第三章中药的性能

(四). 四气与治则

阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药， “热者寒之，寒着热之”这是临床用药 的一般原则，不得违反。
如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性 病，则必然要加重病情。

二. 五味
(一)五味的含义
五味的本义是指药物和食物的真实滋味, 即辛甘酸苦咸五种最基本的滋味。
起源：五味最早见于《内经》、《本经》。药 物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则 知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，
四气的作用
一般来讲： 具有清热泻火、凉血解毒等作用的药 物，性属寒凉； 具有温里散寒、补火助阳、温经通络、 回阳救逆等作用的药物，性属温热.
四气作用
四性 属性 作 用 代表中药材 红枣、黄芪、当 归、川芎、龙眼 肉 肉桂。
温
热 寒
阳
祛寒补虚。
祛寒，消除寒症。
阴
凉
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清热解暑，消除热症。 金银花、黄连、 大黄、生地黄。 降火气，减轻热症。 薏仁、菊花、西 洋参、罗汉果。
1．勿将中医脏腑经络定位与现代医 学的解剖部位混为一谈，因两者的涵义 与认识方法都不相同。 2．归经所依据的是用药后的机体 效应所在，而不是指药物成分在体内 的分布。
四 中药的升降浮沉
含 义
（一） 升降浮沉，就是指药物作用于人体 的四种趋向的性能。 升：就是上升、升提的意思，能治病 势下陷的药物，都有升的作用。 降：就是下降、降逆的意思，能治病 势上逆的药物，都有降的作用。
(二). 四气的确定
药物的四气如何确定？
★能够减轻或消除热证的药物，一般属于 寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热 口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表 明这两种药物具有寒性。 ★能够减轻或消除寒证的药物，一般属于 温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷 痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温 中散寒作用，表明这两种药物具有热性。
(4)相畏—即一种药物毒副作用，能被另一种 药物减轻或抑制。
如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以 说半夏和南星畏生姜。
(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一 种药物的毒副作用。
如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作 用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。 由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种 提法，是药物间相互对待面言的
药物“七情”的含义 七情－－ 把单味药的应用同药与药之间的
配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、 相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个 方面。
药物的“七情”:
(1) 单行—不用其它药物辅助，依靠单味药 发挥作用的，叫单行。
如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单 用鹤草芽驱除绦虫
(2) 相须—即性能相类似的药物配合使用， 可起协同作用，增强疗效。
五味的作用
⑸苦味： 能泄、能燥、能坚 ①苦泄——含义有三 通泄—通实邪—如,泻下通便，治疗便秘。 降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳
喘、呕吐等。 清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中 焦之热、清下焦湿热等。
②苦燥——即指燥湿作用。 苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证； 苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证。
入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。 人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来 解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。 后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味 说”就发展为“五味说”，并在《内经》中得 到丰富和系统。《本经》明确提出“药有酸、 咸、甘、苦、辛五味”
(二)五味的作用
《内经》：辛散、酸收、甘缓、苦坚 、咸 软 一是标示药物 的真实滋味 (四) 五味的
故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”
四、毒性
“毒”的含义：
广义：西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称
《周礼· 天官》：“医师聚毒药以供医 事。” “神农尝百草，一日而遇七十毒”
狭义：东汉以后的毒药主要是指对机体有 损害 性的有毒之药。
注意：
有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近 或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中 毒反应。 无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引 起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中 毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长 等有密切关系。 “所谓无毒，亦可伤人”、“药证相符， 大黄也补；药不对证，参茸亦毒”。
气和味的关系



