围手术期小儿胃肠外营养治疗体会
儿科危重症患者全肠外营养1例护理体会
儿科危重症患者全肠外营养1例护理体会摘要】全肠外营养给不能通过胃肠道途径摄取营养的儿科危重症患者提供了很好的营养治疗方法。
本文报道了1例急性出血坏死性小肠炎合并严重脓毒症患者的全肠外营养护理过程。
【关键词】儿科危重症全肠外营养护理全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)指完全从胃肠道外途径供给患者每天所需要的全部营养成分,使患者在不进食的情况下，维持良好的营养状况。
TPN具有双重含义：一方面通过全部胃肠外途径供给营养素，包括静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤和腹腔，通常是经静脉途径；另一方面是指全面营养素的供给，包括各种营养素成分及其合适的供给量。
全肠外营养是一种治疗方法，不但能够提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，促进康复，还可使机体得到正常的生长发育、氮正平衡、伤口愈合和体重增加[1]。
我科室近日收治1例急性出血坏死性小肠炎合并严重脓毒症患者运用全肠外营养治疗，现报道护理体会如下。
1 临床资料患儿男性，3岁，因腹痛呕吐伴发热7天入院。
入院时呈急性病容，精神软，反应差，T 37.4℃，P 160次/分，R 50次/分，BP 78/50mmHg，心肺听诊无殊，腹软，脐周有压痛，未及包块及皮疹。
四肢凉，毛细血管再充盈时间5秒。
腹部立位片示“中腹部肠管扩张，可见液平面”。
入院后予剖腹探查，术中见腹腔内较多淡黄色渗出液，全小肠节段性扩张水肿出血，术后诊断：急性出血坏死性小肠炎，病理诊断与临床诊断相符。
患儿入院后即在抗感染等治疗前提下禁食，全肠外营养治疗，治疗2周后病情好转后转至普通病房继续治疗。
2 全肠外营养成分全肠外营养成分主要是葡萄糖、氨基酸、脂肪及维生素、电解质和微量元素。
该患儿氨基酸从开始的0.5g/kg，逐渐加至2.5g/kg；脂肪从0.5g/kg逐渐加至2g/kg；糖与脂肪供能的热卡比值基本维持在1.5～2：1之间。
钾离子按1～2mmol/kg/d，钠离子按2～4mmol/kg/d提供，参照血电解质检查结果进行调整。
小儿经周围静脉全营养的护理体会(精)
小儿经周围静脉全营养的护理体会小儿经周围静脉全营养的护理体会全胃肠道外营养(简称TPN)国外1968年Dudrick，首次应用于临床为危重病人的营养支持开辟新途径，但由于此种方法，需经中心静脉穿刺进行，护理程序复杂、并发症多，不便于基层医院开展，我院自1996年开始对208例危重患儿经周围静脉进行TPN 治疗，获得满意效果。
现从护理角度总结，经周围静脉开展TPN的体会与护理同道共讨。
1 临床资料 1.1 一般资料本组208例，其中男133例，女75例；年龄1天~13岁，平均2.25岁；分别因胃、肠、肛门、直肠等疾病行手术治疗，全部经周围静脉行全胃肠道外营养，时间3～32天，平均9天，体重均有不同程度增加，无一例局部感染及输液反应发生。
1.2 营养液的选择与配置高渗葡萄糖补充热量，氨基酸补充氮，根据患儿实际情况计算出液体及其中糖、盐、脂肪乳剂、氨基酸、K+、Na+、C1-、Ca+等的含量相应搭配分布输入，现输现配，严格无菌操作，避免营养液污染。
1.3 营养液的输入方法我们采用一次性静脉营养输液袋输液，此种方式的优点在于混合配制药液及加入药液方便，并可根据病情灵活调整输液顺序。
输液中严密观察输液速度，按照匀速输液的原则，计算和调整输液速度。
唯总量在24小时内匀速输入，这样体内血糖波动小，可避免一过性高血糖及高渗性利尿等并发症的发生。
2 护理体会 2.1 加强无菌观念全静脉营养患儿多为危重患儿，输入的高渗葡萄糖和氨基酸是细菌良好培养基。
为了保证病人在输液中不致引起感染，在配制液体时严格的无菌操作尤为重要。
2.2 加强静脉穿刺技术 TPN输入液体浓度高，输液时间长，因此保护好头皮静脉，做好有计划地轮换使用，是顺利完成输液治疗，达到预期目的的关键。
穿刺前认真选择血管，如血管不明显，可给予热敷，穿刺由远端开始，有计划地选择血管，尽量做到一针见血，这样可减少对血管的破坏，对于头皮静脉也应采取顺行穿刺以减少药液外渗。
围手术期营养治疗
围手术期营养治疗围手术期营养治疗围手术期营养治疗的重要性已经得到广泛关注。
国外文献报道，20%～50%的外科住院患者存在营养不良（各研究中营养不良的标准不同），国内普通外科营养不良的总发生率为11.7%。
