职业防护与护理安全管理课件

针刺伤的应急处理技术
❖伤口的处理
1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血 液
从近心端向远心端挤压，禁止伤口的局部挤压
2.用肥皂水和流水冲洗伤口10分钟以上 3.用75％酒精、0.5％碘伏等消毒剂消毒，并
用防水敷料包扎伤口
针刺伤的应急处理技术
➢ 被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液， 用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒 精消毒无效。
➢ 皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要时 用消毒剂清洗。
➢ 黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、 眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴 含有抗生素的眼药水。
感染性职业暴露后局部的紧急处理
❖暴露级别和暴露源的病毒数量水平的评估 ❖1.立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒
常见的职业危害因素
❖ 我国目前人口乙肝总感染率达到60％左右，乙肝 病毒携带者已有1.3亿（相当于每10个中国人就有 1个是HBV病毒携带者。）而艾滋病的发病率在我 们发展中国家正呈现迅猛增长趋势。我们正面临 着严峻的职业暴露。实践证明——针刺伤时只要 0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其 概率为6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感 染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周， HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前 两个为45～60天，艾滋病为12年。这段时间伤者 本身也是病毒携带者的危险因素之一。
护理安全管理
❖护理安全管理:是运用技术、教育、管理三大
对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态， 把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一 个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。
❖护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键
护理安全管理的意义
❖护理安全管理是保障人们生 命、财产安全的必备条件， 是减少质量缺陷，提高专业 水平的关键环节，是控制和 消灭不安全因素、避免发生 纠纷和事故的客观需要。
法律意识较淡薄 自我保护意识淡 薄 缺乏以人为本服务理念
护士自身 缺乏有效的沟通交 流 的因素 缺乏娴熟的专业技能
工作责任心不 强 护理告知中不规范 行为 临床护理教学的不规 范
病人的 因素
一
二
三
对治愈的 期望值
过高
不良 心境
自身 素质
物质因素
设备
设备缺乏或性能不好、不配套
物品
护理物品质量不过关或数量不足
标准预防的具体防护措施
标准预防的具体防护措施 ❖医务人员进行可能接触病人
血液、体液的诊疗和护理操
作时必须戴手套，操作完毕 ，脱手套后立即洗手，必要
时进行手消毒。
标准预防的具体防护措施
➢ 在诊疗、护理操作过程中， 有可能发生血液、体液飞溅 到医务人员的面部时，应当 戴手套、戴具有防渗透性能
的口罩、防护眼镜；有可能
肤等即—经过粘膜和非完整皮肤传播，不会通过 吸入血气溶胶传播。皮下接触HIV的危险性是0.3 ％，粘膜接触则为0.09％，针刺感染危险性1.8％ 。——由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更 大。
针刺伤的原因分析
针刺伤相关因素
❖刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅表 刺伤
❖携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感染 机会大
2. 强化用药方案：在两种逆转录酶抑制剂联合应用 的基础上再加一个蛋白酶抑制剂。通常为AZT+3TC与 佳息患（IDV）。
感染性职业暴露后局部的紧急处理
❖开始治疗的时间及疗程： 在发生职业暴露后4小时内（越快越好）
。最迟不得超过24小时；即使超过24小时 ，也建议实施预防性用药。 ❖疗程: 连续服用28天。 ❖随访一年： 0天、第4周、第8周、第12周 、第6个月及第12个月进行HIV抗体检测。
❖接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触 ❖时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大于
放置数小时后的针头
针刺伤的原因分析
医务人员相关因素 ❖健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染与
否的几率 ❖接触的频率 频率越高感染几率越大 ❖伤口的处理 处理及时得当感染几率小 ❖免疫措施 暴露后的快速免疫措施
针刺伤的原因分析
常见的职业危害因素
❖2．3各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光 灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生 材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可 造成人体的慢性中毒和其他危害。
❖2．4各种废气、污染气体医院工作环境复 杂，各种废气、污染气体对护士均可构成 职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量 麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产 、胎儿畸变和生育力降低的可能。
针刺伤的原因分析
❖再如，我们操作时护理对象的不合作，如 儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的 病人由于不合作也是导致护士意外针刺伤 害的原因。
针刺伤的原因分析
❖此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼 吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸 汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声 可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等 ；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计 数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长 期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉 曲张。
常见的职业危害因素
❖2.化学因素
❖2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如 甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等 ，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤 害，长期接触可引起视力下降、神经系统 的损伤及头痛、心悸、失眠等。
常见的职业危害因素
❖2．2各种化疗药物和抗生素护士在临床护 理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗 生素，这些药物在配制过程中挥发入空气 内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸 收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞 (WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、 皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、 过敏性休克、猝死等
露源不明3种类型
同进行风险的评估，确定用
药的必要性、预防药物和用
药程序
感染性职业暴露后局部的紧急处理
预防性用药
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒 载量水平对发生爱滋病病毒职业暴露的医务人员 实施预防性用药方案
1. 基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂联合应用。通 常为齐多夫啶（AZT）与拉米夫啶（3TC）的治疗组 合。
