中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识
IgA肾病诊治指南
上述指南---治疗选择
（一）支持治疗：1. RAS阻断剂的应用
KDIGO指南充分肯定了RAS阻断剂在IgA肾病治疗中的作用 1. 蛋白尿 >1 g/d 时，推荐长程 ACEI 或 ARB 治疗，根据血压
（2）临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增殖、 球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的重症IgA肾病患者，建议糖皮质 激素联合免疫抑制剂。
（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
2. 免疫抑制剂的选择
在KDIGO 指南中环磷酰胺、硫唑嘌呤都可作为治疗IgA肾 病的免疫抑制剂选择。常用环磷酰胺每日1.5~2mg/kg 3个月
（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
1. 免疫抑制剂治疗适宜人群
在KDIGO指南中： 除非新月体型IgA肾病伴有肾功能快速下降，不建议应用糖皮
质激素联合免疫抑制剂治疗；
除新月体型IgA肾病伴肾功能迅速恶化外，GFR＜30ml/min 的患者不建议免疫抑制剂治疗。
在中华医学会肾脏病临床诊疗指南中：除新月体型IgA肾病，还 （1）24小时尿蛋白持续≥1 g，在激素反应不佳、不良反应不 能耐受或有禁忌症，可联用或单独应用；
（二）IgA肾病的糖皮质激素治疗
2. 糖皮质激素治疗方案
（3）新月体型IgA肾病：
中华医学会肾脏病临床诊疗指南和KDIGO指南都建议 积极的免疫抑制治疗，建议激素联合免疫抑制剂治疗， 方案类似于ANCA相关性血管炎的治疗。
在无禁忌症的前提下，可给予甲泼尼龙冲击治疗，即甲泼 尼龙静点0.5~1.0 g，连续3日；随后予常规剂量的激素（强 的松1mg/kg）联合免疫抑制剂治疗。
伤不起!肾病综合征那些事儿
伤不起!肾病综合征那些事儿发布时间：2023-01-10T06:14:26.863Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：刘成琼[导读] 肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强刘成琼成都市郫都区中医医院四川成都 611730肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身严重性水肿以及高胆固醇血症等。
如果不及时治疗肾病综合征，则病变就会持续或者是反复性发作，很有可能会转变为慢性肾功能不全。
基于此，笔者将详细分析肾病综合征的临床症状、并发症，并提出相应的治疗措施，其具体内容如下。
1、什么是肾病综合征肾病综合征是各种肾脏疾病所引发的临床综合征，其主要特征包括：大量蛋白尿，成年人每天超过了3.5g或者是将随机尿的尿白蛋白/肌酐(ACR)作为标准，比如：ACR小于2200mg/g、低蛋白血症以及不同程度的水肿，或者是常常伴有高脂血症，当中前二者为确诊的必备条件。
由于肾病综合征的病因和病理表现有所不同，所以在诊断后理应更进一步的获得病因或者是病理诊断。
2、肾病综合征的临床表现2.1全身性浮肿全身性浮肿基本上都会出现不同程度的浮肿，其浮肿都是以面部、下肢以及阴囊部最为明显。
严重时还会出现胸、腹水以及心包积液等现象，极易发生心悸或者是呼吸困难。
而全身性浮肿也会持续数周或者是数月，或者是在整个病程中时肿时消。
但是在感染链球菌感染后，就会使得浮肿复发或者是加重，甚至出现氮质血症。
2.2消化道症状因为患者的胃肠道出现水肿，经常伴有食欲不振、恶心、呕吐以及腹胀等消化道功能紊乱症状。
如果出现氮质血症，则上述症状就会加重。
2.3蛋白尿大量蛋白尿是有效诊断肾病综合征的必备条件。
其每天的尿蛋白量超过了3.5g。
2.4低蛋白血症低蛋白血症主要表现为血浆蛋白下降，且低蛋白血症的程度与蛋白尿的程度有着密切的关系，通常血浆白蛋白超过了30g/L，多数为15－26g/L.2.5高脂血症如果血中的甘油三脂持续增高，血浆呈乳白色，且还具有高胆固醇血症，则为高脂血症。
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
百令胶囊联合环孢素A治疗难治性肾病综合征对血清炎症因子、肾功能的影响
百令胶囊联合环抱素A治疗难治性肾病综合征对血清炎症因子、肾功能的影响王仁伴①胡文雯①张一帆①难治性肾病综合征（refractory nephritic syndrome,RNS）是指经激素治疗后无效，或存在激素依赖,或激素抵抗以及不耐受难以继续激素给药治疗的原发性肾病综合征,是目前临床最棘手、预后较差的慢性肾病73。
且久治不愈易发生感染、急性肾衰竭、蛋白质代谢紊乱等严重并发症，危及患者健康安全7」。
环抱素A（3y closyorino A,CsA）是治疗肾病综合征（nephritic syndrome,NS）的二线药物，而对于儿童NS、对激素依赖、频繁复发或传统免疫抑制剂抵抗、依赖甚至无效的RNS也可作为一线药物,但治疗因个体差异较大，需要监测血药浓度，才可降低毒副反应7>4］。
近几年，中药联合西药多靶点治疗RNS成为临床研究的热点，也取得显著的治疗效果7］。
百令胶囊是我国自主研发的胶囊类虫草制剂，具有补肺肾、益精气效果，且研究显示其有助于提高机体免疫力、抗菌消炎、抗肿瘤等作用，对肾脏疾病、尿路感染等多种疾病起到良好的治疗效果7］。