围手术期患者营养不良的原因有：原发疾病（药物及社会心理因素等）、术前禁食、手术应激和术后代谢增加。
很多回顾性和前瞻性研究都证实，营养不良会增加术后并发症发生率和死亡率。
营养不良影响免疫功能，导致感染风险增加，伤口愈合延迟；影响肌肉功能，导致术后运动恢复延迟，增加住院时间和费用；影响心肺功能。
与营养状态良好的患者相比，营养不良患者的住院时间延长40%～70%。
可见围手术期营养治疗对于外科手术患者很重要，应作为整体治疗的一部分。
本文简要介绍围手术期营养治疗。
围手术期营养治疗的目标包括：纠正营养物的异常代谢；提供合理的营养底物，尽可能将机体的分解代谢降低到合理水平，预防和减轻营养不良，保证肌肉容量，促进创伤愈合；减轻组织氧化应激、精确调节血糖；通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌易位，预防肠源性感染，预防多脏器功能障碍综合征（MODS）；加速术后的恢复。
营养治疗的重要性已得到临床医师的认可，但治疗尚不规范。
在蒋朱明等对全国15098例住院患者的营养评估中发现，存在营养风险的患者占33.9%，而所有被调查者中有56.4%接受了营养支持，绝大多数路径是肠外。
提示目前在普通外科，营养支持有滥用倾向，而对于真正需要营养支持的患者，治疗不规范。
因此，亟须普及合理的肠内外营养治疗理念，规范治疗方案提高治疗的正规性，促进患者更好地恢复。
一、围手术期营养治疗适应证多项研究显示，对于严重营养不良的患者，围手术期营养治疗能改善手术预后。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作组对严重营养不良的定义是（至少满足以下一条）：6个月内体重下降10%～15%；体重指数（BMI）<18 kg/m2；主观全面评估（subjective global assessment，SGA）C级；血清白蛋白<30 g/L（不存在肝肾功能不全）。
肠外营养的护理体会
患者应用 Ｐ 年龄 ４ Ｎ， ５—８ ， ２岁 平均 ６ ． ７ ３岁。患者均在 营养不
良的状态 下 ， 围手术期应用 营养 支持 ， 在 明显减少术后并发症
的发生。
５ 并 发 症 的 护 理 ２ 静 脉 选 择
５ １ 与 中心静脉穿刺置管 有关 的并发症 ： ． 常见 的有气胸 、 血
冰箱中备用 ，４ｈ内输完 。 ２
４ 营 养 液 滴 注 的 观 察 与 护 理
供人体代谢所需 的营养素 Ｊ 。凡不 能或 不宜经 口摄食 ， 过 超
５—７ ｄ的患 者 ， 是 肠 外 营 养 的适 应 证 。复 杂 手 术 后 应 用 Ｐ 都 Ｎ
有利于患者康复 ， 别是腹 部大 手术后 Ｊ 特 。现对 我科 １０例 ２
６ 参考文献
作程序 ， 减少针 头穿 刺瓶塞 的次 数。加药 时要注 意各种药 物 的相互配伍关系 ， 边加药边摇 动容 器 ， 使其 在营养液 中分 布均
匀。每种药物使用 １ 注射器 ， 个 以免药物之 间发生反应。
３ ３ 配 液 后 ： 养 液 配 妥 后 应 在 容 器 外 壁 贴 好 配 方 表 。 人 工 ． 营
２ １ 周 围静 脉 ： ． 不超过 ２周的肠外营养 ， 可采用 周围静脉 ， 一 般选 择粗 、 、 直 血流 丰富的血管为宜 ， 技术操作简便 ， 其 对护理
和设备要求较低， 并发症少。可选用美国Ｂ Ｄ公司生产的套管
针 ， 的管壁特 别光 滑 ， 软度大 ， 它 柔 从而减 轻 了对血 管 内膜 的 机械性刺激 ， 不宜产生静 脉炎 Ｊ 。 ２ ２ 中心静脉 ： ． 长期的肠外营养一般须采用上腔静脉插 管。
污染 的输液微粒 Ｊ 。
肠外营养在消化道手术患者围手术期应用
肠外营养在消化道手术患者围手术期应用【关键词】肠道外最近几年来肠道外营养在外科临床实践中倍受重视，肠外营养（TPN）已普遍应用于临床，被以为是近代外科的重大进展之一。
营养支持方式静脉营养（TPN）在临床上的应用成为外科医治肠瘘的里程碑［1］。
临床实践说明：围手术期患者的营养支持，是减少并发症的有效手腕。
笔者从1999～2004年对70例消化道手术患者在围手术期应用了肠外营养，现将体会报告如下。
1 资料与方式一样资料本组共70例，男41例，女29例。
年龄45～85岁，平均岁。
其中食管癌8例，胃癌48例，结、直肠癌10例，胰头癌2例，伤寒肠穿孔1例，结肠冗长症1例。
营养支持时刻4～10天，平均7天。
术前、术后均支持者21例，仅术后支持者49例。
其中24例应用周围静脉营养（营养物质卡文），最长时刻7天。