Hale Waihona Puke Baidu
常见的职业危害因素
❖3物理因素
❖锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不 仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其 是引起许多血液传播性疾病最重要的传染 途径。据报道，美国每年有36名医务人员 感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎， 400名医务人员感染乙型肝炎。
常见的职业危害因素
❖ 具报道---------❖ 意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮
的检验结果 ❖（参照艾滋病职业暴露应急处理技术 ❖ 对发生针刺伤的操作者进行心理疏导） 2.请相关专家对患者、操作者的检验结果、
发生针刺伤的程度进行评估
感染性职业暴露后局部的紧急处理
❖上报
❖1、发生暴露30分钟内向本科室护士长 报告，护士长2H内上报医院感染管理 科、护理部
❖2、做好登记表的填写及资料保存
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职业暴露
职业暴露：
病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV的体液包括（精 液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、 羊水等）经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利 器割伤或污染了医务人员的粘膜。
标准预防
标准预防： ❖所有病人的血液、体液及被血液体液污染
的物品均视为具有传染性的病源物质，医 务人员在接触这些物质时必须采取防护措 施。
发生体液、血液飞溅的，应
穿戴具有防渗透的隔离衣和 围裙。
标准预防的具体防护措施
标准预防的具体防护措施
➢ 医务人员 手部皮肤发生 破损，在进行有可能接触 病人血液、体液、的诊疗
和护理操作时，必须戴双 层手套。
常见的职业危害因素
❖常见的职业危害因素 ❖1．生物因素
❖ 生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医 院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷 病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、 禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等 。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常 接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊 科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临 床科室的护士，更易受到职业伤害。
护理安全的概念
❖狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理失
误或过失而使病人的机体组织、生理功能、 心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。
护理安全的概念
❖广义的护理安全包括：
▪ 狭义的概念； ▪ 因护理事故或纠纷而造成医
院及当事护理人员承担的行 政、经济、法律责任等； ▪ 在医疗护理服务场所环境污 染、放射性危害、化疗药物、 血源性病原体、针头刺伤等。
感染性职业暴露后局部的紧急处理
❖ 患者为可疑和确定HbsAg（＋） 1.受伤者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不
需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG) ❖ 跟踪期内（特别是最初6-12周）不献血、不捐赠
器官、不母乳喂养，性生活使用避孕套
2.受伤者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不确定 时,应24内注射疫苗;刺伤后6个月、一年监测乙肝 两对半和肝功能
一
职业防护
二
护理安全管理
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护理安全管理
1
护理安全管理的定义、意义
2
护理安全管理的影响因素
3
护理工作的安全隐患和防护
4
护理工作中患者的不安全因素和措施
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护理安全管理
❖安全：没有危险、不受威胁、不出事故 ❖安全管理：是指为保证人的身心健康、财
物不受损失，而采取的对各种不安全因素 进行有效控制的过程。
❖有研究表明，临床工作中，护士在回套针 帽、分离针头、整理用过的针头等使用或 处理不当，导致针刺伤机率最高。
针刺伤的原因分析
❖其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤 害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用 过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作 者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或 不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。
感染性职业暴露后局部的紧急处理
暴露级别和暴露源的病毒 载量水平的评估
1.立即查患者有关HIV的检验结 1.爱滋病病毒职业暴露级别
果
分为3级
2.事故发生单位及时向有关爱
↗ 滋病病毒职业暴露安全药品
储备库（点）——当地卫生
2.暴露源的病毒载量水平分 为轻度、重度和暴
防疫站（或疾控中心）报告
，储备库（点）负责人联系 当地有关专家，根据情况共
药品
药品质量差、变质、失效
基础设施配 备及布局
危险品管理
环境污染
环境 因素
病区治安
其他因素
医院感染管 理潜在安全
隐患
护理文书中 的不规范
行为
医护记录不 相符或记录
不完整
护理工作的安全隐患
护士的法律意识淡薄 ❖护士在学校所受的教育和在职继续教育中
缺乏法律知识教育 ❖只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在
职业接触中特殊感染控制的预防
❖WHO提出：
❖避免受到针头和其它锐利物体的损伤； ❖避免接触开放的创口和黏膜； ❖避免通过污染的器械传播； ❖防止血液或其它体液外溢到身体表面； ❖对废弃物作妥善处理； ❖同时要求说有可能接触病人血液的员工在
培训期就应该接受乙肝疫苗注射。
职业暴露的防范与补救方法
❖接种乙肝疫苗 ❖职业接触AIDS/HIV的预防 ❖刺伤的补救措施
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职业防护与护理安全管理
许立霞
一
职业防护
二
护理安全管理
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职业防护
1
职业暴露
2
标准预防
3
常见的职业危害因素
4
职业暴露后的处理
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职业防护：概述
❖ 护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产房 、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物 密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。 最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士， 特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教 育，是必要的。
护理安全管理的意义
护理安全关系到 护理质量
护理安全关系到 病人的预后
意义
护理安全关系到 医院信誉
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影响护理安全的 主要因素
一：管理层一
护理安全的影响因素
二：护 士
三：患 者
影响因素
四：物质
五：环境
六：其他
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管理层的因素
管理制度不完善 上级对下级的监控缺乏力度 对护士教育培训不重视 护理人力资源的配置不合理
性的法律问题
护理工作的安全隐患
违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制 度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或 及时巡视病房而无记录