普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理
普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理
普外科中医护理查房腹腔镜胆囊切除术病人的护理 7>2014--01--26 查房流程
查房流程
1、介绍胁痛(胆囊结石)相关医疗资料
2、责任护士汇报专科病例
3、床边查体,发现并解决患者现存护理
问题(省略)4、专科知识提问
5、针对查房需要解决的问题进行讨论,
领导、护士长点评、指导
6、查房结束查房者:
责任护士:
查房患者:656床费某某
费某某诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎--- 中医:胁痛(肝胆湿热证) --- 中医:胁痛(肝胆湿热证)
查房目的:1、评估患者现存护理问题,解决患者护理问题; 2、探讨中医特色护理在LC腹腔镜下胆囊切除的运
用; 3、讨论、发现护理过程中的不足,不断整改;接受各
位护士长的指导提高科室护理质量。病史介绍
病史介绍
一般资料:
一般资料:656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保主管医生:金某某住院号:231000发病季节:小寒后主管医生:金某某住院号:231000发病季节:小寒后主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院
主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院
诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎
诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎中医:胁痛(肝胆湿热证) 中医:胁痛(肝胆湿热证)
既既往往史史: :否否认认““高高血血压压””““糖糖尿尿病病””““冠冠心心病病””等等慢慢性性病病史史, , 否否认认传传染染病病史史, , 否否认认输输血血、、外外伤伤、、手手术术史史。。
过过敏敏史史: :否否认认药药物物、、食食物物过过敏敏史史。。
家家族族史史: :否否认认家家族族性性遗遗传传病病史史。。护理评估
T:36.6℃P:80次/分R:17次/分 BP:120/80mmhg望诊:神志清精神软,发育正常形体肥胖扶入病房巩膜及皮肤无黄染皮肤完整舌质红、苔黄腻;腹痛难忍不得平卧闻诊:口中无异味声音正常
问诊:睡眠易醒无辅助用药汗正常饮食纳呆厌油腻二便正常听视力正常情绪焦虑感知右上腹痛持续性绞痛无烟酒不良嗜好,嗜食肥甘厚味右上腹
痛
切诊:脉象数弦滑脘腹腹胀,右上腹压痛存在,墨菲征(+)
家庭关系:和睦经济情况:好
生活自理能力:可自理对疾病知识的认知:不了解
(中医辩证:肝胆湿热证胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便
不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数)阳性指标
阳性指标B超:胆囊结石(嵌顿)伴胆囊炎血液检查:
碱性磷酸酶ALP:54U/L 谷丙转氨酶ALT:9U/L
淀粉酶AMY:57U/L 谷草转氨酶AST:19U/L
肌酐CREA:79.0umol/L 直接胆红素DBIL:2.0umol/L
葡萄糖GLU:5.39mmol/L 总胆红素TBIL:11.3umol/L
间接胆红素UBIL:9.3umol/L治疗护理经过
1-17 入院后予解痉止痛抗感染治疗,完善术前准备654-2 10mg、盐酸哌替啶75mg肌注禁食补液
1-19 06:00 T:38.1℃予温水擦身、地米10mg静注14:00 T:36.8℃
1-20 12:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术13:50回房一级护理禁食吸氧监护带入右上腹负压引流球一个术后17h引出淡血性液体70ml 1-21 二级护理流质停吸氧监护生命体征平稳1-23 停引流改半流质1-25 出院术前护理护理诊断
1、疼痛--与湿热郁于肝胆,肝胆失于疏泄有关(与胆道结石、胆道梗阻致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关)
2、不寐--与肝郁化火上扰心神有关 (与胆道疾病反复发作,担心手术及预后有关)
3、知识缺乏--缺乏疾病及手术相关治疗知识
4、体温过高--与湿热内蕴,阻遏肝胆有关(与胆道感染有关)
5、潜在并发症:胆囊穿孔术前护理预期目标
1、疼痛减轻
2、睡眠改善、情绪稳定
3、了解疾病及手术相关治疗知识
4、体温恢复正常
5、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生术前护理
1.疼痛护理措施
1.1观察生命征的变化,如有寒战高热、腹痛加剧及时汇报医
生,积极处理。
1.2评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。
1.3理解同情病人的感受,协助患者卧床休息并取舒适的体
位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法:如深呼吸,
转移注意力。
1.4禁食禁饮,经静脉补充热量、氨基酸、维生素、电解质。
1.5遵嘱于解痉镇痛药:654-2 10mg、盐酸哌替啶75mg肌注.