方式采取颈内静脉或外周静脉，采纳颈内静脉者依照患者状况配置静脉营养物质，一样用量为25～30kcal/(d・kg），提倡采纳双能源供能，即非蛋白热量由葡萄糖和脂肪组成。
糖脂比例为1～2 ∶1，脂肪热量占30%～50%。
热氮为（100～150）g∶1g。
采纳外周静脉者均应用卡文（KabiventmPI，华瑞制药）1440ml，全和一、即开、即混、即用型，其中11%葡萄糖液885ml、18氨基酸300ml、20%脂肪乳剂255ml，总能量1000kcal，容积克分子浓度为750mOsm/L。
观看指标所有全静脉营养者均于营养支持前后测量体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂围、血清白蛋白、血红蛋白等，以判定营养不良情形，计量资料以均数±标准差（χ±s)表示，组间比较采纳t 查验，P＜为不同具有超级显著性。
见表1。
表1 研究组患者在TPN前、后比较情形（略)TPN后周密监测血脂廓清，测定甘油三酯浓度、胆固醇及总胆红素浓度，见表2，同时做血糖、尿糖的监测。
糖尿病患者依照尿糖、血糖，调整胰岛素的用量，维持空肚血糖在～L，病情稳固者血糖维持在～L［2］。
浅谈围手术期肠外营养治疗的几个问题
・
２７ ・ ０５
趣 罐
浅 谈 围 手 术 期 肠 外 营 养 １ Ｉ 的 几 个 问题 １ １ ７
养支持 的重要性 已有 一定认识 ， 临床 应 用也 已较 为普 遍 ， 但
不规 范 、 欠合 理 的应 用 （ 其 是 Ｐ 仍 是 临床 上 常 见 的 问题 。 尤 Ｎ）
而 需要 营养 支持 。
为此 ， 必要将 围手 术期 Ｐ 有 Ｎ应用 中的一些 问题加 以强调 。
３ 正确、 理运用指南 ， 围手术期 Ｐ 合 将 Ｎ规 范 化 和 个 体 化 有 机 结 合
者接 受 Ｐ Ｎ术后感 染率增加 ， 而有严 重 营养不 良的患者接 受
Ｐ 非感染性并发症 比对照组 明显减 少 ， 并无 感染性并发 Ｎ， 却
症的增加 。 因此 ， 究者认 为只应 对有 严重营养不 良的患者 研
应 用肠 外 营 养 。
Ｃ Ｐ Ｎ关于围手术期 Ｐ 的推 荐意 见 ： １ 围手 术期 有 ＳＥ Ｎ （）
以评分 Ｉ３分作 为存在 营养风 险的标 准。 多元 回归 分析 发 ＞ 现， Ｒ Ｎ Ｓ评分 ／３分的患者 ， 良性 临床 结局与 营养 支持的 ＞ 其 相关性较 高。２ ０ ０２年 以后 发表 的 一个 多 中心 临床研 究 （ 有 ２ ２个中心参加 ） １ 表明 ， Ｒ Ｎ Ｓ在预 测 营养风 险和 患者 对营养 治疗的反 应方面 ， 具有 其他 工具所 不可比拟 的优 势。 因此 ，
注 射 液 治 疗 结 果 。显 示 术 后 ３ ０ ｄ内 两 组 之 间严 重 并 发 症 发
外科围手术期营养支持疗法
1 围手术期患者的代谢改变
临床上许多手术患者相当长的时间内处于应激 性饥饿状态，这是指机体不单单只发生饥饿，而且 还存在对创伤、败血症和重症疾病的代谢反应。
饥饿是手术患者在术前由于术前准备，需要较长 时间的禁食，此时机体处于饥饿或半饥饿状态，机 体发生一系列代谢改变，以维持组织基本代谢需求 和器官的功能。
营养不良定义
一种急性、亚急性或慢性的不同程度的营养过剩或 营养不足状态，伴或不伴炎症活动，导致身体成分变 化和功能减退。
（ 2010年 ASPEN 美国肠外肠内营养学会）
这一定义强调两点： （1）炎性活动对营养状态的影响。
炎性活动（如手术创伤应激或脓毒症时）伴随的 高分解代谢会导致细胞群减少。单用白蛋白、前白蛋 白或人体测量等传统营养评价指标并不能准确反映外 科尤其是危重病人的营养状况，在评价临床营养时， 应将人体测量数据和炎性指标相结合。
营养支持治疗(nutrition support therapy)步骤
营养风险筛查 营养评定 营养支持治疗
营养筛查定义
判断个体是否已有营养不良或有营养不良的 风险，以决定是否需要进行详细的营养评定 ⋯。
营养评定
营养评定的目的是判断确有营养风险，或明 显存在营养不良。
营养评定是营养支持治疗的基础，医师根据 评定获得的信息确定患者是否需要营养支持治疗。
质
入有关，并在很大程度上受体内激素反应水平的
代
谢
制约。
择期手术和小的创伤导致合成率下降而分解率
正常。严重创伤、感染则表现为分解率明显增加，
导致蛋白质净的分解代谢。
体脂分解增加是手术创伤后机体代谢改变的
脂
又一特征，创伤应激时脂肪分解成为体内主要
肪
新生儿胃肠道手术后肠内肠外营养支持治疗体会
新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。
