儿童功能性便秘临床治疗指南医学PPT课件

小儿正常排便频率
• 每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿 差异较大，生后1～3个月，母乳喂养儿与 人工喂养儿的排便次数均下降。少数正常 婴儿可每2～3d才排便1次。到1岁时，大多 数婴儿每天仅排便1次，个别婴儿可多或少 于1次。
便秘
• 是排便次数明显减少，每2～3天或更长时 间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便 困难感的病理现象。有些正常人数天才排 便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。 据统计 ,儿童和年轻人的便秘发病率为 5%～ 15%,老年人的发病率为20%～ 35%, 80岁以 上高龄老人的发病率可高达 80%,长期卧床 的老年人几乎都有便秘。
2．保守治疗
• ①饮食调整：增加液体和富含纤维膳 • 食的摄入量； • ②排便习惯训练：定点、限时、规律排便。 ③手法协助治疗：可以通过肛门指诊．栓 剂或洗肠.
• ④药物治疗：选择适当的药物，以毒副作 用少,不易产生依赖的药物为首选,如膨松剂、 渗透性泻剂和微生态制剂等
导泻药的分类
• 根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性 导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、 高渗性 导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药 物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成 为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
排便的生理过程
• 排便这个动作看起来十分简单，但实际上 是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结 肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开 始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩， 这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神 经传入人的大脑，人就会产生一种想要大 便的感觉。当这种感觉增加到一定程度， 人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放 松肛门括约肌，将粪便排出。排便过程实 际上是在很短时间内完成的。
1．新生儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童)
至少出 现以上2条症状，达1个月即可诊断。
伴发症状包括易激 惹、食欲下降和(或)早饱， 随着大量粪便排出，伴 随症状可很快消失。
2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿 童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易激 综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个 月满足上述标准，并且每周发作至少1次。 肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、 排便习惯和大便性状异常的症状群。 突出特点是这些症状与排便有关，很 多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进 行诊断，医生检查常查不出什么病来。
不用泻药,七天内自发性排便 不过二次或长期无便意
习惯性便秘
• 是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬， 并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门 没有器质性病变
顽固性便秘
• 1. 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药 物治疗不能治愈的一类疾病。 • 2. 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变 异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。 • 3. 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻， 因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、 混合型。
儿童功能性便秘临床治疗指南
苏州大学附属儿童医院外科 孙庆林
概述
• 便秘( biàn mì)(constipation ) • 从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾 病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程 度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，Βιβλιοθήκη Baidu可 以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很 复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重 的，持续时间较常的便秘，这样的患者应及时 查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治， 并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切 勿滥用泻药。
二、诊治流程
• 1．便秘症状筛查包括： ①便秘病史采集： 排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间 隔、便条的粗细和粘稠度；饮食习惯、性 格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母 的排便模式 等
②检查身体：肛门位置、括约肌收 缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外 形，尿潴留; ③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。 TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖 尿病等。
4. 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改 变的结、直肠病变.
便秘的危害
• • • • • • • • 引起肛肠疾患 胃肠神经功能紊乱 形成粪便溃疡 患结肠癌 诱发心、脑血管疾病发作 影响大脑功能 其他:痛经 、尿潴留与尿路感染 、 性生活障碍 等
如果你肠子漂亮 你的脸一定漂亮
一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC)
小儿正常粪便的性状
• 胎粪 婴儿出生后10～12h开始排出墨绿色、 无臭、黏稠的胎便。生后最初3～4d，每天 排胎粪4~5次。有些极低体重儿胎粪排出延 迟可超过48h。 • 过渡性粪便 哺乳后，婴儿排出混合性粪便， 棕绿色、稀薄、黏稠，可有奶块，见于生后 4～7d，每天排便4~8次。
乳类喂养儿的粪便 母乳喂养儿的粪便为金黄 色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿 布上每日 1～8次，平均2～4次。有些婴儿每次奶后 均排便。牛乳喂养儿的粪便淡黄色、坚硬。 乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便 开始添加切碎的辅食时，食物 可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化 能力的增强，粪便过渡到正常成形便。
• 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性 便秘诊断标 准，即罗马Ⅲ标准，分为新生 儿／婴幼儿和儿童／青少年功能
便秘诊断前提条件： ①每周排便≤2次； ②在自己能控 制排便后每周至少有1次便 失禁； ③有大便潴留病史； ④有 排便疼痛或困难病史; ⑤直肠内存在大量粪便团块； ⑥巨大 的粪便足以阻塞马桶出口。
排便反射分类
• 生理排便反射 • 意识排便反射
粪便的组成
• 食物残渣(不消化的纤维素 )，消化道脱落的上 皮细胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收 的消化道分泌物，如粘液、胆色素、粘蛋白和 消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便 组成常一致，即水分65%，固体35%。固体部 分细菌最多，可达总量的三分之一～二分之一， 当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另有%～ 3%的含氮物质，10%～20%的无机盐，如钙、 铁、镁盐。脂肪占10%～20%，一种是未被吸 收的分解脂肪，另一种是由细菌和上皮残片而 来的中性脂肪，还有少量的胆固醇，嘌呤基和 维生素。