1.6穴位按摩:常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、
曲泉和胆囊穴等,以拇指指腹点按穴位,力量稍重,局部
有明显酸胀感为度,每穴按摩约1分钟。阳陵泉:腓骨头前下方凹陷处。 (足
少阳之脉所入为合,为筋之会穴)功效:清泻肝胆、通经活络
丘墟:外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中。 (足少阳胆经所过为原)功效:疏肝利胆,消肿止痛,通经活洛。
太冲:第一、二跖骨结合部之前凹陷处功效:平肝泄热、清头明目、调理下焦
期门:乳头直下,第6肋间隙。(为足厥阴肝经穴,是肝之募穴) 功效:疏肝理气、化瘀活血
日月:乳头直下,第七肋间隙(胆的募穴) 收募胆经气血
曲泉:屈膝,当膝内侧横纹头上方凹陷中 (足厥阴肝经所入为合)功效:舒筋活络、清湿热、利下焦
胆囊穴:当腓骨小头前下方凹陷处(阳陵泉)直下2寸经外奇穴功效:利胆通络术前护理
2、不寐护理措施
2.1保持病房环境安静,光线柔和,床单元整洁,及时更换污
湿被服,保持病人舒适。
2.2安定情绪,嘱其注意精神调摄,喜怒有节,勿思虑过度。
2.3睡前温水泡脚,听悠闲和缓的音乐,或中国古典音乐中的
古琴等,以颐养心神。
2.4耳穴埋籽:神门、心、肝、胆,指导按压方法及注意事项。神门:三角窝外1/3上部心:耳甲腔中心最凹陷处肝:胃、十二指肠穴的后方胰(胆):肝、肾穴之间,左耳为胰,右耳为胆术前护理
3、知识缺乏护理措施
3.1评估患者对疾病知识的了解程度,采用口头形式进行健康教育。
3.2介绍胆石症的相关知识,如疾病的发生发展、病因、临床表现,让病人更好地配合治疗和护理。
3.3讲解禁食的重要性,及胆道疾病饮食调养知识。
3.4讲解手术相关知识,消除病人焦虑感。做好术前指导,教
会病人深呼吸、有效咳嗽的方法,练习床上排尿。术前护理
4、体温过高护理措施
4.1监测体温变化,评估发热程度,注意汗出情况及伴随症状。
4.2予温水擦身。
4.3保持室温湿适宜,空气新鲜,定时开窗通风。
4.4及时擦干汗液,更换病服,避免吹对流风。
4.5遵医嘱用药地米10mg静注,正确使用抗生素,按时、足量, 现配现用。
4.6口腔护理2-3次/d。术前护理
5、潜在并发症:胆囊穿孔护理措施
5.1加强观察:生命体征,腹部体征。若腹痛进行性加重且范
围扩大,出现压痛,反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、
高热的症状,提示胆漏或病情加重。
5.2减轻胆囊内压力:遵医嘱使用抗菌药。
5.3及时处理胆囊穿孔:一旦发生及时通知医师,并配合做好
紧急手术的准备。术后护理护理诊断
1、生命体征改变--与手术创伤、脉络受损有关
2、舒适的改变--与手术创伤及放置引流管有关
3、潜在并发症:出血、感染、胆瘘术后护理预期目标
1、生命体征平稳,病情变化及时发现
2、病人自觉舒适
3、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生术后护理1、生命体征改变
护理措施
1.1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧,清醒后半卧位, 保持呼吸道通畅,双鼻塞吸氧3L/min。
1.2观察生命征的变化,并及时记录。
1.3保持静脉通畅,遵医嘱用药,止血、抗感染、营养支持。
1.4观察伤口敷料、引流液色质量。
1.5指导暂禁食,次日可遵医嘱进流质。术后护理
2、舒适的改变
护理措施
2.1指导病人深呼吸放松,缓解疼痛,鼓励早期下床活
动;予穴位按摩,取穴合谷、内关、足三里。
2.2妥善固定引流球,用别针固定于衣服上,严防因翻身、起床活动时牵拉脱落,并减少引流管牵拉引起的疼痛。
2.3保持引流通畅,注意引流管周围皮肤有无红肿、引流
液是否外漏或渗出,并及时换药。
2.4每日记录引流量并及时倾倒,注意无菌操作,以免引
起逆行性感染。
2.5术后如有出汗,及时擦身并更换衣服。
2.6如有腹胀术后未排气,与穴位敷贴,取穴天枢、气海、
足三里。术后护理
3、潜在并发症:出血、感染、胆瘘
护理措施
3.1出血的预防和护理:加强观察:早期若腹腔引流出血性液增多, 超过100ml/h,持续3h以上腹腔内出血,应立即报告医师,并配合
处理,或病人出现腹胀,腹围增大,伴面色苍白,脉细数,BP下
降等表现时,提示病人可能有。
3.3胆漏的预防和护理:a.加强观察:病人若出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现,或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示病
人发生胆漏。应及时与医师联系。b.引流管的护理(妥善固定、
引流通畅、引流液观察记录)。
3.3感染的预防和护理:a.采取合适体位:半坐,平卧时引流管远端
不可高于腋中线,坐位或行走时不可高于手术切口。b.加强皮肤
护理:保持引流口周围皮肤清洁干燥。c.加强引流管的护理健康指导
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起
居有规律,保证充足的睡眠。
3.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。忌食辛辣、
油腻、酒浆、浓茶等。
4.多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者,适
当减少食量;高脂者,减少动物脂肪及含胆固醇
丰富的饮食,养成定时排便习惯,防止便秘。
5.坚持体育锻炼,增强体质。
6.早期发现,早期诊治。谢谢指导定义
胆石症gallstones或cholelithiasis,
指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系
统的常见病、多发病。
近年来随着生活水平的提高,人们
饮食结构发生变化,胆石病的发病特点
也发生了改变。胆囊结石的发病率高于
胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,
女性发病率高于男性。胆固醇结石以城
市高于农村,胆管结石则为农村高于城
市。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石
(1)黑色胆色素结石
(2)棕色胆色素结石混合型结石
其中以胆固醇结石最为多见。按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石病因胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要
与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道感染★胆管异物,
如虫卵或成虫的残体★胆道梗阻★胆囊功能异常★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的
形成有关。机制
◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出
→结石
◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过
度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石
◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离
胆红素→游离胆红素与钙结合→结石
◆胆管异物(细菌群蛔虫残体及虫卵等)→结石的核心→
结石临床表现胆囊结石:
*症状:腹痛是主要临床表现,起病常在饱餐、进食油腻食物后,
或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩
或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重者还会有畏寒和发热;
部分病人可有轻度黄疸。
*腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张
*墨菲氏(Murphy)征阳性
*右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手
术时发现的结石称为静止性结石。临床表现肝外胆管结石:
◆消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。
◆Charcot(夏柯)三联症: 1.腹痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割
样绞痛,或持续性疼痛
伴阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射。2.寒战、高热:体温可达39-40℃,呈弛张热。3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血。
◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症:
Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无
症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛,合并感染时除有Charcot (夏柯)三联症外,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。诊断主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学
检查结果而作出正确诊断。辅助检查1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影,近端扩张。2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。3、实验室检查合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比
例升高,肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆
红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。4、其他检查必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影(PTC)、经十
二指肠镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI检查,了解结石
部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。胆石症的治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状,减少复发消除结石,避
免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控
制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无
效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗主要适应证①初次发作的青年患者; ②经非手术治疗症状迅速缓解者; ③临床症状不典型者;
④发病已逾3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消
退者。胆石症的治疗手术疗法适应症
①长期反复发生的梗阻和黄疸,经非手术疗法治疗无效
②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿
③胆结石大于2cm,症状发作频繁者
④胆囊造影时胆囊不显影
⑤病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人
⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊非手术疗法
1.卧床休息
2.控制饮食:在急性发作期应禁食脂肪类食物,而采用高糖流质饮
食。富含胆固醇的食物,如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等,不论在
胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静
止期,植物油脂有利胆作用可不必限制。
3.缓解疼痛:轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓
解症状,严重病例除禁食外,应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可
以应用解痉止痛药与镇静药。
4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
5.针刺中医中药治疗
6.降温、止痒等
7.经皮肝穿刺胆道引流术PTCD
8.溶石药物治疗
9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术手术治疗法
1.切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,根据病情选择经腹或腹
腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用的手术方法:(1)胆总管切开取石加T管引流术(2)胆肠吻合术(3)Oddi括约肌成形术(4)经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法:(1)高位胆管切开取石(2)去除肝内病灶(3)胆肠内引流Murphy征阳性? 病人平卧,双腿屈膝,检查者将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交接处,
嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指
触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为
Murphy征阳性。胆汁的作用?肝代谢的各种产物随胆汁排除;乳化脂肪,刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活;水解食物中的脂肪,促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收;
为什么胆囊切除术后会腹泻中和胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌的生长繁殖等。为什么胆囊切除术后会腹泻切除胆囊后,由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管,进入小肠。当人们进餐时,由于
肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收,人们的消化能力尤其是消
化脂肪的能力就会明显下降。这样一来,就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排
出,这时病人就会出现腹泻。胆囊切除之后,肝脏产生的大量胆汁没有经过
胆囊储存、浓缩,就直接源源不断地
进入肠道,这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激,也会引起腹泻或大便不成
形。因此,在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是1次不能吃含