方法对本院2006年1月一2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。
结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。
结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。
【关键词】新生儿；肠内营养；肠外营养；胃肠手术[Abstract]ObjectiveTo disguss the effect of therapeuticefficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinalsurgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with totalpare nteral nu tritio n after gastroi ntesti nal surgery fromJanuary 2006 to December2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel moveme nt was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significanee. The length of stay was 19 days in TPN groups and10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics significan ce. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics sig ni fica nee.Postoperative in fectio n occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics sig nificance.Conclusion Early enteralnu triti on comb ined pare nteral nu triti on after gastro in test inal surgery is safe , simple , feasible andphysiology , the recovery of bowel movement is quicker. It has less complicati ons and the costs is lower.[Key words]infant;parenteral nutrition;enteral nutrition;gastro in testi nal surgery随着医学技术的发展，早产儿、低体重儿及危重患儿存活率提高，新生儿胃肠手术后营养治疗对于新生儿消化道疾病患儿的存活及预后至关重要。
肠外营养在消化道疾病围手术期的应用及护理
２ ２３ Ｔ Ｎ 引 起 的 代 谢 紊 乱 ． ． Ｐ
输 人 大 量 葡 萄 糖 可 引 起 代 谢
紊 乱 ， 常 见 的并 发 症 ， 避 免 因输 入 高 渗液 体 所 引起 的不 良 是 为
反 应 ， 体 应 从 低 浓 度 向高 浓 度 过 渡 。营 养 支 持 应 根 据 实 际 液
感 染 可 造 成 败 血 症 ， 血 症 的 临 床 症状 和体 征有 发热 、 败
寒 战 、 神 萎 靡 。 当一 个 持 续 ＴＰ 的 患 者 出现 发 热 ， 仔 细 精 Ｎ 要
检查有无感染源 ， 如无 其 他感 染 源 而 持 续 １ ～２ ２ ４ｈ者 ， 拔 除 应 导 管 做 细菌 培 养 ， 外 ，Ｐ 治 疗超 过 ２ 要 预 防 真菌 感 染 。 另 ＴＮ ０ｄ
排 出袋 内多 余 气 体 ， 紧 输 入 端 ， 菌 剪 刀 将 余 管 剪 除 ， 段 夹 无 末
手 法 洗手 ， 后 用 消 毒 液 浸 泡 消 毒 ， 换 无 菌 衣 帽 、 然 更 口罩 ， 无 戴 菌 手 套 。④ 严 格 无 菌 操 作 ， 意 配 伍 禁 忌 。 操 作 时 助 手 首 先 注 将所 有 药 物 浸 泡 入 ７ ％ 乙 醇 中 消 毒 ５ｍｉ， 后 操 作 者 将 药 ５ ｎ然 物捞 出 ， 生 理盐 水 冲 洗 干 净 ， 后 用 无 菌 纱 布 或 无 菌 巾擦 干 用 然
用 Ｔ Ｎ治 疗 患 者 的 护 理 体 会 ， 介 绍 如 下 。 Ｐ 现 １ 临 床 资料
