

2012-08-06 13:46来源：丁香园作者：147zly

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颈脊髓的解剖结构

脊髓是属于下位中枢神经系统，内部有复杂的板层结构和神经元轴、树突纤维的排列顺序。而本病的损伤机制与解剖关系密切。由于灰质在脊髓中央由神经细胞轴索与突触组成，组织比较脆弱，而脊髓周围的白质由长纤维组成，排列致密，比较坚韧，对外力有较大的抗力，故灰质易受损，出现临床症状。脊髓受伤后中央管周围出血、水肿，由于神经解剖关系，势必影响支配痛、温觉的脊髓丘脑侧束，薄、楔束位于边缘，故影响较小，控制骨骼肌的皮质脊髓侧束上肢在内侧，下肢在外侧，因此，上肢症状较上肢重，有的甚至下肢无症状。

颈脊髓中央损伤的力学机制

一般认为颈脊髓中央损伤主要见于颈椎过伸性损伤的老年患者。分析本组患者的病史影像学检查结果，脊髓损伤程度等，我们将其病因分为2 种：一种为颈椎间盘突出型，老年人、年轻人均了发生，老年患者多数有椎间盘突出的慢性表现，有轻微的外力如行走或骑马、坐车时跌倒即可造成颈椎间盘突出，导致脊髓损伤，年轻患者可由较大的暴力引起；另一种为无颈椎间盘突出的“挫伤型”，大多数为老年人，多为轻微外力引起的损伤。绝大多数患者存在颈椎退行性改变，椎管狭窄，椎体间不稳定等病变，颈椎后伸时，脊髓活动范围减小，突然过伸的外力，同时伴有向后的剪切外力作用，使上位椎体向右，下位锥体向前相对移动，同时椎管后黄韧带皱褶，挤压脊髓，其中央部分产生了巨大的压力，灰质首当其冲。

中央型脊髓损伤综合症的临床

本病的临床诊断

根据临床表现和影像学检查结果，诊断多无困难。主要临床表现为：上肢神经功能损伤，下肢症状相对较轻。颈部、双上肢对称过敏性疼痛、麻木、肌力减退，感觉分离等；影像学表现为：X 线片和CT 检查均未见骨折和脱位，MRI 检查有脊髓损伤征象，MRI 检查可判断脊髓内有水肿、出血以及对锥体束的损伤，脊髓内出血、水肿或者两者兼有一般可以代表脊髓损伤的程度，脊髓内出血通常见于严重的中央型脊髓损伤。MRI 观察发现患者脊髓内均无出血信号，T2 像证实脊髓内存在局部高信号，病变部位通常在脊髓周边白质，病理检查提示该高信号区域位于脊髓外侧索，尤其是深部CST 部位，脊髓前索未见损伤。目前颈膨大部位中央灰质损伤导致支配上肢肌肉的灰质损伤，很少被认为是中央型脊髓损伤，因为多数中央型脊髓损伤的中心位于支配手部肌肉的脊髓节（C8，T1）的头侧，下运动神经元的直接损伤可能不是中央型脊髓损伤的主要原因。

该病的治疗与转归

颈脊髓中央损伤综合症的治疗多采用保守治疗，Schneider 等认为手术对颈脊髓中央型损伤是禁忌证，其理由是正确的保守治疗神经功能多可以自行恢复，椎管无梗阻，无须减压处理。我们运用枕颌带牵引能使颈椎损伤阶段得道制动，略屈曲位牵引能使颈椎前的结构（韧带）愈合，后结构褶皱的黄韧带舒展并恢复常态。应用糖皮质激素有抑制脂质过氧化，稳定溶酶

体酶，改善脊髓血流，限制细胞外Ca2+ 变化以及减轻细胞水肿的作用。甘露醇、速尿的应用能排除脊髓损伤后组织细胞外液的过多水分，促进脊髓神经功能的恢复。