太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法,一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况,脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段
适应时间后,再逐渐放开对脂肪食物的摄取。
腹腔镜胆囊切除术护理常规完整
腹腔镜胆囊切除术护理 常规完整 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点 及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术 前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同 送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、 氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给 面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料， 以保持切开干燥清洁。
6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛 剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各 种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白， 低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活 动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏 可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱咐患 者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧烈活动。
胆囊切除术后的护理
胆囊切除后的注意事项 1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 2、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。 3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。 4、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月内，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式， 特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀， 术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者 一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护 仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90 者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷 料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、 镇痛剂。
7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或 用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋 白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节 等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆 漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱 咐患者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧 烈活动。 3. 其他: 注意个人卫生保持皮肤清洁，注意避免切口受损肥胖
经腹腔镜胆囊切除术后护理常规
经腹腔镜胆囊切除术后护理常规 一，术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式。特点及适应症， 消除患者顾虑，取得病人的信任和主动配合。 2、完善术前检查，查血常规、血型、出凝血时间、肝、肾功能化验，作心电图、 胸片，了解心肺功能有无异常，做B超了解腹部情况。 3、术前2天不宜吃产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食固 体食物，术前4小时禁水 4、皮肤准备：术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹 腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。 5、术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术 6、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室 7、病人进入手术室后铺好麻醉床，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止 呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧4~8h,SPO2低于90者给予面罩吸 氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管、保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料是否有渗血，渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切 口干燥清洁 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗：疼痛者遵医嘱给予镇静、镇痛剂。 7、饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食 直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。 8、活动的护理LC术后8h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下 床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。 9、密切观察患者腹部体征，LC术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有 无腹痛及腹膜刺激征。 出院指导 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动 2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重 4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。
胆囊切除术护理常规