１１ 一般资料 ．
我院 ２ ０ ０ ４年 ９月 一 ２ ０ ０７年 ９月 对 １６例 患 ５
２２１ 感 染 ．．
３％ ［
，
Ｔ Ｎ 首要 并 发 症 是 感 染 ， 染 率 为 ２ ～ Ｐ 感 ％
普外胃肠外营养的护理体会
普外胃肠外营养的护理体会目的：对普外胃肠外营养的护理体会进行总结和分析，确保患者的营养状况良好，减少并发症的发生，使伤口早日愈合，患者早日出院。
方法：回顾和分析我院普外科手术后应用胃肠外营养的45例患者的护理方法与护理效果。
结果：45例患者经过胃肠外营养护理后，营养状况均良好，无1例并发症的发生，均痊愈出院。
结论：胃肠外营养的护理能改善普外科患者的营养状况，降低患者并发症的发生率，使患者早日康复。
标签：普外，胃肠外营养，护理，体会胃肠外营养是通过周围静脉或中心静脉向患者体内输入葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素和微量元素等各种能量及各种营养素，以避免或预防患者营养缺乏的一种方法，可分为部分胃肠外营养和全胃肠外营养两种。
普外科如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道疾病等患者手术后，通常不能或不宜直接进食，无法通过胃肠系统获取营养，导致营养缺乏和免疫力低下，继而出现各种并发症。
胃肠外营养可以根据病人的需要，在病人不能进食的情况下输入各种所需营养，维持患者的营养平衡，使患者早日康复。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院普外科2012年10月-2014年3月应用胃肠外营养的患者45例。
其中男26例，女19例，年龄15-83岁，平均年龄45岁。
急性坏死性胰腺炎14例，胃肠道瘘10例，消化道疾病13例，其他普外科疾病8例，合并糖尿病7例。
周围静脉置管18例，中心静脉置管27例。
胃肠外营养时间为5-26天。
1.2 方法对患者做全面的检查，根据患者的病史、营养史和营养状况等制定出针对患者的营养支持方案，严格遵守无菌操作规则配制营养液，主要成分为葡萄糖、氨基酸、各种维生素、微量元素和电解质等，经过周围静脉或中心静脉穿刺置管向患者输入营养液。
1.3 结果45例患者经过胃肠外营养护理后，营养状况均良好，无1例并发症的发生，均痊愈出院。
2 护理体会2.1 病情观察在普外胃肠外营养的护理过程中，要注意对患者的病情进行及时观察与监测。
观察患者的面色、意识状态、尿量、皮肤的改变和活动能力等，监测患者的体温、血压、血尿常规、电解质、血糖等生理生化指标，必要时进行B超检查。
普外胃肠外营养的护理体会
普外胃肠外营养的护理体会【摘要】普外胃肠外营养是重症患者康复过程中的关键环节。
合理安排营养支持计划可以有效促进患者康复，因此护理人员需要密切监测患者的营养状况和生理变化。
细心观察患者的肠胃反应和消化功能也是非常重要的，及时调整营养支持方案。
与医疗团队密切配合，确保营养支持方案的实施，良好的团队协作可以提高患者的康复率。
普外胃肠外营养的护理体会有力地促进了患者的康复，护士在护理工作中的作用不可忽视。
细致入微的护理工作为患者提供了更全面的照顾，为患者的健康和康复提供了有力支持。
通过护理工作的努力和团队的合作，患者可更快地走出疾病的阴霾，重返健康的轨道。
【关键词】普外胃肠外营养、护理体会、营养支持计划、监测、肠胃反应、团队协作、康复、护士、细致入微、照顾1. 引言1.1 概述普外胃肠外营养的护理体会普外胃肠外营养是指通过非经口途径向患者提供必需营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以满足患者的营养需求。
在临床护理中，合理安排营养支持计划是普外胃肠外营养的重要环节。
通过给予患者适当的营养支持，可以降低手术风险，减少并发症的发生，促进患者的康复。
在护理工作中，监测患者的营养状况和生理变化是重点。
护士需要根据患者的病情和营养需求制定个性化的营养支持方案，并定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持计划。
细心观察患者的肠胃反应和消化功能也是关键。
护士需要密切关注患者的肠胃道反应，及时发现并处理不良反应，确保患者能够有效吸收营养物质。
与此密切配合医疗团队，确保营养支持方案的实施。
护士需要与医生、营养师、药师等多学科团队密切合作，共同制定并执行营养支持方案。
良好的团队协作可以提高患者的康复率。
护士在护理工作中发挥着重要作用，通过细致入微的护理工作，为患者提供更全面的照顾，帮助患者顺利度过康复期。
