泌尿系统结石影像表现
结石诊断报告
结石诊断报告引言结石是指体内某些物质在尿液中过度浓缩而形成的固体物质，可以在泌尿系统的不同部位形成，并且可能导致尿路梗阻、感染等严重后果。
本文将介绍结石诊断的一般步骤，以及其中涉及的常用方法及技术。
1. 病史采集首先，医生会询问患者的病史，包括疼痛的发作情况、症状的严重程度、发作频率等。
这些信息有助于医生初步判断是否可能存在结石问题。
2. 体格检查医生会进行体格检查，主要关注腹部和腰部的压痛情况，以及是否有尿液异常等症状。
这些检查可以提供结石存在的线索。
3. 实验室检查为了更进一步确认结石的存在，医生通常会建议患者进行实验室检查。
这些检查包括：•尿液分析：通过分析尿液中的pH值、蛋白质、尿酸、草酸钙等指标，可以初步判断是否存在结石。
•血液检查：血液中的尿酸水平可以帮助判断尿酸结石的可能性。
•其他检查：根据患者情况，医生可能会建议其他检查，如血常规、肾功能检查等。
4. 影像学检查影像学检查是确定结石存在及其位置、大小等的关键步骤。
常用的影像学检查方法包括：•X射线：X射线可以检测钙化的结石，适用于大部分尿路结石的诊断。
•超声波检查：超声波可以帮助检测肾内结石，并确定其大小、位置等信息。
•CT扫描：CT扫描是目前最常用的结石检查方法，可以提供更为详细的结石信息，包括结石形状、数量、位置等。
5. 诊断结果和治疗建议根据病史、体格检查和各种检查结果，医生会综合判断患者是否存在结石问题，并给出相应的诊断结果和治疗建议。
•如果确诊为结石，医生会根据结石的位置、大小、症状等因素，制定相应的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅治疗、手术治疗等。
•如果未能确诊为结石，医生可能会建议进一步观察或进行其他检查，以排除其他可能的疾病。
结论结石是一种常见的泌尿系统疾病，准确的诊断对于制定正确的治疗方案至关重要。
通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法，医生可以全面了解患者的情况，确诊结石问题，并提供相应的治疗建议。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系结石影像诊断进展
察ｆ Ｊ １ ． 中国社区医师（ 医学专业） ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ １ ） ： １ １ ０ — １ １ １ ．
泌尿 系结石影像诊断进 展
杨 建 树
（ 玉林 市妇 幼保 健 院
现 综 述 影像 诊 断泌 尿 系结 石 进展 。
放射 科 ，广 西 玉林
５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要１泌尿 系结石是 临床的常见痛 ， 泌尿 系结石影像诊 断是泌尿 系结石 的主要诊 断方法 ， 诊 断方法 日新 月异 ， 【 关键词】泌尿 系结石 ； 影像诊 断 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ ５ ． ４ 【 文献标识码】Ａ ｆ 文章编号】１ ０ ０ ７ － ３ ５ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ０ ７ ８ － ０ ３
［ １ ７ １ 颜 鹏飞， 付钦 啸． 参 附 注 射 液 联 合 神 经 节 苷 脂 治 疗 新 生 儿 缺 氧
疗效观察ｍ． 中外医学研究， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ７ ） ： １ — ２ ．
【 １ ４ ］ 黄月艳． 维生 素 Ｅ 治疗１ ２ ０ 例 新 生儿 缺 氧缺 血 性 脑 病 的疗 效 观 察
［ １ ２ ］ 江 兰兰 ． 神 经 节 苷 脂 联 合 胞 二 磷 胆 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病
［ Ｊ 】 ． 亚太传 统医药， ２ ０ １ ２ ， ８ （ １ ） ： ７ ５ — ７ ６ ．
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
精品PPT
肾盂期（CTU）
精品PPT
4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
精品PPT
精品PPT
输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
精品PPT
• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
精品PPT
静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
精品PPT
IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
泌尿系统正常及异常影像学表现
1. 膀胱 2. 直肠 3. 精囊腺 4. 大血管 5. 股骨
0% 0% 0% 0% 0%
1
2
3
4
5
泌尿系统正常及异常影像学表现
第一行3幅图与第二 行2幅图分别是什么 检查
1. 静脉肾盂造影，逆行肾盂造影 2. 静脉肾盂造影，静脉肾盂造影 3. 逆行肾盂造影，静脉肾盂造影 4. 逆行肾盂造影，逆行肾盂造影
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
• 左侧肾盂肾盏显像是如何实现的？右肾为什么不显影？
• 右侧肾盂肾盏显像 是如何实现的？左 侧肾盂、肾盏为什 么不显影？
0% 0% 0% 0%
• 这三张图中都可以看到两侧 肾上腺的形态
• 请你们动手画一画，轴位图 像的肾上腺都有可能是什么 形态？
14 2
3
0% 0% 0% 0%
1
2
3
4
6
红框图像和下
排图像分别是
1. 女性，女性
什么性别的盆
2. 男性，女性
腔影像？
5
3. 女性，男性
1－6分别是什
4. 男性，男性
么结构？
• 左边四张图在增强扫描中
34
的先后顺序是怎样的？
• 若造影剂自肘静脉注入体
内，它先后流经哪些循环
系统的结构最后进入肾脏
3-肾实质 期，4-排泄期
B. 1-皮髓质期，2-排泄期，3-肾实质 期，4-平扫期
C. 1-肾实质期，2-排泄期，3-平扫期 ，4-皮髓质期
D. 1-皮髓质期，2-排泄期，3-平扫期 ，4-肾实质期
0% 0% 0% 0%
A.
