嗜酸性粒细胞性肠炎

➢ 入院后血常规检查：
白细胞:36.1×10^9/L ↑ ，中性细胞比率:44.2%，嗜酸性粒细胞比率 :28.3% ↑ ，血红蛋白:153g/L，血小板:199×10^9/L，血清IgE:3651U/ML↑，血生化
基本正常。
➢ 肠镜检查提示：结肠炎症性改变
➢ 降结肠取材活检提示：(降结肠粘膜活检组织)符合嗜酸性粒细胞性肠炎，(
EGE），嗜酸性粒细胞性肠炎（EE）和嗜酸性粒细胞性结肠炎（EC）。 临床表现 主要取决于浸润位置（器官）以及范围（肠壁的层侵入）。 EoE的常见症 状包括成人的吞咽困难和食物嵌塞以及儿童的胃灼热，腹痛和呕吐。 其他 EGID的常见症状包括腹痛，恶心，呕吐，早饱，腹泻和体重减轻。 这些疾 病被认为是免疫介导的慢性炎症性疾病，与食物过敏原触发因素有很强的 联系。 治疗策略侧重于医疗或饮食疗法。 这些选择不仅包括控制症状和肠道炎症，还包
➢ 病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层。临床表现多 样（上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺铁性贫血及 体重减轻等），无特异性，容易误诊误治，诊断主要根据患者 临床表现、血象、放射学和内镜病理检查结果进行诊断
➢ 嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，是免疫反应和过
敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容 物，引起组织损伤，促进炎症进展。血液中嗜酸性粒细胞的数量表现 为昼夜周期性波动。清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多（这种细胞数的周
括识别潜在的食物诱因。
尤其是在儿童中，EGID的多种可能病因包括嗜酸性粒细胞增多症。
过敏与免疫学临床研究
嗜酸性粒细胞性胃肠病
摘要：嗜酸性粒细胞性胃肠病（EGID）是一组以食道，胃，小肠或结肠的病
理性嗜酸性粒细胞浸润导致器官功能障碍和临床症状的疾病。 这些疾病包括嗜酸性 粒细胞性食管炎（EoE），嗜酸性粒细胞性胃炎（EG），嗜酸性粒细胞性胃肠炎（
嗜酸性粒细胞异常
——嗜酸性粒细胞性肠炎
病例：
➢ 主诉： 女性患者，44岁，因“腹痛15天，发现白细胞升高2天” ➢ 现病史： 患者于15天前出现脐上腹部疼痛，伴腹胀、腹泻，每日5次
左右，大便呈糊状，全身乏力，无恶心、呕吐，随后于2019年6月21 日到某医院住院治疗，住院初胃镜检查提示：浅表性胃炎、十二指肠 炎，HP阴性，住院期间给予抗炎、抑酸及护胃等对症处理后，症状逐 渐好转出院后再次出现腹泻，每日10余次，大便呈水样便，再次到入 院门诊以“白细胞升高待查，腹泻”收入院，病程中无大小便失禁等不适症状， 精神欠佳，饮食可，睡眠一般，大小便正常，近15天体重下降3-4公斤
临床和实验胃肠病学
嗜酸性胃肠炎：诊断和临床特点
摘要：嗜酸性胃肠炎（EGE）是儿童和成人的一种消化系统疾病，其特征是在 胃和肠中发生嗜酸性浸润。导致这种疾病的潜在分子机制尚不清楚，但是似乎 超敏反应在其发病机理中起着重要作用，因为许多患者都有季节性过敏，食物 过敏，哮喘和湿疹的病史。症状和临床表现各不相同，具体取决于嗜酸性粒细 胞浸润的胃肠道壁的部位和分层。实验室检查结果，影像学检查结果和内窥镜 检查可为EGE提供重要的诊断依据；然而，诊断的基础仍然是对胃和十二指肠 标本进行组织学检查，以发现嗜酸性粒细胞浸润的证据（每个高倍视野中> 20 个嗜酸性粒细胞），最后，临床医生将诊断与嗜酸性粒细胞浸润相关的其他疾病相关