2. 正文2.1 合理安排营养支持计划是普外胃肠外营养的重要环节合理安排营养支持计划是普外胃肠外营养的重要环节。
周围静脉完全胃肠外营养在儿外科的应用体会
可 维持
~
: ,
5
天
。
配合 积极 对症 治疗 全 身情 况 改 善 肠 梗 阻缓 解
,
T P N 期 间监 测
每
、
3
天 称 体重 一 次
每三
控制
为根 治手术 创造 了条 件
,
天查 血 常规 一 次 结果 发生 与T 发症
,
肝
。
肾功 能 和 电 解 质的 侧定
。
脂肪 乳剂 引起 并发 症 一 脂 肪超 载综 合征 与 脂 肪乳剂 输入速 度 有 关 主 张一 天 量输 入时 间
例
。
给 以 周 围静脉 完全 胃肠 外营 养 (
得 较好 效果
,
P T
治疗
,
取
论 操作简单 来说
,
、
现报 告如 下
,
。
周 围静脉途 径 的 T P 于 护理 岁
6
,
安全
,
便
资料 与方 法
2 6 例 中新 生儿 9
相对 中 心 静 脉 T
。 ,
PN
它 的技术性
例
,
< i
例
4
,
i
,
~
3
的并 发症大 为减 少 程 中严 格无 菌操 作 起感染
、
9
/k g
,
/日
,
静 滴速度 控 制在
、
4~
1 5 9/
.
其余1 6 例 因消 化道 畸形
,
肠梗 阻
、
感染
时
,
对 பைடு நூலகம்生 儿
严 重 创伤和 感染 患 儿使
,
全胃肠外静脉营养治疗中的护理体会
菌操作下将脂肪乳 、氨基酸 、各种 维生 素、微量 元素 、电解质 、 培养 。本组患者中 １０例出现静脉穿刺点红肿 ，予及时消毒更
水等 营养 物质按一定的 比例配成患者 当 日的营养液 。
换敷料后好转 。２例发生 不 明原 因的发热 ，考虑为静 脉管道
Ｉ．２．２ ＴＰＮ液 的合理 配制 （１）配制前 将所 需物 品如 营养 留置时 间长所致 ，予 以拔 出静 脉管道 ，并予细菌培养 ，更换 营
效果不佳时 ，应更换输液部位 ］。 ３．２．３ 气胸 的护理 因腔静脉压低于输液管内压力 ，容易 引 起 空气被动进入胸腔形成 气胸 ，故护士应 加强输液巡视与健
佳广耋 东差 医僖 学 院护Ｑ理 学…院广（方冬慧省苹 ）黄 市东华医院营养科（。 王海燕… ，黄 ‘…文玲一） 康宣教，防止液体滴空及输液管接头处脱落。
刺点红肿 ，经消毒换药处理好转 ，２例不 明原 因发热 ，予拔管处理。结论 ：全 胃肠 外静脉营养治疗有利 于手术患 者的康复 ，精心周到的护理可促进
患者的舒适 ，有效防范意外和并发症 的发生 。
关键词 全 胃肠外静脉营养 ；并发症 ；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６·２０１３·０８·０３０
经 消毒换处理好转 ，２例不明原因发热 ，予拔管处理 。 ３ 护理措 施 ３．Ｉ 静脉 营养 液治疗 的常 规护理 （１）每 日检查深静 脉导
加 了患者住 院期 间的不舒 适感 ，也 给临床静 脉输液 和管道管 管通畅情况 ，并 妥善 固定 ，消毒置管处皮肤 ，更换无菌敷料 ，严
理带来许 多困难 。在 ＴＰＮ治疗过 程中 ，除了需要患者 的积极 格 无菌操作 ，防止 细菌从导 管人 口处逆行 感染。 （２）营养液
全胃肠外营养在胃肠外科患者护理应用中的体会
全 胃肠 外 营 养在 胃肠 外 科 患者 护理 应 用 中的体 会
井涛 陈 月娥 马 美丽 杨彦 文君
摘要 ： 目的 ： 很 多大手 术后 ， 恶性 肿 瘤 、 严 重 的 营养 不 良 ， 禁食 、 胃肠 减 压 的患 者 ， 一般 采 用静 脉 营养 液补 充 的方 法 ， 促 进 伤 口愈合 ， 增 加 患 者的抵 抗 力 ， 使 其尽 快康 复 。 方法： 从适 用症 、 营养状 况评定 、 药物 的配制 ， 药物的 加入 、 输入、 监 测及 过渡 到肠 内营养 的合理 应 用。 结 果： 大 多数 患 者术后 恢 复 良好 ， 体 重减 轻 或 无 明显 减轻 ， 营养状 况得 到改 善 ， 导 管相 关性 感 染３ 例， 发 生静 脉 炎５ 例， 经过 及 时 处理 给 透 明 贴膜 应用及 硫 酸镁局 部 应 用得 以治愈 。有２ 例 患者输 一 半 出现 输 液反 应 ， 有１ 例 患者 出现心 慌 、 气急 ， 及 时停 止 输液 ， 通知 医生给 予处 理后 症状 好 转。 结论 ： 普外科 患者 中短期 应 用Ｔ Ｐ Ｎ简便 、 有效 ， 既 有利 于操 作 与观 察 ， 还 能促 使 患者较 快恢 复健 康 ， 同时也 为基层 医院开
