口腔护理新进展
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护理方式
• 牙菌斑、口腔内菌群和口腔免疫状况是反映口腔 卫生状况的3个要素
➢ 去除机械通气病人的牙菌斑 ➢ 减少致病菌在口咽部的定植 ➢ 保持口腔内的湿润度 • 包括擦拭法、冲洗法、刷牙法、选择性去污等
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国内的口腔护理方式
• 擦拭法——我国使用多年的口腔护理规范 – 气管插管阻碍——不彻底,插管移位和脱管,舒适度低
含0．05％食盐(氯化钠纯度>99％)的自来水或纯水而成 • 具有广谱杀菌、作用速度快、安全无毒等优点,且无色、
无味、无刺激、无残留毒性 • 高电位、低pH、有效氯构成了EOW 强大的消毒杀菌基础。 • 与人体接触时回放出电子致氧化还原电位下降，pH恢复
至中性，对黏膜无刺激，无异味，对组织产生轻微麻醉作 用，可减轻患者痛苦，并有清除口臭的作用
• 口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination， SOD)
• SOD指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植， 从而预防VAP的发病，其包括局部抗生素的使用及局部灭 菌消毒剂的使用，此种干预方案涵盖了国内的口腔护理
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口咽部去污(SOD)
• SOD 技术是将多黏菌素E150 万单位、妥布霉素240 mg 、两性霉素B50mg用生理盐水稀释后配制成2%溶液
• 每次常规完成口腔护理后,用无菌棉球蘸取该溶液予以口 咽部涂擦,按常规口腔护理操作顺序涂擦口腔
• 涂擦完成后,口腔内积聚的残余药液嘱患者保留5min后吞 服入胃,达到清除胃肠道定植菌的效果
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工具
• 棉签,纱布棉球 • 泡沫海绵 • 牙刷,电动牙刷,含氟牙膏,旋转振动型电动牙刷 • 喉镜与电动牙刷结合 • 灯头联合冲洗式牙刷
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温度
• 护理液的温度 • 研究者较少 • 有研究显示40℃左右的温度略高于体温,可增加患
者的舒适度
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频次
• 非气管插管——每日2次或3次
• 气管插管——每日5次，甚至更多 • 行口腔湿润每小时2次～4次
• 尚无证据支持口腔护理的理想频次 • 每次口腔干预的时间也缺乏理论依据支持 • 前指南协会推荐每日2次
• 国内76．0％将生理盐水作为常规护理液 • 欧洲大多数选用氯己定 • 美国，96％的重症监护室使用不同类型的口腔护
理液,平均每个监护室使用1．4种不同类型的护理 液
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新型口腔护理液介绍
• 酸性氧化电位水(electrolyzedoxidizing water,EOW) • 又称高氧化还原电位酸性水，是用强电解水生成装置电解
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操作前评估
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护理液的效用
• 关于各种口腔护理液的临床效用及对VAP发病率 的影响研究多且深入
• 心外科病人中使用0．12％葡萄糖氯己定已被证 明有效
• 用聚维酮碘溶液行口腔护理可能有效 • 中药漱口剂(Βιβλιοθήκη Baidu益口、口灵、复方茶多酚漱口液等)
提高了口腔护理效果
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护理液种类
• 生理盐水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳 酸氢钠溶液、聚维酮碘(碘伏)、口泰等
• 冲洗法——去掉针头的注射器或注洗器,从两侧口角对口腔 各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出 – 明显优于常规口腔擦拭
• 软毛牙刷牙膏刷洗 • 综合法:先冲洗再擦洗＞先擦洗再冲洗
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国外的口腔护理方式
• 多采用泡沫海绵作为口腔擦洗工具
– 无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除
• 美国有约40％的ICU护士使用牙刷与牙膏行口腔 清洁
• 旋转振动型电动牙刷去除菌斑和减轻牙龈炎的效 果在短期内明显优于手动牙刷
• 软毛牙刷可去除碎屑和继发斑块，有助于减少口 腔微生物的定植
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国外的口腔护理方式
• 选择性消化道去污(selective decontamination of the digestive tract，SDD)
• SDD是指通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件 致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定 植，从而切断医院内感染的病原菌来源
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新型口腔护理液介绍
• 聚烯吡酮碘溶液 • 含10%碘的高效广谱杀菌剂 • 几乎无刺激性,不良反应小、作用持久,易溶于水,其作用不
受血液、脓液的影响,亦不受口腔pH值的影响 • 具有清香味,能消除口腔异味 • 对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强的杀灭能力 • 收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长 • 杀菌有效率远高于0.12%氯己定
2014口腔护理新进展
神经外科 骆荣耀
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为什么要做口腔护理?