而本次主要研究百令胶囊联合环抱素A对RNS患者肾功能影响、临床疗效及作用机制,为临床提供理论依据,现报道如下。
资料和方法0临床资料选取该院2217年08月~2216年09月收治的139例难治性肾病综合征患者随机数字表法分为对照组、研究组各78例。
该研究按前瞻性、随机、单中心临床研究，获该院伦理委员会协商批准。
其中，对照组男40例，女36例;年龄23岁~65岁，平均（4/56±10.34）岁；病程0.5~5年，平均（4.05±0.62）年;研究组男39例，女39例;年龄22岁~68岁，平均（42.37±14.40）岁；病程0~5年，平均（4.03±0.38）年；两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.45）。
环磷酰胺冲击疗法在难治性肾病综合征中的应用
环磷酰胺冲击疗法在难治性肾病综合征中的应用晏家华（六盘水市人民医院，贵州 六盘水 553000）【摘要】目的：探讨环磷酰胺冲击疗法在难治性肾病综合征（NS）治疗中的疗效。
方法：选择2020年5月至2021年12月贵州省六盘水市人民医院收治的56例难治性NS患者，按随机数字表法分为两组。
对照组（28例）实施常规治疗，观察组（28例）在此基础上实施环磷酰胺冲击疗法，两组均治疗6个月。
对比两组临床疗效、肾功能及不良反应。
结果：与对照组相比，观察组临床总有效率（95.83%）较高（P＜0.05）；观察组治疗后24 h尿蛋白定量（24 h U-Pro）、血肌酐（Scr）水平低于对照组，白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）水平高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比无明显差异（P＞0.05）。
观察组患者生理职能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、情绪角色评分均要高于对照组（P＜0.05）。
结论：环磷酰胺冲击疗法在难治性NS治疗中疗效确切，利于改善肾功能、免疫功能，减少不良反应的发生，提升生活质量，值得临床推广和应用。
【关键词】难治性肾病综合征；环磷酰胺冲击疗法；临床疗效；肾功能；不良反应【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）25-0183-00难治性肾病综合征（NS）是指NS患者经多次治疗后仍然出现疾病复发，甚至对治疗药物存在抵抗或依赖[1-2]。
难治性NS会引起大量蛋白量、高脂血及高度水肿等，病情迁延难愈，甚至会诱发肾衰竭、血栓栓塞等严重情况。
当前临床通常采取免疫抑制疗法进行难治性NS的治疗，以糖皮质激素为常用药物，能够有效缓解患者临床症状，但激素治疗用时较长，且具有较为明显的副作用，单一应用疗效不佳，临床还应采取联合治疗方案。
环磷酰胺属于烷化剂类药物，可对机体肿瘤细胞产生细胞毒作用[3]。
为了解环磷酰胺冲击疗法在难治性NS患者中的应用效果，本研究选取2020年5月至2021年12月贵州省六盘水市人民医院收治的难治性NS患者56例，按随机数字表法分为两组，对照组（28例）实施常规治疗，观察组（28例）在此基础上实施环磷酰胺冲击疗法，对环磷酰胺冲击疗法在难治性肾病综合征中的应用效果进行观察，内容如下。
雷公藤多苷联合免疫抑制剂治疗肾病综合征临床研究
雷公藤多苷联合免疫抑制剂治疗肾病综合征临床研究赵静瑜;吴际;王乃平;赵盼【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2018(039)011【摘要】目的:探讨雷公藤多苷联合免疫抑制剂治疗肾病综合征的临床疗效及安全性.方法:选取肾病综合征患者72例为研究对象.采用随机数字表分组法将其分为对照组和观察组,每组36例.所有患者均开展保肾、降压、利尿、抗凝、抗感染、低盐低蛋白饮食等基础性治疗.对照组患者给予醋酸泼尼松片治疗,观察组在对照组基础上给予雷公藤多苷片治疗.比较两组治疗前后血清BUN 、Scr 、ALB 、24 h尿蛋白定量、临床疗效及不良反应情况.结果:治疗前两组患者中医证候积分无明显差异( P＞0.05) ,治疗2 、4 、6个月后,两组患者的中医证候积分均明显下降,且观察组比对照组下降更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前TC及TG水平比较差异无统计学意义(P＞0 .05) ;治疗后两组TC及TG水平均显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05) ;观察组治疗后 TC及TG水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0 .05).两组治疗前血清BUN 、Scr 、ALB及24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗后,两组血清ALB升高,BUN 、Scr及24 h尿蛋白定量均降低(P＜0.05) ;观察组治疗后血清ALB明显高于对照组,BUN 、Scr及24 h 尿蛋白定量明显低于对照组(P＜0.05) .观察组总有效率为86.11%(31/36) ;明显高于对照组63.89%(23/36) ,差异具有统计学意义(P＜0.05) .两组临床不良反应情况比较无统计学意义(P＞0.05) .