展 此 项操 作奠 定 了基础 。
关键词 ： 普 外科 ； 全 胃肠 外 营养 ； 护理
中 图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ｌ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ 一 封二一 ０ １
全 胃肠 外 营 养 （ Ｔ Ｐ Ｎ） 为现 代外 科 的 重要 治疗 措 施 ， 这 项 操作 造成 过敏 反应 虽然 不 多见 ， 但是 有时 会产 生急 性反 应 。 的实施 能够 为 患者 提供 可靠 的 营养 支持 ，加快 患者 的伤 口愈 合 ， ２ ． ４ 感 染性 并 发症 的 观察 与 护理 ： 在 配置 Ｔ Ｐ Ｎ的 过程 中要严 格 按 使 患 者 的术 后并 发 症 的发生 率 显 著下 降 ，本 文 主要 讨 论 Ｔ Ｐ Ｎ在 照无 菌原 则进 行 操作 。一旦 有 发热寒 战 的现 象发 生 ， 就要 警惕 是 要 及 时采取 措施 ， 将 导管 拔 出体外 ， 导管 的 胃肠外 科 患者 应用 中的价值 和 优势 ， 总结 １ ５ ０例 患者 经 中心 静 脉 不是 导管 感染 引起 的 。 置 管及 外周 静 脉 管护 理要 点 。
近全部小肠切除患者术后早期胃肠外营养的护理体会
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
关于新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会
关于新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。
方法对本院2006年1月―2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。
结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。
结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。
【关键词】新生儿;肠内营养;肠外营养;胃肠手术[Abstract]ObjectiveTo disguss the effect of therapeutic efficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with total parenteral nutrition after gastrointestinal surgery from January 2006 to December 2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel movement was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The length of stay was 19 days in TPN groups and 10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics significance. Postoperative infection occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics significance.ConclusionEarly enteral nutrition combined parenteral nutrition after gastrointestinal surgery is safe，simple，feasible and physiology，the recovery of bowel movement is quicker. It has less complications and the costs is lower.[Key words]infant;parenteral nutrition;enteral nutrition; gastrointestinal surgery随着医学技术的发展，早产儿、低体重儿及危重患儿存活率提高，新生儿胃肠手术后营养治疗对于新生儿消化道疾病患儿的存活及预后至关重要。
体外营养支持在胃肠外科手术中的应用体会
体外营养支持在胃肠外科手术中的应用体会目的：观察胃肠外营养对胃肠道手术的疗效影响。
