院内低血糖的护理PPT课件

院内低血糖的护理
1. 院内低血糖的概况 2. 院内低血糖预防护理策略 3. 院内低血糖处理预案及流程 4. 院内低血糖处理措施执行案例
识别低血糖的危险因素
有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤
开始肠外营养或肠内 营养治疗
麻醉或镇静
危险因素
胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当
促泌剂治疗中未摄入足量 碳水化合物
糖皮质激素治疗中，激 素突然减量
静脉输注葡萄糖减少 大量呕吐等
院内血糖控制目标
血糖持续高于10mmol/L时，开始 静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖 维持在7.8-10mmol/L
对于重症患者
对于某些患者，可以将血糖控 制在较低的目标范围6.1－7.8 mmol/L
00-21:59。
实验室
实验室低血糖高发时段 为：04:00-05:00。
24小时
Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.
院内低血糖的危害
美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究 显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加 85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%
死
亡 率
住院期间，最低血糖
每降低10mmol/L,死亡
风险增加3倍
住院期间最低血糖，mg/dL
A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)
低血糖分类及诊断标准
1
需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失
2
血糖 ≤3.9mmol/L,有 低血糖症状
3
血糖 ≤3.9mmol/L,无 低血糖症状
严重低血糖
症状性低血糖
无症状性低血糖
诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂 量，低于3.9mmol/L应寻找原因， 必要时调整胰岛素剂量
1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4) 2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61
2.8天
1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 27,2A17LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
低血糖是心血管事件 的危险因素
VADT（美国退伍军人糖尿病研究）
研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果
低血糖
Ri来自百度文库kRRratio
PP值value
影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位
1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年会
院内低血糖的护理
院内低血糖的护理
1. 院内低血糖的概况 2. 院内低血糖预防护理策略 3. 院内低血糖处理预案及流程 4. 院内低血糖处理措施执行案例
院内低血糖的发生率
• 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% • 严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11% • 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L • 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上 • 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加
院内各时点低血糖 发生密度
床旁+实验室
高发时段：04:00-04:59和
06:00-06:59。其他的高峰值
发生在11:00-11:59、16：
00-16:59和21:00-21:59。
低
血
糖
床旁
床旁低血糖高发时段：
例 数
06:00-07:00、11:00-11： 59、16:00-16：59和21：
院内低血糖发生的 高危科室
• Mayo Clinic各科室低血糖发生率
低 血 糖 发 生 率
心内科 神经科 器官移 中重症监 血液科/ 整形外科/ 植科 护病房 肿瘤科 泌尿外科
Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.