• 健康人的口腔有细菌吗？ • 存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿
度、食物残渣适宜微生物生长繁殖 • 机体抵抗强 • 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少
和清除病菌的作用
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为什么要做口腔护理?
气管插管患者特点: • 病情危重，病程长，机体防御机能受损 • 缺乏正常的口腔摄入 • 口腔被迫处于持续开放状态 • 使用抗组胺、解痉镇静、利尿药 • 口插管限制了彻底的清洁工作 • 唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少
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新型口腔护理液介绍
• 活性银离子抗菌液 • 银离子能吸附水中的病原微生物,并进入其细胞内,使病菌
赖以生存的酶蛋白失去作用,从而杀死病菌 • 无色、无刺激,不易挥发,可修复糜烂组织 • 非抗生素类的抗菌液,不会产生耐药性 • 对预防口腔和呼吸道感染等并发症、防止口臭、促进食欲
、维护口腔的正常功能起到重要作用
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评价标准
• VAP的发生率和病死率——国外常用 • 护理前后口腔微生物的变化 • 口腔并发症(溃疡\糜烂\口臭)的变化——国内常用 • 患者满意度 • 操作者对口腔护理措施难易的评价 • 病人机械通气时间 • 住ICU的时间和费用
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为什么要做口腔护理?
• 病人口腔更易受感染 • 牙菌斑中的致病微生物成为危重病人继发口腔感
染的重要原因之一 • 胃内细菌的逆向定植 • 采取合理措施预防和减少口咽部病原微生物定植
对预防医源性肺部感染有积极作用.
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操作前评估
• 国内:口、齿、唇、舌、黏膜及口腔气味 • 无统一评估的分级标准 • 国外:多种评估标准 • 98％的护理人员实施了口腔护理前评估 • 26％应用了评估标准 • 护理人员时间有限及认知缺乏
护理方式
• 牙菌斑、口腔内菌群和口腔免疫状况是反映口腔 卫生状况的3个要素
➢ 去除机械通气病人的牙菌斑 ➢ 减少致病菌在口咽部的定植 ➢ 保持口腔内的湿润度 • 包括擦拭法、冲洗法、刷牙法、选择性去污等
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国内的口腔护理方式
• 擦拭法——我国使用多年的口腔护理规范 – 气管插管阻碍——不彻底,插管移位和脱管,舒适度低
含0．05％食盐(氯化钠纯度>99％)的自来水或纯水而成 • 具有广谱杀菌、作用速度快、安全无毒等优点,且无色、
无味、无刺激、无残留毒性 • 高电位、低pH、有效氯构成了EOW 强大的消毒杀菌基础。 • 与人体接触时回放出电子致氧化还原电位下降，pH恢复
至中性，对黏膜无刺激，无异味，对组织产生轻微麻醉作 用，可减轻患者痛苦，并有清除口臭的作用
• 口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination， SOD)
• SOD指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植， 从而预防VAP的发病，其包括局部抗生素的使用及局部灭 菌消毒剂的使用，此种干预方案涵盖了国内的口腔护理
编辑ppt
口咽部去污(SOD)
• SOD 技术是将多黏菌素E150 万单位、妥布霉素240 mg 、两性霉素B50mg用生理盐水稀释后配制成2%溶液
• 每次常规完成口腔护理后,用无菌棉球蘸取该溶液予以口 咽部涂擦,按常规口腔护理操作顺序涂擦口腔
• 涂擦完成后,口腔内积聚的残余药液嘱患者保留5min后吞 服入胃,达到清除胃肠道定植菌的效果
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工具
• 棉签,纱布棉球 • 泡沫海绵 • 牙刷,电动牙刷,含氟牙膏,旋转振动型电动牙刷 • 喉镜与电动牙刷结合 • 灯头联合冲洗式牙刷
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温度
• 护理液的温度 • 研究者较少 • 有研究显示40℃左右的温度略高于体温,可增加患
者的舒适度
编辑ppt
频次
• 非气管插管——每日2次或3次
• 气管插管——每日5次，甚至更多 • 行口腔湿润每小时2次～4次
• 尚无证据支持口腔护理的理想频次 • 每次口腔干预的时间也缺乏理论依据支持 • 前指南协会推荐每日2次
• 国内76．0％将生理盐水作为常规护理液 • 欧洲大多数选用氯己定 • 美国，96％的重症监护室使用不同类型的口腔护
理液,平均每个监护室使用1．4种不同类型的护理 液
编辑ppt
新型口腔护理液介绍