方法：观察实验室指标在进行胃肠外营养干预前后的指标对比，评价胃肠外营养对患者胃肠道手术的效果。
观察的指标主要有营养指标，免疫指标。
结果：两项综合指标中，体质量指数（BMI）、血浆白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、免疫指标包括CD3+、CD4+、CD4 /CD8、外周静脉血自然杀伤细胞（NKC）均不同程度的升高。
结论：体外营养支持是胃肠道手术患者有效的营养支持的最佳方式，可以不同程度的改善患者的营养状况和免疫状况，有利于术后患者的早期康复。
标签：体外营养；胃肠道手术胃肠道手术的实施范围涉及很广，而许多患者在实施胃肠道手术以及康复过程中均需要营养的支持，如何达到既满足营养的需要，又不会加重胃肠道的负担是胃肠术科亟待解决的问题，我们在不断的临床病例观察中发现，针对处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐等，急性胰腺炎病人急性期，急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢，严重的腹腔内感染以及严重的吸收不良综合征的患者，术后体外营养支持是解决患者营养，免疫问题的一种最佳方式，现将临床观察结果报道如下：1.资料与方法1.1一般情况选择2013年10月-2014年10月因胃腸道手术需要进行体外营养支持的患者240例，患者因为消化道道疾病需要行胃肠道手术，原发疾病主要有急性胰腺炎，麻痹性肠梗阻，消化道大出血以及肿瘤手术等，其中男性127例，女性113例，年龄32-64岁，中位年龄（42.5±6.2）岁，经营养学实验室指标界定为营养不良，免疫力低下，需要进行营养支持。
1.2方法采用体外营养支持治疗，手术2周前，手术后1周进行。
重点监测体质量指数（BM I）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、血浆白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、外周静脉血自然杀伤细胞（NKC）活性及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4 /CD8。
胃肠外营养的护理体会
胃肠外营养的护理体会摘要：目的：对患者在进行外科手术后的胃肠外营养护理进行分析，并记录护理体会。
方法：本研究中选取了我院普外科手术后应用肠外营养护理的60例患者参与研究。
之后利用回顾性分析方法对患者临床中接受的护理方式及效果进行了总结。
结果：根据对患者的护理，患者在接受胃肠外营养护理后，身体的状况都有了较大程度的改善，并且患者参与手术的配合度也得到了较大程度的提升。
在接受护理后，患者出现并发症的发生率也得到了较大程度的控制，由此可见胃肠外营养护理对于患者而言有着较好的作用。
结论：对于普外科手术患者而言，在接受手术后，患者常常会出现营养不良的情况，这就需要根据患者的身体健康状况给予为场外营养护理，这样患者抵抗力才能够得到有效增强。
同时会肠外营养护理也有利于促进患者伤口的愈合速度，对于患者而言有积极作用。
关键词：胃肠外营养；护理体会；普外科手术通常患者在接受外科手术后不能进食，胃肠道不能充分的摄取营养，为了改善患者的健康状况，就需要采取一种有效的护理方式为患者提供服务。
所谓胃肠外营养，就是根据不同患者的实际需求，经过周围静脉或是中心静脉的方式向患者输入所需能量和营养包括脂肪，葡萄糖，维生素等，胃肠外营养护理是一种有效的营养支持方法，对于改善患者的健康状况的重要作用。
1.资料与方法1.1一般资料本研究中共选取了60例患者参与此次研究，其中患者的男女比例为32:28，患者年龄在22~58岁之间，年龄均值为（33.6±2.12）岁。
所有患者军事2020年~2021年在我院接受普外科手术的患者。
其中，接受结肠直肠根治手术，急性重症胰腺炎手术，胃大部分切除手术的患者比例为21:28:11。
患者接受胃肠外营养的时间为5~27天，营养成分包括葡萄糖，蛋白质，电解质，脂肪以及维生素等。
患者各项资料在统计学中均无意义，但可进行对比，p>0.05。
1.2护理方法首先要给予患者相应的心理护理，再给予患者胃肠外护理前护理人员都需要与患者进行良好的沟通和交流，这样才能让患者及其家属对胃肠外营养护理的辅助性手段有一定程度的了解，既能够明白胃肠外营养护理的重要性，也能够对胃肠外营养护理的具体实施方法有更进一步的了解。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。