两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;两组治疗后生活质量评分显著升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:雷公藤多苷联合免疫抑制剂可显著提高肾病综合征患者血清 ALB水平,降低TC 、TG 、BUN 、Scr及24 h尿蛋白定量,并可提高患者生活质量,临床疗效显著,且用药安全.%Objective :To investigate the clinical efficacy and safety of tripterygium glycosides combined with immu-nosuppressive agents in the treatment of nephrotic syndrome .Methods :72 patients with nephrotic syndrome admitted were selected as the research subjects .They were divided into control group and observation group by random number table grouping method ,36 cases in each group .All patients underwent basic treatment such as kidney protection ,hypotension ,diuresis ,anticoagulation ,anti infection ,low salt and low protein diet .The patients in the control group were treated with prednisone acetate tablets ,and the observation group was given tripterygium glycosides tablets on the basis of the control group.The serum BUN ,Scr ,ALB and 24 h urinary protein quantitation ,clinical efficacy and adverse reactions were com-pared between the two groups before and aftertreatment .Results :There was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment (P＞ 0 .05).After 2 ,4 ,6 months ,the TCM syndrome scores of the two groups were significantly decreased ,and the observation group was more obvious than the control group ,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).There was no significant difference in the level of TC and TG before treatment in the two groups (P＞0 .05) ,and the levels of TC and TG decreased significantly in the two groups after treatment ,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The level of TC and TG in the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0 .05).There was nosignificant difference in the quantitative comparison of serumBUN ,Scr ,ALB and 24 h urine protein before treatment (P＞0 .05).After treatment ,the serum ALB increased in the two groups ,BUN ,Scr and 24 h urine protein decreased (P＜0 .05) ,and the serum ALB was significantly higher than that of the control group after treatment .