➢ 诊疗经过目前诊断：
1.嗜酸性粒细胞性胃肠炎 2.低蛋白血症 ➢ 患者2019年7月7日加用激素治疗，口服醋酸泼尼松片治疗，密切观察患者 病情变化。腹泻次数逐渐减少，自10余次减少至1次，临床症状逐步改善，后复 查血液分析结果逐渐恢复正常
➢ 嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是 一组原因不明，以原发性胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常 浸润为特征，伴有外周血嗜酸性粒细胞升高以及胃肠道症 状表现的少见胃肠道疾病；常与过敏反应、免疫功能障碍 有关
物过敏 • 感染：寄生虫、结核、衣原体 • 皮肤病：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎
✓ 继发性嗜酸性粒细胞增多
• 结缔组织病：类风湿性关节炎
• 慢性髓细胞白血病（CML） • 急性髓细胞白血病（AML） • 骨髓增生性疾病
✓ 特发性嗜酸性粒细胞增多
• 肿瘤：淋巴瘤、各种实体肿瘤
不能确定病因的嗜酸增多
• 内分泌疾病：垂体功能不全 • 免疫缺陷病：IgA缺乏症、移植物抗宿主病 • 间质性肾病
期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的）。当血液中皮质源自文库 素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少；而当皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒 细胞数增加
嗜酸性粒细胞增多分类及常见疾病
✓ 反应性嗜酸性粒细胞增多 ✓ 克隆性嗜酸性粒细胞增多
• 过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、药 • 慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）
固有层内见大于60个/10HFP的嗜酸性粒细胞)
➢ 外周血细胞检查：血细胞分类嗜酸性粒细胞最高约占86%，以成
熟型为主，形态未见明显异常
瑞氏染色10X100
➢ 骨髓细胞学检查提示
1.粒系增生，以嗜酸性粒细胞为主，占51.8%，其中嗜酸(中幼)占 2.6%，嗜酸(晚幼)占4.6%，嗜酸(杆状)占5.6%，嗜酸(分叶)占40.0% ，形态未见明显异常 2.红系、巨核系增生，形态无明显异常
嗜酸性粒细胞增多分类及常见疾病
✓ 嗜酸性粒细胞肺炎 ✓ 嗜酸性粒细胞胃肠炎 ✓ 嗜酸性粒细胞肉芽肿血管炎 ✓ 嗜酸性粒细胞性心内膜炎 ✓ 嗜酸性粒细胞性肌痛综合征
本例诊断为“克罗恩病”患者服用美沙拉嗪3月后进行外周血和骨髓 检测均显示嗜酸性粒细胞显著增多，结合粪培养结果阴性，且未发现 寄生虫感染，提示了美沙拉嗪药物不良反应导致嗜酸性粒细胞性肠炎 的可能性。既往也有报道过非甾体类抗炎药、利福平、卡马西平和柳 氮磺吡啶等也可能会引起结肠嗜酸性粒细胞增多。
联并排除在外。尽管据报道约有30％–40％的EGE病例自发缓解，但大多数患者仍需要 持续治疗。对该疾病的管理选择包括饮食和药理学方法，其中皮质类固醇是治疗的主要 手段并且非常有效。
医学前沿
嗜酸性胃肠道疾病病理研究
摘要：病理上，嗜酸性胃肠道疾病（EGID）的特征是同时或相继在 胃肠道（GI）中一个或多个部位的粘膜活检组织中有过多嗜酸性粒细 胞。在大多数患者中，它是对食物抗原的异常免疫介导的反应。当前的诊 断建议包括体征和症状，内窥镜检测以及在肠道上皮活检中每个高倍 视野（HPF）中至少15个嗜酸性粒细胞。治疗包括糖皮质激素或饮食消除。