卫生筹资政策
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缺点：卫生服务需方由于缺乏限制而可能导致卫生服务 的滥用及卫生费用的增长。
代表国家：德国、日本。
商业医疗保险筹资模式
概念：资金基本由商业医疗保险组成，政府在这一模式 中的作用被极大弱化，而主要由市场供求机制调节。
优点：自由、灵活、多样，适应社会多层次需求，医疗 服务的效率及质量较高。
主要的卫生筹资方式
• 国家税收筹资模式 • 社会医疗保险模式 • 商业医疗保险模式
国家税收筹资模式
概念：政府通过税收形式筹集医疗卫生经费，统一分配 到医疗卫生机构。该卫生筹资方式属于高度集中型的管 理模式，所包含的对象极为广泛，几乎涉及到国家的所 有居民。
优点：覆盖面广，卫生资源由国家统一进行宏观调控和 分配，资源配置合理、效益高。
英国国民的死因构成
英国死亡首因是循环系统疾病包括脑血管疾病和缺血性 心脏病，癌症，呼吸系统疾病, 占总死因的88%。
癌症死亡中最多的是乳腺癌，前列腺癌，肺癌和结直肠 癌。
英国65岁以下妇女的乳腺癌年龄标准化死亡率是全西欧 最高的。
英国的国家卫生服务(NHS)
1946年的NHS法案出台
保险 买社会医疗
参与
性高
浪费严重 日本
保险
商业医疗 个人购买商 完全市场调节 服务的效率和 费用增长快、 美国、
保险 业医疗保险
质量较高
公平性差 瑞士
英国卫生体系
基本情况：健康、人口和卫生服务指标
人口数 (2016.6)：65,648,100 65岁以上人口比例 (%, 2016)：18.0 出生期望寿命 (2015)：79.2 (Male), 82.8 (Female) 婴儿死亡率 (/1000, 2016)：3.9 总和生育率 (2016)：1.81 每千人口粗出生率 (2013)：12.2 每千人口粗死亡率 (2013)：8.9 每千人口医生数 (2016)：2.81 每千人口床位数 (2015)：2.61 卫生费用占GDP(%, 2015)：9.9
卫生筹资政策
内容
卫生系统与卫生筹资体系 几种主要的卫生筹资方式 其他国家的医疗卫生体系 我国的卫生筹资体系
卫生系统与卫生筹资体系概述
卫生系统定义
“致力于改善人群健康的所有组织、机构和资源”—— WHO
主要包括三个部分的内容： ➢ 医疗保健体系 ➢ 卫生筹资体系 ➢ 卫生支付体系
内部市场 （1）
1991年开始 卫生服务的“买办”分离
原先的地方卫生部门分离成半自治的医院托管部门和社 区卫生托管部门，变成卫生服务的购买方
通过合同形式向医院(或其他医疗卫生服务机构)和全科 医生购买卫生服务
医院及其他医疗服务机构与卫生局脱钩，成为独立的服 务提供方
鼓励包括志愿机构在内的私营机构提供卫生服务；尤其是 通过减免税率的直接刺激，鼓励老年人购买私人健康保险。
缺点：在该模式下的卫生费用的增长难以控制、卫生筹 资公平性的问题长期难以得到彻底解决等。
代表国家：美国、瑞士。
三种卫生筹资模式的比较与小结
筹资模式 筹资渠道
特点
优势
国家税收 国家税收 政府统一筹资、 覆盖面广、资 统一分配 源配置效率高
不足 缺乏竞争
代表国 家
英国、 新西兰
社会医疗 雇主雇员购 立法强制全员 多方参加公平 资源过度使用 德国、
缺点：缺乏竞争导致了卫生服务提供的效率低下，服务 态度差，医疗体系缺乏活力。
代表国家：英国、新西兰。
社会医疗保险筹资模式
概念：采用法律手段，强制要求雇主和雇员向保险基金 交纳薪金税，强调卫生筹资公平性以及对于弱势群体的 关注。
优点：该模式的积极性在于筹资过程有多方参与，具有 较高的公平性。
1948年开始实施
服务项目根据卫生需要而定，从健康体检到医院治疗， 从通科医生到专科医生
核心精神是： 广覆盖，不论贫富或贵贱，医疗卫生服务覆盖每个英 国公民； 全面性，提供包括初级卫生保健、公共卫生及二级医 疗卫生服务在内的广泛的医疗服务内容； 免费，提供的医疗服务基本免费，卫生服务经费全部 或大部分从国家税收中支出。