(P＜0 .05).The total effective rate of the observation group was 86.11%(31/36) , which was significantly higher than that of the control group (63 .89%(23/36) ,and the difference was statistically signifi-cant (P＜ 0.05).There was no significant difference in clinical adverse reactions between the two groups (P＞0.05). There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups (P＞0.05) ,and the scores of the quality of life in the two groups after treatment in the two groups were significantly increased ,and there was a significant difference between the two groups after treatment (P＜0.05).Conclusion :The combination of Tripterygium wilfordii com-bined with immunosuppressant can significantly increase the level of serum ALB in patients with nephrotic syndrome ,reduce the quantity ofTC ,TG ,BUN ,Scr and 24 h urine protein ,and improve the quality of life of the patients ,and the clinical efficacy is significant ,and safety .【总页数】4页(P1592-1595)【作者】赵静瑜;吴际;王乃平;赵盼【作者单位】河南省开封市中心医院开封475000;河南省开封市中心医院开封475000;河南省开封市中心医院开封475000;河南省开封市中心医院开封475000【正文语种】中文【中图分类】R692.9【相关文献】1.黄葵胶囊联合免疫抑制剂治疗激素抵抗肾病综合征的临床研究 [J], 谢华;林洪丽;陈淑妮;杨宁;陈吉林2.雷公藤多甙联合免疫抑制剂治疗类风湿关节炎的临床疗效评价 [J], 杨小兰;高薇3.雷公藤多甙联合免疫抑制剂治疗类风湿关节炎的临床疗效评价 [J], 杨小兰;高薇;4.清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征临床研究 [J], 赵凤华;张勇慧;李楠5.中药联合雷公藤多苷片治疗难治性肾病综合征临床研究 [J], 卜慧; 朱春燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾病综合征专家共识
成人原发性肾病综合征治疗的专家共识全国共14家大型三甲医院的肾内科专家参与了共识的编写历经1年时间，5次大型讨论会和审稿会，查阅了大量的国内外最新文献，汇集了广泛的专家意见，终于完成了《中国原发性肾病综合征治疗专家共识》。
这是我国首部系统介绍原发性肾病综合征临床治疗的中国专家共识，为我国的肾内科医生临床治疗原发性肾病综合征提供了非常实用的指导意见。
现将共识的精编摘要刊登，以飨读者。
一、肾病综合征概述肾病综合征是各种肾小球疾病引起的临床综合征。
定义为：大量蛋白尿33.5 g/d；低白蛋白血症，血浆白蛋白<30 g/L；常伴程度不等的水肿和高脂血症，大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必需条件。
成人原发肾病综合征中主要的病理类型依次为膜性肾病（M N）、局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）和微小病变性肾病综合征（M CD），具体病因尚不明。
在仔细排除继发因素（包括遗传因素）后，才能诊断原发肾病综合征。
二、原发性肾病综合征治疗专家共识1、微小病变性肾病综合征（MCD）MCD典型临床表现是肾病综合征，仅15%左右伴镜下血尿，一般无持续性高血压和肾功能减退，发展到终末期肾病（ESRD）不多见。
因为肾上腺皮质激素治疗能明显提高患者早期达到完全缓解的比例，为治疗首选。
泼尼松1 mg/kg·d（最大不超过80 mg/d），约76%患者在治疗8周达到完全缓解，最长可观察到16周。
治疗期间要注意肾上腺皮质激素剂量的调整，之后每2~4周减少原使用量的10%，15 mg/d以下时减量应更加缓慢，以减少复发。
对于肾上腺皮质激素依赖或反复复发患者，可以以泼尼松1 mg/kg·d、环磷酰胺2 mg/kg·d联合治疗12~16周。
若该治疗不能维持患者长期缓解，或对于有糖皮质激素使用禁忌和糖皮质激素抵抗患者，使用环孢素治疗。
起始剂量3.5~4 mg/kg·d，滴定谷浓度在100~200 ng/ml，4~6月后，如果出现部分缓解或完全缓解，则开始缓慢减量，每1~2月减0.5 mg/kg·d，疗程至少1年，可以小剂量（1~1.5 mg/kg·d）长期维持。
玉屏风散合知柏地黄汤治疗成人肾病综合征临床观察
光明中医2021年1月第36卷第1期CJGMCM January 2021. Vol 36. 1• 59•玉屏风散合知柏地黄汤治疗成人肾病综合征临床观察张亚琦摘要：目的探讨玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征的临床效果及安全性。
方法选取2017年1月一2019年1月收治的74例肾病综合征患者，按随机数字表法分为对照组（37例，激素治疗）和观察组（37例，玉屏风散合知柏地黄汤加减治 疗），分别比较2组患者治疗效果、复发情况、肾功能、24 h尿蛋白定量、肝功能、不良反应发生情况。