• 酸性氧化电位水(electrolyzedoxidizing water,EOW) • 又称高氧化还原电位酸性水，是用强电解水生成装置电解
编辑ppt
操作前评估
编辑ppt
护理液的效用
• 关于各种口腔护理液的临床效用及对VAP发病率 的影响研究多且深入
• 心外科病人中使用0．12％葡萄糖氯己定已被证 明有效
• 用聚维酮碘溶液行口腔护理可能有效 • 中药漱口剂(Βιβλιοθήκη Baidu益口、口灵、复方茶多酚漱口液等)
提高了口腔护理效果
编辑ppt
护理液种类
• 生理盐水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳 酸氢钠溶液、聚维酮碘(碘伏)、口泰等
• 冲洗法——去掉针头的注射器或注洗器,从两侧口角对口腔 各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出 – 明显优于常规口腔擦拭
• 软毛牙刷牙膏刷洗 • 综合法:先冲洗再擦洗＞先擦洗再冲洗
编辑ppt
国外的口腔护理方式
• 多采用泡沫海绵作为口腔擦洗工具
– 无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除
• 美国有约40％的ICU护士使用牙刷与牙膏行口腔 清洁
• 旋转振动型电动牙刷去除菌斑和减轻牙龈炎的效 果在短期内明显优于手动牙刷
• 软毛牙刷可去除碎屑和继发斑块，有助于减少口 腔微生物的定植
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国外的口腔护理方式
• 选择性消化道去污(selective decontamination of the digestive tract，SDD)
• SDD是指通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件 致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定 植，从而切断医院内感染的病原菌来源
编辑ppt
新型口腔护理液介绍
• 聚烯吡酮碘溶液 • 含10%碘的高效广谱杀菌剂 • 几乎无刺激性,不良反应小、作用持久,易溶于水,其作用不
受血液、脓液的影响,亦不受口腔pH值的影响 • 具有清香味,能消除口腔异味 • 对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强的杀灭能力 • 收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长 • 杀菌有效率远高于0.12%氯己定
2014口腔护理新进展
神经外科 骆荣耀
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为什么要做口腔护理?
• 健康人的口腔有细菌吗？ • 存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿
度、食物残渣适宜微生物生长繁殖 • 机体抵抗强 • 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少
和清除病菌的作用
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为什么要做口腔护理?
气管插管患者特点: • 病情危重，病程长，机体防御机能受损 • 缺乏正常的口腔摄入 • 口腔被迫处于持续开放状态 • 使用抗组胺、解痉镇静、利尿药 • 口插管限制了彻底的清洁工作 • 唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少
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新型口腔护理液介绍
• 活性银离子抗菌液 • 银离子能吸附水中的病原微生物,并进入其细胞内,使病菌
赖以生存的酶蛋白失去作用,从而杀死病菌 • 无色、无刺激,不易挥发,可修复糜烂组织 • 非抗生素类的抗菌液,不会产生耐药性 • 对预防口腔和呼吸道感染等并发症、防止口臭、促进食欲
、维护口腔的正常功能起到重要作用
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评价标准
• VAP的发生率和病死率——国外常用 • 护理前后口腔微生物的变化 • 口腔并发症(溃疡\糜烂\口臭)的变化——国内常用 • 患者满意度 • 操作者对口腔护理措施难易的评价 • 病人机械通气时间 • 住ICU的时间和费用
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为什么要做口腔护理?
• 病人口腔更易受感染 • 牙菌斑中的致病微生物成为危重病人继发口腔感
染的重要原因之一 • 胃内细菌的逆向定植 • 采取合理措施预防和减少口咽部病原微生物定植
对预防医源性肺部感染有积极作用.
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操作前评估
• 国内:口、齿、唇、舌、黏膜及口腔气味 • 无统一评估的分级标准 • 国外:多种评估标准 • 98％的护理人员实施了口腔护理前评估 • 26％应用了评估标准 • 护理人员时间有限及认知缺乏