胆囊切除术护理常规 术前护理 1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗。 2.患者准备做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如有异常时,应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后 伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。3.胃肠道准备患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理盐水400 ml口服,清理胃肠腔积便、积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利 进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 4.合并症护理糖尿病患者,应严格控制血糖,如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。 ①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确; ②血糖不宜控太低或波动幅度过大,一般控制在7～10mmol/L,并应着重避免低血糖的发生; ③合并高血压患者,必须控制血压于一定范围。因血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血 压控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手术。 5.皮肤准备皮肤准备除术前洗澡外,剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净,去除脐部污物及积垢。 术后护理 1.生命体征的观察患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。l5～30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连测4次平稳后改1次/4 h。注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 2．饮食的护理由于手术时问短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24～48 h,胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。 3.疼痛护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并 发症后,遵医嘱给予药物止痛。 4.引流管护理有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察。 5.切口护理术后腹壁仅留3～4个0. 5～1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。 6.活动指导一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身, 24 h后鼓励患者离床活
腹腔镜胆囊切除术 LC 护理常规
腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规 【相关知识】 胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。 护理问题/关键点 1疼痛 2 出血 3 感染 4 黄疸5教育需求 一、术前护理 1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。 2、心理护理：介绍手术的重要性及必要性，LC术的优点，术前宣教以解除患者的顾虑和恐惧。 3、评估和观察要点： （1）生命体征、疼痛和血糖 （2）心理/社会/精神状况 （3）家庭支持情况 （4）体重、营养状况、生活方式，饮食习惯 （5）有无过敏史 （6）过去史：高血压、冠心病、糖尿病 （7）既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史 （8）专科疾病早期症状及体征：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战、发热、腹部体征 （9）辅助检查：BUS、MRCP、上腹部增强CT （10）用药情况，药物的作用及副作用 4、体位与活动根据病情决定活动方式。 （1）急性发作期卧床休息。 （2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。 5、饮食护理与输液：指导患者进低脂普食，对不能进食者应静脉补液，维持水电解质平衡。 6、术前准备 （1）洗澡或腹部清洗，脐部用松解油或75%酒精清洁。 （2）常规作碘过敏试验，按医嘱作抗生素皮试。 7、症状护理： 腹痛：观察腹痛的部位、性质、时间。对已确诊并准备手术的患者，可遵医嘱给予解痉止痛剂。 二、术后护理 1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。 2、术后评估和观察要点 （1）术后回病房当时：手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。 （2）生命体征、疼痛。 （3）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 （4）心理状况。
手术室专科护理常规详解
手术室专科护理常规
目录第一章手术室规则 第二章普通外科手术配合 第一节胆囊切除术手术配合 第二节胆囊切除术+胆总管探查术 第三节腹股沟斜疝修补术手术配合 第三节阑尾切除术手术配合 第四节胃大部切除术手术配合 第五节乳癌根治术手术配合 第六节胰、十二指肠切除术手术配合 第七节甲状腺次全切除术手术配合 第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合 第十节结肠造瘘术手术配合 第十一节右半结肠切除术手术配合 第三章泌尿外科手术配合 第一节肾切除术手术配合 第二节前列腺摘除术手术配合 第四章脑外科手术配合 第一节开颅手术手术配合 第二节颅骨修补术手术配合 第三节颅脑损伤的手术配合
第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合 第五节开颅血肿清除术手术配合 第六节开颅手术配合 第五章妇产科手术配合 第一节全子宫切除术手术配合 第二节卵巢囊肿剔除术手术配合 第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合 第六章胸外科手术配合 第一节肺叶切除术配合 第七章骨科手术配合 第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合
第一章手术室规则 手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。 一、一般规则 1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。 2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。 3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。 4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间。 5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。 6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。 7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。 8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。 9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。 10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。 11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。 二、手术间规则 1. 手术须准时开始。 2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。
腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划
腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划 更新时间：2012-03-10 02:37:22|文章来源：有问必答健康社区 腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。 一、焦虑 1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。 2 顾虑手术效果及预后。 主要表现： 1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。 2 缺乏主见，易激动。 3 坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。 4 血压升高。 护理目标： 1 病人能说出引起焦虑的原因。 2 病人能采取应对焦虑的有效方法。 3 病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。 4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。 护理措施： 1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。 2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。 3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。 重点评价： 1 病人的焦虑症状是否改善。 2 病人能否掌握解除焦虑的方式。 3 病人是否愿意接受lc的手术方式。 二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。 2 环境改变。
腹腔镜胆囊切除术护理常规 完整版
腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式， 特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀， 术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者 一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护 仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头 偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90 者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷 料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、
镇痛剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或 用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋 白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节 等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆 漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱 咐患者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧 烈活动。
胆囊结石切除术的护理学查房
一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论时间：2016年09月23日 地点：手术室办公室 参加人员：手术室全体人员 主持人：郑绘 主讲人：邢巧林 目的：阑尾切除术是我们手术室常规手术，这就要求每一位护士熟练掌握整个洗手及巡回的配合，那么掌握其各方面的知识，今天我们就对腔镜下阑尾切除术来进行一次病例讨论。 护士长：下面请邢巧林介绍一下病史： ?患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； ? 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热， 自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质 回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。 病程中患者未进食，大小便自解。 ? 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病 理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩 击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
? 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝 肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 ? 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 ?于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安返病房。 护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？ 汪芳：我来说一下： 解剖：阑尾的位置位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理
普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理 普外科中医护理查房腹腔镜胆囊切除术病人的护理 7>2014--01--26 查房流程 查房流程 1、介绍胁痛(胆囊结石)相关医疗资料 2、责任护士汇报专科病例 3、床边查体,发现并解决患者现存护理 问题(省略)4、专科知识提问 5、针对查房需要解决的问题进行讨论, 领导、护士长点评、指导 6、查房结束查房者: 责任护士: 查房患者:656床费某某 费某某诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎--- 中医:胁痛(肝胆湿热证) --- 中医:胁痛(肝胆湿热证) 查房目的:1、评估患者现存护理问题,解决患者护理问题; 2、探讨中医特色护理在LC腹腔镜下胆囊切除的运 用; 3、讨论、发现护理过程中的不足,不断整改;接受各 位护士长的指导提高科室护理质量。病史介绍 病史介绍