结果观察组的治疗效果优于 对照组；观察组的复发率2.70%低于对照组的24.32% ;2组治疗后尿素氮（BUN)、血肌酐（Scr)、24 h尿蛋白定量（24 hUTP)均低于 治疗前，且观察组比对照组明显更低，以上差异均有统计学意义（户<〇.〇5);观察组和对照组治疗后血浆白蛋白（ALB)、丙氨酸氨基 转移酶（ALT)、谷草转氨酶（AST)与治疗前相比均变化不大，差异无统计学意义（P>0.05);观察组的不良反应发生率8. 11%低于 对照组的29.73%，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论采用玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征的效果显著，患者疾病不易复发，不良反应发生率低，安全性较高，临床应用价值高。
关键词：玉屏风散；知柏地黄汤；中医药疗法；成人肾病综合征doi ： 10. 3969/j. issn. 1003 -8914. 2021.01.022 文章编号•• 1003 -8914 (2021 ) •01名059 ~03Observation on the Clinical Effect and Safety Analysis of Yupingfeng Powder Combinedwith Zhibai Dihuang Decoction in the Treatment of Adult Nephrotic SyndromeZHANG Yaqi(Nephrology Department,Changzhou Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province，Changzhou 213161 ,China)A bstract ： Objective To explore the clinical effect and safety of Yupingfeng powder and Zhibai Dihuang decoction in the treatment of adult nephrotic syndrome.Methods A total of74 patients with nephrotic syndrome admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects.They were divided into the control group(n =37, hormone therapy)and the observation group(n = 37，Yupingfeng powder and Zhibai Dihuang decoction). The treatment effect,recurrence,renal function,24-hour urine protein quantification,liver function,and adverse reactions in the two groups was compared.Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group.The recurrence rate of the observation group was 2. 70% ,which was lower than that of the control group (24. 32% ). BUN(urea nitrogen) ,Scr(blood creatinine) ,24UTP(24-hour urinary protein quantification)were lower than before treatment,and the observation group was significantly lower than the control group；the above differences were statistically significant (P< 0. 05 ).ALB(plasma white) ,ALT(alanine aminotransferase) ,AST(aspartate aminotransferase)were not significantly changed compared with before treatment,and the difference was not statistically significant(P > 0. 05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 8. 11% ,which was lower than that in the control group(29.73% ) ,and the difference was statistically significant (P < 0. 05 ) . Conclusion The effect of using Yupingfeng powder and Zhibai Dihuang decoction in treating nephrotic syndrome in adults is significant.The disease is not easy to relapse,the incidence of adverse reactions is low,the safety is high,and the clinical application value is high.Key words：Yupingfeng powder；Zhibai Dihuang decoction；therapy of TCM；adult nephrotic syndrome肾病综合征（Nephrotic Syndrome,N S)的临床表现为高脂血症、低白蛋白血症、不同程度的水肿及蛋白尿等[1]。