B.
C.
D.
泌尿系结石的影像学表现-潘瑞洋
输尿管结石(腹段)
12
输尿管结石(盆段)
13
输尿管结石(壁内段)
14
输尿管结石合并尿瘘
15
谢 谢!
• 耻骨联合上方。 • 椭圆形、梨形或不规则形，较大。
8
• 过去常用X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和B超来显示结石 • 螺旋CT因其容积扫描的方式和良好的密度分辨率能更好地显示泌尿
系结石 • CT平扫的敏感性和特异性分别为96%和97% • 多数学者认为肾绞痛者可直接进行CT检查而不需摄X线平片 • 螺旋CT平扫是确定肾结石大小、数目、位置的“金标准”
9
尿管结石的CT表现
• 直接征象：输尿管腔内高密度影
1. 含钙结石800-1000Hu 2. 阴性结石150-500Hu，通常>100Hu 3. 感染性结石300-900Hu
• 间接征象：结石缘“晕轮”征——水肿的输尿管壁
1. 近端输尿管及集合系统扩张 2. 肾周水肿、肾脏体积增大等
10
肾盂鹿角形结石
• 结石分类（部位）
• 肾结石（最常见） • 输尿管结石 • 膀胱结石 • 尿道结石
2
• 第二腰椎水平 • 铸形、分层、鹿角、 • 桑葚状
肾结石
3
输尿管结石
• 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 • 与肾盂连接处 • 通过骨盆缘处 • 膀胱入口处 • 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴
平行。
4
膀胱结石
新乡医学院第三附属医院
The Third Affiliated Hospital Of Xinxiang Medical University
教学沙龙-泌尿系结石的影像学表现 2019.07.23
指导老师：关文华 住培医师：潘瑞洋
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
25
泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
26
尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
11
结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
有梗阻的泌尿系结石的认定标准
有梗阻的泌尿系结石的认定标准在泌尿系结石的治疗中，判断结石是否有梗阻是非常重要的。
有梗阻的结石可能会导致尿液在肾脏和尿路中的慢性积聚，引起肾功能受损，甚至导致严重的感染。
正确判断结石是否有梗阻对于确定治疗方案至关重要。
下面将介绍有关有梗阻的泌尿系结石的认定标准。
1. 尿液梗阻的临床表现有梗阻的结石常常会导致尿液排出受阻，患者可能会出现排尿困难、尿频尿急、排尿疼痛等症状。
有些患者还可能出现血尿、尿液深黄或发现尿中有结石碎片等症状。
这些临床表现是判断结石是否有梗阻的重要依据之一。
2. 影像学检查影像学检查是判断结石是否有梗阻的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线平片、B超、CT等。
通过这些检查，可以清晰地观察到结石的位置、大小和形状，进而判断是否有梗阻的情况。
一般来说，如果结石位于输尿管的近端或肾盏部位，有可能会造成尿液梗阻。
3. 肾功能检查肾功能检查也是判断结石是否有梗阻的重要手段。
有梗阻的结石会导致尿液在肾脏中的慢性积聚，从而影响肾脏的正常功能。
通过检查患者的肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，可以判断肾脏功能是否受损，进而间接判断结石是否有梗阻。
4. 治疗反应有些患者可能在接受治疗后出现明显的症状缓解，如排尿困难明显改善、尿中血尿减少或消失等。
这些治疗反应也可以作为判断结石是否有梗阻的依据之一。
在判断结石是否有梗阻时，以上的多种方法通常会结合使用。
医生在判断时也需要考虑患者的芳龄、性别、病史、其他合并症等因素，制定合理的判断标准。
个人观点和理解对于有梗阻的泌尿系结石的认定标准，我认为在实际临床中，应该根据患者的具体情况综合判断。
不能仅凭一种检查或一种症状就下定论，而是需要结合多种因素进行分析。
另外，及时明确结石是否有梗阻，对于制定正确的治疗方案和缓解患者症状具有非常重要的意义。
总结和回顾有梗阻的泌尿系结石的认定标准主要包括尿液梗阻的临床表现、影像学检查、肾功能检查和治疗反应等方面。
在判断时需要综合考虑多种因素，并制定合理的判断标准，以指导临床治疗。
肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断
1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿 残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压 变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型 脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】 早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏
泌尿系结石的影像诊断-PPT课件
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 动脉壁钙化
• 静脉石
• 肠道内容物
其他引起钙化的肾脏疾病
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
尿路结石
冯守瑞
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片
• 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
正常X线解剖及表现
肾脏 • 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 • 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 • 长25-30cm • 生理性狭窄 膀胱 • 圆形或椭圆形 • 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
.
CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
.
肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
.
造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
.
MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
.
.
.
.
.
肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
.
.
第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
.
（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
泌尿系统影像学
泌尿系统影像学泌尿系统影像学是一门诊断学科，通过使用不同的影像学技术来研究和评估泌尿系统的解剖结构和功能异常。
它是现代医学中重要的一环，对于泌尿系统疾病的诊断和治疗起着关键的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的一些常用技术和应用。
一、泌尿系统影像学技术1. 超声波检查：超声波是一种非侵入性的影像学技术，通过对人体组织和器官进行超声波的扫描来产生图像。
在泌尿系统影像学中，常用超声波检查来评估肾脏、膀胱、前列腺等器官的形态和功能。
它具有安全、无辐射和实时性的特点，是一种常见的首要筛查工具。
2. X线摄影：X线摄影是一种常用的泌尿系统影像学技术，利用X 射线的穿透性来捕捉和显示内部的结构。
常见的X线检查包括肾盂造影和膀胱造影，用于评估尿路结构和功能异常。
它具有广泛的应用领域，如检测结石、肿瘤和畸形等。
3. CT扫描：CT扫描是一种通过多个X射线片段绕体旋转来生成交叉断层图像的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，CT扫描被广泛用于评估肾脏、膀胱和输尿管等结构的异常。
它具有高分辨率和三维重建的优势，适用于复杂病例的诊断和手术规划。
4. MRI扫描：MRI扫描是一种利用磁场和无线电波来生成图像的影像学技术。
它对软组织的成像效果更好，常用于评估肾脏、前列腺和膀胱等器官的疾病。
MRI扫描可以提供更详细的解剖信息和功能评估，对于一些需要特殊检查的病例具有较高的诊断准确性。
5. 核医学技术：核医学技术是一类利用放射性同位素示踪剂来评估生理过程和功能异常的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）被广泛应用于评估肾脏功能和前列腺癌的诊断。
二、泌尿系统影像学的应用1. 肾脏疾病的评估：泌尿系统影像学可以用于评估各种肾脏疾病，如肿瘤、囊肿、感染和梗阻等。
通过不同的影像学技术，医生可以了解肾脏的大小、形态和功能状态，并帮助制定治疗方案。
2. 前列腺疾病的诊断：泌尿系统影像学对前列腺疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
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生异位开口。
[X线]
经IVP才能显示 1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂
数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变 小,或如囊状或肾积水。 2.分型
处的结石容易漏诊 （８）鉴别诊断：
肠内容物、肠系膜淋巴结钙化、血管钙化、盆腔静脉石
左输尿管上段结石（接上图）
双输尿管结石伴两肾盂积水
３、膀胱结石
（１）形态：卵圆形、分层状横径大 异物所致结石可见异物影
（２）大小：不等，１－３ｃｍ最多见 （３）位置：可变，膀胱憩室内结石位置固
定，好发于膀胱周边部位 （４）鉴别诊断：
输尿管末端结石、盆腔静脉石、 前列腺钙化
第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断
一、结石分类 1.阳性结石 2.阴性结石 二、结石的检查方法 1.平片 2.IVP 3.逆行造影
三、结石与钙化的鉴别
1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。
2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋 巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石 相鉴别。
3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺 结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与 膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。
肾盂输尿管重复畸形 （Pyelo-Ureteral duplication）[病理] 1.来自胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚
基所致。 2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全
部重复。 3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较
淋巴结钙化、肋软骨钙化、肾结核钙化 肾肿瘤钙化、胆囊阳性结石、甲状旁腺亢进
胆囊阳性结石(A)
胆囊阳性结石(B)
胆囊阳性结石(C)
2、输尿管结石
（1）肾结石下行易停留在输尿管生理狭窄区 （2）早期圆形、卵圆形，典型的是梭形、枣核形 （３）长轴与输尿管长轴一致 （４）侧位在脊柱前缘 （５）肾积水时可反流回肾 （６）造影：梗阻表现 （７）注意观察点：横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘
泌尿系统结石
共性： （1）常见病 （2）临床表现：肾绞痛、镜下血尿、尿路梗
阻、继发感染。 （3）成人好发部位——肾、输尿管
儿童好发部位——膀胱、尿道 （4）90%为阳性结石（草酸钙、混合性结石）
强调腹部平片检查的重要性 （5）X线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱形态
1、肾结石
（1）多位与肾盂、肾盏，肾实质极少发生 （2）单侧多于双侧，下盏多于上盏 （3）桑椹状、分层状、鹿角形常见 （4）密度高，均匀，边缘锐利多见 （5）具有肾盂肾盏形状，即铸型结石为其特征 （6）侧位与脊柱重叠 （7）造影：尿路梗阻、肾积水 （8）鉴别诊断