wk.baidu.com
病人的权力
国家规定病人有根据临床需要而不是支付能力得到卫生 服务的权力
在任何时候享受急救服务的权力
病人的隐私、尊严、宗教和文化信仰等应得到保护。
卫生系统的组织架构和职责
卫生部: 全权负责NHS。 其他部委: 社会保障部门负责社会福利(如残疾福利)。
环境，运输部门负责个人社会服务。农业，食品和渔业 部门负责食品标准等（可能会改变）。教育和就业部门 负责培训医学生和其他卫生专业人员。 区域卫生局：执行监测和绩效管理，与区卫生局签订责 任合同。 区卫生局是一个法人团体，包括执行董事和非执行董事。 区卫生局要评估有健康保健需要的人口数以及该人口所 需的经费预算。向卫生服务提供者购买卫生服务并签订 责任合同。
卫生系统框架
系统运行
卫生筹资 （筹集、分配和使用）
资源生产
投
（投资和培训）
入
服务提供
（个体和群体）
管理 （监管）
目标/结果 健康改善 （水平和公平性）
财务风险保护
反应性 （针对人们的非医疗预
期）
卫生筹资定义
世界卫生组织把卫生筹资活动界定为“实 现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金 的筹集、分配和利用活动的总和。”
另外一些高收入国家如瑞士和美国，则面临着如何确定 对卫生系统的资金投入占国家GDP的比重的问题，以及 卫生资金的应用问题。
大多数中低收入国家的卫生筹资问题往往围绕着公共部 门卫生资源的绝对缺乏而展开的。有的国家没能有效地 分配他们拥有的医疗卫生资源，有的国家的卫生部门缺 乏足够的资金来保证医疗服务包的有效运行。
卫生筹资的重要性——医疗费用上升
人口老龄化
医疗费用持 续上升
医疗技术 不断进步
新药的研发 与需求
• 许多国家的卫生 系统连续不断地 争取足够的资金， 以便能够有效、 及时地满足人民 日益增长的卫生 服务需求
卫生筹资难点——有限的医疗资源
加拿大和英国等高收入国家，面临着一个关键问题是如 何更加有效率地找到必要的资金来减少通过国家保险计 划提供资金的某些医疗程序的等待时间。
代表国家：德国、日本。
商业医疗保险筹资模式
概念：资金基本由商业医疗保险组成，政府在这一模式 中的作用被极大弱化，而主要由市场供求机制调节。
优点：自由、灵活、多样，适应社会多层次需求，医疗 服务的效率及质量较高。
主要的卫生筹资方式
• 国家税收筹资模式 • 社会医疗保险模式 • 商业医疗保险模式
国家税收筹资模式
概念：政府通过税收形式筹集医疗卫生经费，统一分配 到医疗卫生机构。该卫生筹资方式属于高度集中型的管 理模式，所包含的对象极为广泛，几乎涉及到国家的所 有居民。
优点：覆盖面广，卫生资源由国家统一进行宏观调控和 分配，资源配置合理、效益高。
英国国民的死因构成
英国死亡首因是循环系统疾病包括脑血管疾病和缺血性 心脏病，癌症，呼吸系统疾病, 占总死因的88%。
癌症死亡中最多的是乳腺癌，前列腺癌，肺癌和结直肠 癌。
英国65岁以下妇女的乳腺癌年龄标准化死亡率是全西欧 最高的。
英国的国家卫生服务(NHS)
1946年的NHS法案出台
保险 买社会医疗
参与
性高
浪费严重 日本
保险
商业医疗 个人购买商 完全市场调节 服务的效率和 费用增长快、 美国、
保险 业医疗保险
质量较高
公平性差 瑞士
英国卫生体系
基本情况：健康、人口和卫生服务指标
人口数 (2016.6)：65,648,100 65岁以上人口比例 (%, 2016)：18.0 出生期望寿命 (2015)：79.2 (Male), 82.8 (Female) 婴儿死亡率 (/1000, 2016)：3.9 总和生育率 (2016)：1.81 每千人口粗出生率 (2013)：12.2 每千人口粗死亡率 (2013)：8.9 每千人口医生数 (2016)：2.81 每千人口床位数 (2015)：2.61 卫生费用占GDP(%, 2015)：9.9
卫生筹资政策
内容