肾病综合征患者他克莫司血药浓度监测及MLP预测模型建立
·药物与临床·肾病综合征患者他克莫司血药浓度监测及MLP 预测模型建立Δ严晓鹭 1， 2＊，欧阳华 1， 2， 3 #，朱隆昇 4，郑灵招 2，林小青 2，林小凤 3，李宏愿 3（1.福建医科大学药学院，福州 350122；2.厦门大学附属中山医院药学部，福建 厦门 361004；3.厦门市药学会，福建 厦门 361004；4.西交利物浦大学智能工程学院，江苏 苏州 215006）中图分类号 R 969 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）05-0584-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.05.13摘要 目的 考察肾病综合征（NS ）患者使用他克莫司后的血药浓度监测情况，同时建立他克莫司血药浓度预测模型。
方法 收集厦门大学附属中山医院2020年1月1日至2023年8月31日166例NS 患者使用他克莫司的血药浓度监测数据（共计509次），并对其疗效、药物不良反应（ADR ）与血药浓度的相关性进行分析。
利用其中109例含有基因信息的NS 患者的302次血药浓度监测数据建立多层感知机（MLP ）预测模型，并对其进行验证。
结果 在疗效方面，未缓解组患者的中位血药浓度为2.20 ng/mL ，显著低于部分缓解组的4.00 ng/mL （P ＜0.001）和完全缓解组的3.60 ng/mL （P ＝0.002）。
在ADR 方面，发生ADR 组患者的中位血药浓度为5.01 ng/mL ，显著高于未发生ADR 组的3.37 ng/mL （P ＝0.001），且经受试者工作特征曲线亚组分析后可知，他克莫司血药浓度≥6.65 ng/mL 时，患者更易发生血肌酐升高[曲线下面积（AUC ）为0.764，P ＜0.001]；他克莫司血药浓度≥6.55 ng/mL 时，患者更易发生血糖升高（AUC ＝0.615，P ＝0.005）。
所建立的MLP 预测模型的损失函数值为0.9，预测值与实测值的平均误差绝对值为0.279 5 ng/mL ，验证散点图的决定系数为0.984，说明模型取得了良好的预测效果。
(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识
中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识（2014年版）中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组一、前言肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。
正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。
2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。
因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。
二、证据来源本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。
三、成人肾病综合征相关诊断要点(一）诊断标准1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d)2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)3.水肿4.高脂血症前两项是诊断肾病综合征的必备条件。
贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗肾病综合征的效果分析
·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗肾病综合征的效果分析作者简介：彭容（1989.04-），女，硕士研究生，住院医师，研究方向为慢性肾脏△通讯作者：姚筱（1973.10-），女，硕士研究生，主任医师，研究方向为腹膜透析，邮箱****************彭容 姚筱△ 韩志明（惠州市第三人民医院/广州医科大学附属惠州医院，广东 惠州 516000）【摘要】目的：研究贝前列素钠（BPS ）联合免疫抑制剂治疗肾病综合征（NS ）的效果。
方法：使用随机数字表法将2019年12月至2020年12月本院的118例NS 患者分为观察组和对照组，各59例。
观察组使用免疫抑制剂泼尼松治疗，对照组同时联合BPS 治疗。
对比两组的临床疗效、肾功能、凝血功能、不良反应情况。
结果：对照组的有效率（86.44%）高于观察组（67.79%）差异有统计学意义（P ＜0.05），治疗后对照组的尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Scr）低于观察组，白蛋白（Alb）高于观察组（P ＜0.05），治疗后对照组的凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活酶时间（APTT ）高于观察组，FIB 低于观察组（P ＜0.05）。
