北京大学医学部传染流行病学的

传染病的传染过程
一、病原体 通常把能引起宿主致病的微生物统称为
病原体。
1、病原体的侵入门户与定位 ： 是指病 原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地 点。
2、病原体的特性
（1）致病力 是指病原体侵入宿主引起临床 疾病的能力。致病力可用所有病例数与所有感 染数的比值来表示。
（2）传染力 是指病原体侵入机体后，在机 体内定居、繁殖、引起感染的能力。常用续发 率和最小感染量表示。
人类利用病原体毒力减弱变异，制成多种疫苗， 以预防传染病。
二、宿主
宿主是指能供给病原体以营养和场所的生物统称。 自然界不同宿主传播的病原体： 人类：梅毒螺旋体、HIV、HBV、HCV等； 动物：狂犬病病毒、鼠疫耶尔森菌等； 土壤：炭疽杆菌、破伤风杆菌、肉毒杆菌等； 水：军团菌、铜绿假单胞菌、非结核分支杆菌；
三、传染过程及其感染谱
传染过程是指病原体进入机体后，病原体与 机体相互作用的过程。
病原体与人体之间的相互作用产生不同的结 果，产生传染过程的不同表现形式。这些表 现包括未发生感染、隐性感染、轻型感染、 中型感染、重型感染和病死等形式。
宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频 率称为感染谱。
传染病的感染谱：三类
1、疾病或综合征早已经在人间存在，并被人 们所认知，但并未认为是传染病，发现病原 体后确认为传染病，如：HTLV-I所致的T淋 巴细胞白血病，消化性溃疡等；
2、疾病早已存在，未被认知，近年发现确定， 如：军团菌并、莱姆病、丙肝等；
3、过去可能不存在，确实是人类新出现的传 染病，如AIDS、O139、SARS等。
人间鼠疫（60年代），脊髓灰质炎（2000年） ——计划免疫控制疾病发病率大幅度下降
再燃传染病流行趋势
１、结核病 ——全球：新发病例200万/年。 ——中国：2000年：患病率367/10万，
估计病人451万 ２、霍乱：新的型别O139 唉尔托霍
乱 ３、疟疾 ——WHO估计：实际病例数 3-5亿
周期性升高； ——人口密度与居住条件是影响空气传播的
主要因素。
（二） 经水传播
（1）饮用水传播
流行特征：
——病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水 源水的历史；如水源经常受到污染，病例终年不 断，发病呈地方性；
——除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差 别；
2、临床症状期 为出现该病的特异症状和体 征的时期
3、恢复期 是机体遭受的各种损害逐渐恢复 到正常状态时期，主要临床症状消失，免疫力 开始出现，体内病原体被清除，一般不再起传 染源作用。
病人排出病原体的整个时期，称为传染期
（二）病原携带者作为传染源
1、潜伏期病原携带者 2、恢复期病原携带者 3、健康病原携带者
1、以隐性感染为主 ：其结局为不显性感染所 占比例较大，只有一小部分感染者有明显临床症 状和体征。严重病例或死亡较罕见。流行病学家 称之为“冰山”现象。
2、以显性感染为主 多数感染者有明显症状和体 征。隐性感染只有一小部分。
3、大部分感染者以死亡为结局 这类传染病绝大 部分感染者呈显性感染，临床症状严重，尚无有 效治疗手段，多数死亡，
新发现传染病流行趋势
近30年来，世界上已发现40余种，其 中包括艾滋病，SARS，军团病，莱姆 病，各种病毒性出血热，隐孢子虫病， O139霍乱，大肠杆菌O157:H7出血性 肠炎和疯牛病等。据文献统计，20世纪 70年代以来，全球新发现的传染病有 40多种，其中30多种我国可能存在或 潜在。
新发传染病的分类
传染病流行病学的特点
1、每个传染病病例同时也可能是一个 危险因素；
2、传染病患者感染后产生免疫力 3、病原携带者可作为传染源 4、传染病与非传染病流行动力学不同 5、控制传染病与非传染病效益不同
传染病流行趋势
1、全球 ——消灭了天花、脊髓灰质炎（正在进行） ——控制了麻风、白喉、鼠疫等传染病 ——一些传染病的发病数下降 2、中国 ——消灭了古典型霍乱（50年代），天花、
传染病流行病学
北京大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学系 刘民
几个概念
1、传染病：是指由传染性病原体或它们的毒 性产物所致的疾病。
2、传染病流行病学：是研究传染病在人群中 的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床 识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出 预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地 控制和消灭传染病的科学。
（三）受感染的动物作为传染源 人类罹患以动物为传染源的疾病，统称
动物性传染病，又称人畜共患病。
传播途径
传播途径是指病原体从传染源排出后， 侵入宿主之前，在外环境中停留和转移 所经历的全过程。
这种参与传播病原体的媒介物，称为传 播媒介或传播因素。
（一）经空气传播
1、经飞沫传播 2、飞沫核传播 3、尘埃传播 特点： ——大多有季节性升高 ——一般多见于冬春季节； ——在未经免疫预防的人群中，发病可呈现
（3）毒力 指病原体损害人体器官组织引起严 重病变的能力。常用严重病例数或死亡数与所 有病例数的比值来表示。
3、病Байду номын сангаас体的变异性
（1）耐药性变异：指原来对某种抗菌药物敏感 的细菌变成对该种药物不敏感或耐受菌株，这 种现象称为耐药性变异。
（2）抗原性变异：病原体抗原变异也是普遍的。 （3）毒力变异：一般分为毒力减弱和增强两种。
四、流行过程
流行过程是传染病在人群中发生、蔓延 的过程。即病原体从感染者体内排出， 经过一定传播途径，又侵入易感者机体 而形成新的感染，并不断发生，发展的 过程。
其过程必须具备三个条件，即传染源、 传播途径和易感人群，统称传染病流行 的基本环节
传染源
（一） 病人作为传染源 1、潜伏期：指病原体侵入机体至临床症状出
现的这段时间。 潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义和
用途。 （1）根据潜伏期可判断患者受感染时间，以
追踪传染源，确定传播途径。 （2）根据潜伏期长短，确定接触者的留验、
检疫或医学观察期限。 （3）可确定接触者免疫接种时间。 （4）根据潜伏期评价预防措施效果。 （5）潜伏期长短可影响疾病的流行特征。