一般资料: 一般资料:656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保主管医生:金某某住院号:231000发病季节:小寒后主管医生:金某某住院号:231000发病季节:小寒后主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院 主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院 诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎 诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎中医:胁痛(肝胆湿热证) 中医:胁痛(肝胆湿热证) 既既往往史史: :否否认认““高高血血压压””““糖糖尿尿病病””““冠冠心心病病””等等慢慢性性病病史史, , 否否认认传传染染病病史史, , 否否认认输输血血、、外外伤伤、、手手术术史史。。 过过敏敏史史: :否否认认药药物物、、食食物物过过敏敏史史。。 家家族族史史: :否否认认家家族族性性遗遗传传病病史史。。护理评估 T:36.6℃P:80次/分R:17次/分 BP:120/80mmhg望诊:神志清精神软,发育正常形体肥胖扶入病房巩膜及皮肤无黄染皮肤完整舌质红、苔黄腻;腹痛难忍不得平卧闻诊:口中无异味声音正常 问诊:睡眠易醒无辅助用药汗正常饮食纳呆厌油腻二便正常听视力正常情绪焦虑感知右上腹痛持续性绞痛无烟酒不良嗜好,嗜食肥甘厚味右上腹
胆囊切除术护理常规
For personal use only in study and research; not for commercial 胆囊切除术护理常规羅术前护理 蒅1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项，以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗。 羂2.患者准备做好全面的术前检查 ，术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT佥查。如有异常时，应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后 伤口震痛，同时注意保暖，预防感冒，使患者能在较好的生理状态下接受手术。 袈3.胃肠道准备患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生 理盐水400 ml 口服,清理胃肠腔积便、积气，防止胃肠腔胀气，以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管，其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 羅4.合并症护理糖尿病患者 ，应严格控制血糖，如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗，应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。 祎①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外 ，必须做到剂量准确； 蚄②血糖不宜控太低或波动幅度过大,一般控制在7?10mmol/L,并应着重避免低血糖的发生； 羁③合并高血压患者，必须控制血压于一定范围。因血压过高者，诱导麻醉和手术 应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。 肅5.皮肤准备皮肤准备除术前洗澡外 ，剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净，去除脐部污物及积垢。 肃
胆囊切除术后的饮食保养
由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。 2、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。 5、在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。 我于09年2月19日早因腹痛前往南昌市第一医院急诊科医治，后经郭洪医生诊断，安排（8：30分左右）消化一科8床住院治疗，主治医生是叶华曦,当天那么长的时间就安排一个检查，而且腹痛的症状没有一点改，于第二天杨铁一主任要求去做B超检查，到目前为止才查出病因（胆结石，胆总管结石），这已距住院时间已有27个小时，结果出来后杨铁一主任让本科杜凡医生给介绍2套方案，一种是通过ERCP来取胆总管的结石，修养1-2天后再做腹腔镜取胆结石（杜凡医生说费用是一万多，并极力推荐ERCP：5000左右，腹腔镜：6000-7000.）；第二种就是传统的开腹直接取（费用在一万多）；我选择了创伤比较小的第一种。在做完ERCP后，于25号经消化一科和普外一科医生会诊转入普外一科27床治疗，由金鑫医生负责，在普外一科住院期间有一次血检其中就有49个检查项目（我不是学医的，我也是通过平常的思路来理解的，有必要那么多项吗？）在27日在医生的安排下，我做了胸和B超检查，检查结果是胆总管的厚度为10MM，普外一科王主任前来会诊，说要一个月以后才能手术，可以出院，一个月以后看B超结果。（到这里我就想说说了，为什么之前让我们选择哪种手术方案的时候不给我们说清楚，之前的B超也肯定有显示胆管厚度，到现在却给我们说要一个月以后看检查结果？？？）我于28号下午出院，出院时负责医生没有叮嘱我一些注意事项（从开始转到普外一科就没有说有关病情）已用去医药费14144元。3月1日我在杨家厂社区医疗服务点打点滴消炎，一天都没有出现异常反应，3月2日晚上我和家人朋友在外面一起吃饭，于凌晨3点钟左右出现剧烈疼痛，半小时后疼痛缓解，早6点钟左右疼痛又开始，我随即前往南昌市第一医院急诊科救治，在疼痛难忍的情况下，要求医生给注射止痛针。大约8点钟去做B超
腹腔镜胆囊切除术后促进胃肠道功能恢复的中医护理研究
腹腔镜胆囊切除术后促进胃肠道功能恢复的中医护理研究 目的：探讨中医护理干预对腹腔镜胆囊切除术（LC）后促进胃肠功能恢复的影响。方法：将108例患者按随机数字表法分成治疗组与对照组两组，每组各54例。对照组给予传统的常规护理，治疗组进行中医外治疗法护理干预，对比分析两组治疗及护理效果。结果：两组经护理后，治疗组肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率为20.4%；治疗组并发症发生率为9.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：做好围手术期患者的常规健康指导及饮食护理外，进行术后中医外治疗法护理干预有利于患者术后胃肠道功能的恢复。 标签：腹腔镜胆囊切除；胃肠道功能；中医护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）的主要优势在于术后疼痛较轻，住院时间较短，对患者全身和腹腔局部干涉很少，且对腹壁遗留的痕迹也很小，因此在临床医学中得到了广泛的应用[1]。但此手术也具有明显的缺陷，因全身麻醉、气腹、牵拉等因素的影响，大多数患者在接受LC手术后，其体内胃肠的麻醉比较严重，导致胃肠功能短时间内无法恢复，并伴有恶心、呕吐等症状，对患者的总体恢复情况具有严重的影响[2]。对此类现象均需要采用术后护理工作来调理患者的身体状况，而传统的常规护理仅限于对患者饮食、用药的指导和对患者身体健康状况的测量，这只能让患者减少在恢复过程中其他意外情况的发生，并不能有效缩短胃肠功能恢复时间，降低并发症的发生，而中医外治疗法在术后护理方面具有独特之处，因此对患者实施有效的中医护理干预已经成为医学界的重要研究课题[3]。本文选取了2012年6月-2015年5月108例进行腹腔镜胆囊切除术的患者，探究中医外治疗法的护理干预对LC术后胃肠功能恢复的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月-2015年5月笔者所在医院108例采用腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男48例，女60例，年龄21～85岁，平均（47.0±5.2）岁。将其按照随机数字表法分为两组，每组各54例。对照组中男22例，女32例，对其进行传统的常规护理；治疗组中男26例，女28例，对其进行中医外治疗法的护理干预指导。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组给予日常饮食和用药及健康指导，对术后患者的体温、脉搏、呼吸、血压等方面进行测量，以及其他常规护理。 1.2.2 治疗组给予中医外治疗法的护理干预，除日常传统的常规护理外，还包括，（1）艾灸：对LC术后患者进行常规护理，在此基础上再施以艾灸，取足