结论：BPS 联合免疫抑制剂治疗NS 的效果显著，能够改善患者的肾功能及凝血功能，值得应用。
【关键词】贝前列素钠；免疫抑制剂；泼尼松；肾病综合征【中图分类号】R692.6.【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0050-02肾病综合征（NS）是一种由多种病因引起的肾小球损伤的临床综合征，患者主要表现为大量蛋白尿、水肿、高胆固醇血症、低蛋白血症的三高一低症状。
目前对于NS 的治疗主要以抑制免疫与炎症反应为主，泼尼松是临床上较为常用的糖皮质激素类免疫抑制剂，具有抗炎及抗过敏作用，能够有效保护肾脏功能，延缓继发性肾病的发生[1]。
但长期服用泼尼松易影响凝血功能，导致患者的血液呈高凝状态，增加血栓栓塞等并发症发生风险，影响疗效，因此在免疫抑制剂治疗NS 的基础上开展抗凝治疗具有重要意义[2]。
肾病综合征 3.23
中文摘要肾病综合征患者合并浆膜腔积液的临床与病理分析目的：分析成人原发性肾病综合征的病理类型分布特征、男女比例及实验室检查之间的关系，并比较浆膜腔积液与非浆膜腔积液实验室特点，为肾病综合征的诊治提供价值资料。
资料与方法：分析2014年1月1日至2014年12月30日，就诊于我院，诊断为原发性肾病综合征并行肾脏活检的成年患者198例，分析不同病理类型依据在性别、年龄、实验室检查的差异，并分析肾病综合征患者合并浆膜腔积液与无浆膜腔积液在性别、年龄、实验室检查、病理类型之间的差异。
多组间计量资料检验采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果：1、成人原发性肾病综合征患者中，男性多见，发病高峰在40~60岁；最常见的病理类型是膜性肾病，其次为微小病变性肾病、IgA肾病、局灶性节段性肾小球硬化、非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎。
2、原发性肾病综合征不同病理类型间，在24小时尿蛋白定量血清白蛋白、胆固醇之间具有统计学意义（P＜0.05）。
3、原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液共64例，占原发性肾病综合征的32.32%，其病理类型以膜性肾病、微小病变性肾病为主，而微小病变性肾病更容易出现浆膜腔积液。
4、原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液组与无浆膜腔积液组相比，24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、胆固醇之间具有统计学意义（P＜0.05）。
5、在肾病综合症患者合并浆膜腔积液组中，单纯胸腔积液组、单纯腹腔积液组与胸腔积液+腹腔积液组相比，血浆白蛋白、胆固醇、血肌酐之间统计学无差异（P＞0.05），而胸腔积液+腹腔积液组的24小时尿蛋白定量明显高于单纯胸腔积液、单纯腹腔积液组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：2、成人原发性肾病综合征患者中，男性多见，发病高峰在40~60岁；最常见的病理类型是膜性肾病，其次为微小病变性肾病。
2、原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液中病理类型以膜性肾病、微小病变性肾病为主，而微小病变性肾病更容易出现浆膜腔积液。
中国成人肾病综合征免疫抑制剂治疗指南
1. 抵抗型：足量激素使用8-12周无效； 2. 依赖型：完全缓解后，于减量或停药后2周内复发，连续2次； 3. 频繁复发：完全缓解后，6个月内复发2次，12个月内复发3次以上。
转归：1，完全缓解是指24h尿蛋白定量小于0.3g，Upcr小于300mg/g，肾功能正常，ALB大于35g/l。 2，部分缓解是指24h尿蛋白大于0.3g小于3.5g，Upcr300-3500mg/g，肾功能稳定。 3，未缓解是指24h尿蛋白大于3.5g； 4，复发是指治疗缓解后从新出现24小时蛋白尿大于3.5g。
继发性肾病综合征病因 糖尿病肾病 肿瘤相关性肾病 肾淀粉样变 狼疮肾病 乙肝相关性肾炎 过敏性紫癜肾炎
Part 01 微小病变
约占我国成人NS10%---25%
激素敏感
预后好
Part 02 膜性肾病
•
约占20%---30%
•
血栓和栓塞等并发症较为常见
病程差异很大，30%自然缓解，30%持续蛋白尿但肾功能稳定，30%进展为 ERSD
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LN肾病综合征的免疫抑制方案
1. Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型(包括Ⅴ+Ⅳ，Ⅴ+Ⅲ)NS诱导期治疗方案
氯沙坦钾片致肝病伴肾功能不全患者无尿1例