味同气异者，作用有共同之处，也有不 同之处 . 例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表 邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛 凉，能发散风热。 麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养 阴生津作用；后者甘温，有温养中焦， 补中益气作用.
气同味异者，作用有共同之处，也有不
同之处 . 例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热， 用治热证。但黄连苦寒，清热燥湿，主 治湿热证。生地黄甘寒，能清热养阴， 用治虚热证。
(五)、影响药性升降浮沉的主要因素
影响药性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。
1．就炮制而言，酒炒则升，姜汁炒则散， 醋炒则收敛，盐水炒则下行。 2．就配伍而言，在复方配伍中，性属升浮 的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可 受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较 多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程 度的制约。
四气的性质和程度上的差异
寒（大寒、微寒）和凉——属阴
凉弱于寒 热（大热）和温（微温） ——属阳 温弱于热 平性——指药物寒热界限不明显、药 性平和、作用较缓和的一类药，如党 参、山药等，有人认为实际上平性也 有偏温偏凉的不同，如甘草，性平， 生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言， 仍属于四气范畴。
副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须
考虑选用 。（相杀、相畏）
④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配
伍禁忌者，原则上应该避免应用 。（相反）
五味的作用
能补——补益 能缓——缓急止痛 能和——调和药性、和中、解毒 ①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。 ②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾 胃不和证，入复方调和诸药。 ③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治 疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。 另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。 ⑵甘味
五味的作用
⑶酸味 能收——收敛， 能涩——固涩既具有收敛固涩 作用。 可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证：止 汗、止泻、止咳、止血等。 另外，酸味药还具有生津、开胃、 消食、安蛔等作用
五味的作用
⑷涩味 能收敛固涩。 《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味 同”。即涩附于酸之意。 涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但 涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的 生津、开胃、消食、安蛔等作用。
二、产生中药毒性反应的因素
中药毒性反应的产生不但与药物本身毒性的 大小和剂量有关。同时，还与药物贮存、加工 炮制、配伍、剂型、给药途径、使用时间的长 短以及病人的体质、年龄、证候性质、品种、 误服伪品等都有密切关系。
因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行 控制，避免中毒反应的发生。
值得注意的是，在古代文献中有关药物 毒性的记载大多是正确的，但由于历史条 件和个人经验与认识的局限性，其中也有 一些错误之处。 如《本经》认为丹砂无毒，且列于上品 药之首；《本草纲目》认为马钱子无毒等。 应当借鉴古代用药经验，亦应借鉴现代 药理学研究成果，更应重视临床报道，以 便更好地认识中药的毒性。
（三）归经的意义
掌握归经，有助于提高用药的准确性， 从而提高临床疗效。
头痛的原因很多，疼痛的性质 和部位亦各有不同。羌活善治太阳 经头痛，葛根、白芷善治阳明经头 痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸 善治厥阴经头痛。治疗头痛时，考 虑到药物的归经特点可以提高疗效。
（五）、对归经进行现代研究应注意的 事项
药物的“七情”:
(6)相恶：即两种药物合用，能互相牵制而 使作用降低，甚至丧失药效。 如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。
(7)相反：即两种药物合用后能产生毒副作用。 如乌头反半夏，甘草反芫花。
配伍的临床指导意义：
①药物配伍后产生协同作用而增强了疗效， 临床应该充分利用 。（相须、相使） ②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱 原有的功效、作用，用药时应注意 。（相恶） ③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或
（三）、药物升降浮沉的作用
一般来讲，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、 开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是 升浮的；
反之，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安 神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、 止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性都 是沉降的。
（四）、掌握升降浮沉性能的意义
升降浮沉的用药原则是： 顺着病位，逆着病势。
（二)、归经理论的形成 前人在用药实践中观察到，一种药物往 往主要对某一经或某几经发生明显的作用， 而对其它经的作用较小，甚至没有作用。 例： 黄芩 －－上焦肺热 黄连 －－中焦心胃热 黄柏 －－下焦相火热
苦寒清热药
例如，心主神志，当出现精神、思维、 意识异常的证候表现，如错迷、癫狂、呆 痴、健忘等，可以推断为心的病变。能缓 解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的 麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参 皆入心经。 同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，归 肺经；全蝎能止抽搐，归肝经
第2节
中药的应用
一、配伍的含义
配伍－指有目的地按病情需要和药性特点，有 选择地将两味以上药物配合同用
二、配伍的目的
1．通过配伍，能增强药物的疗效。 2．通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。 3．通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从 而达到全面兼顾治疗的目的。
4．通过配伍，可以扩大药物的适应范围。
③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，
用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火 的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液 的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之 为“坚阴”、“存阴”。
五味的作用
⑹咸味 能软——咸味有软坚散结的作用。治疗
瘰疬、瘿瘤。 能下——咸味有泻下的作用。便秘。 ⑺淡味 能渗、能利——即有渗利水湿 的作用。水湿内停所致的水肿、小便不 利等。
实际意义 二是提示药物作 用的基本范围
五味的作用
⑴辛味 能散—— 发散 能行—— 行气、行血 ①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫 之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。 ②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行 血的作用。治疗气滞血瘀证。 ③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟 秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。
气和味的关系

气味均不同的药物，其功效也就有所区 别. 在辨识药性时，不能 把药物的气与味孤立 起来。必须将气和味 的作用综合起来看待
结 论
三、 中药的归经
（一）归经的概念：
含 义
归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用 ――主要对某经（脏腑及其经络）或某几经 发生明显的作用，而对其它经则作用较小， 甚至没有作用。 归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用 部位
如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。大黄与 芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金蝎、 蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。
药物的“七情”:
(3)相使—即性能功效有某种共性的药物配合使 用，而以一种药物为主，另一种药物为辅,能 提高主药疗效。
如补气之黄芪与利水之茯苓合用，能增强补气利 水之功。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连 清热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气止痛， 可增强黄连治疗湿热泻的效果。
第三章 中药的性能与功效
第一节 中药的性能
中药的性能（简称药性）： 是药物的基本性质和特征的高度概括， 要包括四气、五味、归经、升降浮沉、 毒性等。
一、

四气五味
性味是指药物的四气 、五味 . 一.四气 (一).四气（四性）的含义 四气即寒、热、温、凉四种药性，它反 映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化 方面的作用倾向（性质），是说明药物 作用性质的重要概念之一。



浮：就是轻浮、上行发散的意思，能 治病位在表的药物，都有浮的作用。 沉：就是重沉、下行泄利的意思，能 治病位在里的药物，都有沉的作用。
（二）、药物的升降浮沉趋向的认定 病势趋向常表现为向上(如呕吐、 喘咳)，向下(• 泄利、脱肛)，向外 如 (如自汗、盗汗)，向内(如表证不 解)。能够针对病情，• 善或消除这 改 些病证的药物，相对说来也就分别 具有向下、向上、向内、向外的作 用趋向。