胆囊切除术后综合征的中医辨证治疗
胆囊切除术后综合征的中医辨证治疗 全球医院网2008-04-01我要评论我要订阅胆囊切除术后综合征是因胆囊切除后，仍有右胁疼痛，腹胀恶心，或畏寒，或发热，或出现黄疸，或有后背不舒等症状。临床观察发现，手术后较短时间发生本病与原来胆道功能障碍、胆道上行感染有关，再加上饮食不节、情绪波动等因素，往往易发生本病。胆囊切除多因胆囊结石、肝胆管结石，尤其是泥砂样结石，手术时不易清除干净，又可形成肝胆管结石而发生本病。经X线造影或B超检查，可见胆总管增粗或胆总管结石。有人统计9692例胆石病手术资料发现，残石发生率竞高达41%。 现代医学从流体动力学角度认为，胆囊切除后，胆总管代偿性增粗，使胆汁分泌压降低，流速缓慢及奥狄氏括约肌狭窄，胆管狭窄、残留胆囊或胆囊再生成等问题而引发本病，从西医角度认为再手术是重要的治疗手段，但再手术的危险要明显高于首次手术，西药亦无特效治疗。中医学认为本病属“胁痛”、“黄疸”等范畴，本人在临床中分两型辨治，收到较好效果。 一、肝郁气滞型：症见右胁疼痛，痛及上腹或后背，泛恶呕吐，纳差嗳气，口苦，舌质淡舌边红苔薄，脉弦或细弦。治宜疏肝利胆和胃，方用自拟之利胆和胃饮加减：柴胡、枳实、半夏、郁金、木香、黄芩、延胡索、白芍各10g，川厚朴、青陈皮各6g。肝胆较大者，加山栀、夏枯草;呕吐甚者，加代赭石、生姜、竹菇;纳差脘胀者，加白术、炒麦芽、炒谷芽。 二、肝胆湿热型：右胁下痛，纳差恶心，上腹饱胀，巩膜黄染，小便黄，大便秘结，或有口苦厌油，伴畏寒或发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。查血清胆红素与转氨酶可升高，B超检查见有肝内胆管结石或胆总管增粗。治宜清利肝胆湿热，方用自拟之虎茵汤加减：虎杖、金钱草各15g，茵陈、白花蛇舌草各30g，柴胡、枳实、郁金、黄芩各10g，生大黄6～10g，赤芍15～30g，炒谷麦芽各12g。恶心呕吐甚者，加制半夏、广藿香、陈皮;黄疸明显且血清胆红素居高不下者，重用赤芍，加车前子、山栀;腹胀纳差者加太子参、炒白术、炙鸡内金。
腹腔镜胆囊切除护理常规
腹腔镜胆囊切除术的术后护理 一、适应证 1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石 2、胆囊良性隆起样病变，如胆囊巨大息肉 3、无症状性单纯胆囊结石 4、糖尿病患者合并胆囊结石 5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石 6、慢性胆囊炎并结石急性发作 二、禁忌证 1、急性梗阻性化脓性胆管炎 2、急性坏死性胰腺炎 3、慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染 4、严重高危胆囊结石病人，对患有胆囊结石且有心功能不全、严重高血压、肾功能不全、慢性肺部严重疾病者应慎重处理 5、伴有严重肝硬化、门静脉高压症 6、Mirizzi综合症 7、疑有胆囊癌者 8、严重出血性疾病 9、妊娠期胆囊结石 10、麻醉禁忌者 三、术前护理 1、心理护理 2、皮肤准备：常规备皮、皮试：腹部体毛较重的患者需要剔除体毛(上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。一般患者只需术前1日洗澡，清洁皮肤，特别要注意皮肤皱褶及脐窝部位的清洁,脐眼污垢用松节油棉签清除,动作轻柔,用力适当,以免擦伤脐部影响手术。一旦发生脐窝皮肤破损，护士应在清理的基础上再用1％的碘伏进行消毒处理，以预防术后患者出现脐部感染 3、胃肠道准备：术前晚10时后禁食、水 4、功能锻炼：床上大小便锻炼；指导患者深呼吸,学会有效地咳嗽和咳痰 5、其它：禁烟、物品保管、签署术前各项同意书等 四、术后护理 1、一般护理 （1）体位病人术毕返病房采用去枕平卧位，头偏向一侧,可以预防病人因呕吐引起的窒息。6小时后采用半坐卧位，有利于呼吸，减轻腹壁张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。 （2）生命体征的监测持续使用心电监护密切观察生命体征的变化。 2、吸氧术后病人应持续低流量吸氧6小时以上。以提高氧分压,促使二氧化碳排出，防止患者出现腹胀及肩背部酸胀等感觉。患者全麻术后，呼吸功能常受抑制，易出现高碳酸血症，持续低流量吸氧可以预防术后缺氧。 3、疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。
腹腔镜胆囊切除术护理常规完整版
腹腔镜胆囊切除术护理 常规完整版 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消 除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固 体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装置、引 流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头 偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 低于90者给面罩吸氧；呼2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO 2 吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。
4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干 燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方 法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白，低脂易消化食 物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12 小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注 意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品
经腹腔镜胆囊切除术护理常规
经腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。 7、如术后6小时不排尿，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后8小时，若无呕吐现象可先喝30-50毫升水，隔日即可进食流汁食物，如米汤、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐。 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复。 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 出院指导 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动。 2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食。 3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。 4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。