卫生系统与卫生筹资体系 几种主要的卫生筹资方式 其他国家的医疗卫生体系 我国的卫生筹资体系
卫生系统与卫生筹资体系概述
卫生系统定义
“致力于改善人群健康的所有组织、机构和资源”—— WHO
主要包括三个部分的内容： ➢ 医疗保健体系 ➢ 卫生筹资体系 ➢ 卫生支付体系
内部市场 （1）
1991年开始 卫生服务的“买办”分离
原先的地方卫生部门分离成半自治的医院托管部门和社 区卫生托管部门，变成卫生服务的购买方
通过合同形式向医院(或其他医疗卫生服务机构)和全科 医生购买卫生服务
医院及其他医疗服务机构与卫生局脱钩，成为独立的服 务提供方
鼓励包括志愿机构在内的私营机构提供卫生服务；尤其是 通过减免税率的直接刺激，鼓励老年人购买私人健康保险。
缺点：在该模式下的卫生费用的增长难以控制、卫生筹 资公平性的问题长期难以得到彻底解决等。
代表国家：美国、瑞士。
三种卫生筹资模式的比较与小结
筹资模式 筹资渠道
特点
优势
国家税收 国家税收 政府统一筹资、 覆盖面广、资 统一分配 源配置效率高
不足 缺乏竞争
代表国 家
英国、 新西兰
社会医疗 雇主雇员购 立法强制全员 多方参加公平 资源过度使用 德国、
缺点：缺乏竞争导致了卫生服务提供的效率低下，服务 态度差，医疗体系缺乏活力。
代表国家：英国、新西兰。
社会医疗保险筹资模式
概念：采用法律手段，强制要求雇主和雇员向保险基金 交纳薪金税，强调卫生筹资公平性以及对于弱势群体的 关注。
优点：该模式的积极性在于筹资过程有多方参与，具有 较高的公平性。
1948年开始实施
服务项目根据卫生需要而定，从健康体检到医院治疗， 从通科医生到专科医生
核心精神是： 广覆盖，不论贫富或贵贱，医疗卫生服务覆盖每个英 国公民； 全面性，提供包括初级卫生保健、公共卫生及二级医 疗卫生服务在内的广泛的医疗服务内容； 免费，提供的医疗服务基本免费，卫生服务经费全部 或大部分从国家税收中支出。
wk.baidu.com
病人的权力
国家规定病人有根据临床需要而不是支付能力得到卫生 服务的权力
在任何时候享受急救服务的权力
病人的隐私、尊严、宗教和文化信仰等应得到保护。
卫生系统的组织架构和职责
卫生部: 全权负责NHS。 其他部委: 社会保障部门负责社会福利(如残疾福利)。
环境，运输部门负责个人社会服务。农业，食品和渔业 部门负责食品标准等（可能会改变）。教育和就业部门 负责培训医学生和其他卫生专业人员。 区域卫生局：执行监测和绩效管理，与区卫生局签订责 任合同。 区卫生局是一个法人团体，包括执行董事和非执行董事。 区卫生局要评估有健康保健需要的人口数以及该人口所 需的经费预算。向卫生服务提供者购买卫生服务并签订 责任合同。
卫生系统框架
系统运行
卫生筹资 （筹集、分配和使用）
资源生产
投
（投资和培训）
入
服务提供
（个体和群体）
管理 （监管）
目标/结果 健康改善 （水平和公平性）
财务风险保护
反应性 （针对人们的非医疗预
期）
卫生筹资定义
世界卫生组织把卫生筹资活动界定为“实 现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金 的筹集、分配和利用活动的总和。”
另外一些高收入国家如瑞士和美国，则面临着如何确定 对卫生系统的资金投入占国家GDP的比重的问题，以及 卫生资金的应用问题。
大多数中低收入国家的卫生筹资问题往往围绕着公共部 门卫生资源的绝对缺乏而展开的。有的国家没能有效地 分配他们拥有的医疗卫生资源，有的国家的卫生部门缺 乏足够的资金来保证医疗服务包的有效运行。
卫生筹资的重要性——医疗费用上升
人口老龄化
医疗费用持 续上升
医疗技术 不断进步
新药的研发 与需求
• 许多国家的卫生 系统连续不断地 争取足够的资金， 以便能够有效、 及时地满足人民 日益增长的卫生 服务需求
卫生筹资难点——有限的医疗资源
加拿大和英国等高收入国家，面临着一个关键问题是如 何更加有效率地找到必要的资金来减少通过国家保险计 划提供资金的某些医疗程序的等待时间。