氯沙坦钾片致肝病伴肾功能不全患者无尿1例王天珩;朱红;姜彩娥【摘要】1例54岁男性患者,因丙型肝炎肝硬化合并腹水腹胀症状加重入院,临床诊断为丙型肝炎肝硬化失代偿期合并腹水.患者既往无肾病病史.入院后化验尿常规,尿蛋白呈阳性,肾内科医师会诊考虑可能为丙肝相关性肾炎,建议给予氯沙坦钾片治疗尿蛋白阳性.用药第2天患者突发无尿,复查肌酐、尿酸较前升高,肾脏彩超检查结果未见异常.临床药师分析该患者无尿症状与使用氯沙坦钾片致不良反应有关,建议停药.主治医师给予停药、补液、利尿治疗后该患者尿量逐渐恢复,病情平稳后出院.%One 54-year-old male patient was admitted to hospital for hepatitis C cirrhosis complicated by ascites and abdominal distention. Clinical diagnosis is hepatitis C cirrhosis with decompensation and ascites. The patient had no previous history of kidney disease. After admission, the urine protein was positive, and the nephrologist considered hepatitis C-associated nephritis. It is recommended to treat losartan potassium tablets. On the 2rdday of treatment, the patient suddenly had no urine, and the creatinine and uric acid were increased before the examination. There was no obvious abnormality in the renal color Doppler ultrasound examination. Clinical pharmacists analyzed that the patient's urinary symptoms were associated with adverse reactions caused by the use of losartan potassium tablets, and it is recommended to discontinue the drug. After the attending physician stopped the drug, rehydration, diuretic treatment, the patient's urine volume gradually recovered, and the patient was discharged in stable condition.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)005【总页数】3页(P316-318)【关键词】肝病;肾功能不全;氯沙坦钾;无尿;临床药师【作者】王天珩;朱红;姜彩娥【作者单位】邯郸市第一医院药学部临床药学室,河北邯郸 056002;解放军302医院药学部临床药学中心,北京 100039;邯郸市第一医院药学部临床药学室,河北邯郸056002【正文语种】中文【中图分类】R969.31 临床资料1例54岁男性患者，体质量78 kg。
中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识(2014)
激素单药治疗更可能获得临床缓解。对于糖皮质激素依赖或抵抗患者，
CNI较CTX可更快达到缓解并有可能获得更高的完全缓解率。
局灶节段性肾小球硬化治疗流程图
IgA肾病的治疗
糖皮质激素治疗
不同病理类型成人肾综患者免疫抑制治疗建议
微小病变性肾病（MCD） 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） IgA肾病（IgAN） 特发性膜性肾病（IMN） 膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 狼疮性肾炎（LN）肾病综合征
微小病变性肾病
—初始治疗
初始治疗推荐使用糖皮质激素，建议泼尼松1mg／kg.d顿服（最大剂 量60mg／d），维持6~8周。达到缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢 减量。 对于使用糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患 者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等）， 建议可单用CNI并密切观察。
成人肾病综合征（肾综）相关诊断要点
诊断标准 主要病理类型 难治性肾病综合征 临床转归
诊断标准
大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／d） 低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g／L） 水肿 高脂血症
上述4条中，前两条为必要条件
分类及常见病理类型
原发性肾病综合征 微小病变性肾病 局灶节段性肾小球硬化 非IgA型系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 继发性肾病综合征 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 过敏性紫癜肾炎
对于仅获得部分缓解的患者，免疫抑制治疗要持续进行直到完全缓解。 但目前为止尚没有充分的证据来协助制定如何将部分缓解转为完全缓
解的治疗策略。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。