输 血PPT课件

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五. 输血反应和并发症防治
（一） 发热反应 最常见。 1. 原因： 2. ① 输血、贮血器具有致热原。 ②多次输血病人血液中产生白C 和 血小板凝集抗体，再输血时发生 微细凝集。并在内皮系统破坏而 致发热。
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2. 表现： 通常在输血开始后1－2小时内 发生。先有寒战高热、39－40℃， 伴有头痛、皮肤潮红。但无血压改 变。持续1－2小时逐渐下降。 3. 予防： 去除致热原，输血、采血器具 彻底冲洗后再灭菌。或已产生
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4. 凝血机能障碍 因凝血机能异常 而引起的出血，可根据凝血因子缺 乏的情况，采用成分输血。如血小 板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏 者，输纤维蛋白原。血友病患者输 抗血友病球蛋白。
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5. 机体抗病免疫力下降 如严重感染， 可多次少量输鲜血。可供给抗体、 补体，提高机体抗感染能力。低白 血球患者，如放疗、化疗后骨髓抑 制，白血球下降，可输白血球。
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1. 开放式输血法 输血瓶内先加少量 生理盐水，快要输完时再加入血 液。优点是可随时加血、更换输 液品种，并可加快输血速度。但 增加污染机会。现主要在手术中 和抢救病人时采用。 2. 封闭式输血法 先输少量生理盐 水，然后换接到贮血袋上即可。 污染机会少，已普遍采用。
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3. 直接输血法 适应于紧急情况，而 又无库存血液时。用2－3具50ml 注射器。先抽好一定量的抗凝剂 （3.8％枸橼酸钠每100ml血 10ml）。从供血者静脉抽出所需 血量，通过静脉穿刺直接输给病 人。小儿需血量少，较多采用此 法。应注意无菌操作。
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（三）血液采集和保存
1. 供血者选择 供血者、18－50岁、 体健、无传染病、且3个月未供过 血者。 2. 采集和保养 采集必须无菌操作、 抗凝保存。库存血使用ACD保养液 100ml血＋25ml；直接输血2.5－ 3.8％枸橼酸钠100l血＋10ml。
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三. 输血途径及方法
（一） 静脉输血 为最简便的常用输血途径。可 选择体表仍何一条较大静脉。一般 采用静脉穿刺固定后输血。必要时 可作静脉切开置管输血。
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（二） 禁忌证
心力衰竭、急性肺水肿、恶性高 血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢 血、颅内高压、严重支气管哮喘、 肝功衰，输血应慎重。可输可不输 的尽量不输。
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二. 输血前准备
血型鉴定 必须同型血才能相输。 输血前受血者首先要作a、b、 o血型鉴定。以往认为“O” 型血是 万能供血者，实际上（O）型血清 中含有抗“A” 和抗“B” 凝集素， 输入后仍有可能发生输血反应。输 血时必须作到同型血才能相输。
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（二） 输血时
1. 无菌操作 输血的全过程必须无菌 操作。 2. 轻摇和过滤 轻轻摇动使血浆、血 球混匀。切忌猛烈振动，破坏红细 胞。开放式输血应用输血漏斗过滤。 封闭式输血在输液管道上有过滤器 则不必。
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3. 速度 先慢后快，观察30分钟无 反应才能加快。成人每分钟40－ 60滴－100滴，小儿10－20滴。 4. 观察 有无输血反应输血反应， 及时处理。 （三） 输血后 保存残余血液，以便有输血反应 时备查。
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白细胞和血小板凝集素的病人，可 改输不含白细胞和血小板的血液。 4. 处理： 减慢输血速度，重者停止输血。 并肌注非那根25ｍｇ、柴胡2－ 4ml肌注。重者加地米5－ 10mg静 滴；物理降温。
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（二） 过敏反应
较多见 1. 原因：可能系血中含有致敏原。 2. 表现：轻者荨麻疹、皮肤潮红搔 痒。重者 喉头水 肿、哮喘、 呼吸困难、严重时过敏性休 克。 3. 予防：输血前肌注非那根25mg。
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（二） 动脉输血
不常用。血液经A注入可改善心、 脑、肾供血状况、通过血管反射作 用提高血压，对休克频死的病人作 动脉加压输血是一种有效的复苏措 施。可采用股动脉穿刺或桡动脉切 开逆向加压灌注输血。当收缩压超 过11kPa时，改为静脉输血。
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四. 输血注意事项
（一） 输血前 1. 核对：姓名、床号、血型、血瓶 号、交叉配血报告，不能输错血。 2. 检查：不输变质血和过期血。血 瓶无破损、标签完整、清楚。变质 血血液有混浊、絮状物、变色、气 泡等不输。过期血不输，库存血不 能超过3周。取出后在室温下保存 不能超过4h。
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4. 处理：轻者减慢、重者停止输 血；同时肌注非那根25mg、 静推地米10mg、吸氧、气 管切开；休克者、肾上腺素 1mg立即静脉快速推注，并 抗休克处理。
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（三） 溶血反应
1. 原因：输入血型不合的血液后发 生的红细胞凝聚 与溶解。 2. 表现：发生快而症状重。当输入 10－20ml血时即出现头痛、恶心 呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、 腰痛、寒战高热；少尿无尿及血 红蛋白尿；血压下降、黄疸等、 进而休克，出现DiC。抢救不及时， 可致病人死亡。
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（一）
（二） 交叉配血试验
互不凝集。满足上面两个条件才 能输。 除A、B、O血型外，还有少数 人为A亚型、MN型、 Rh因子阴性 的血型。故输血前还必须作交叉配 血试验（阴性）互不凝集时的同型 血才能输入。 Rh因子阴性者在我 国汉人中仅占1％。少数民族占1－ 5％。
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如果Rh阳性供血者血（红细胞 含Rh凝集因子）输给Rh阴性病人， 第一次可无溶血反应。但输入后2 －3周即有Rh抗体产生。当其再次 输入Rh阳性血就会发生溶血反应。 如遇这种情况还必须检查Rh因子。
输
血
一. 适应证和禁忌证
（一） 适应证 1. 大出血 是各种原因引起大出血的 主要适应证。一次出血量在500ml 以下者，可以不需输血。500ml－ 800ml，在输等渗盐水或平衡液后 应输血浆或全血。超过1000ml， 应及时输血。
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2. 贫血及低蛋白血症 手术前如有贫 血或低蛋白血症，对手术耐受力差、 影响伤口愈合。贫血可输全血或红 细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆 或白蛋白。 3. 严重创伤或烧伤 有大量血浆样渗 出。输血浆或全血。防治低血容量 休克。
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3. 予防：只有认真查对、作到不输 错血是最好的方法。如有疑问应重 新作血型鉴定和交叉配血试验。 4. 处理 ①立即停止输血、改输液体；重新 核对并重作交叉配血。并作细菌培 养以排除细菌污染反应。 ②静脉推注地米10－20mg。 ③碱化尿液、输5％NａHCO3。