比较胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床效果

比较胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床效果

摘要目的比较分析胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床效果。方法130例早期食管癌患者，随机分为观察组和对照组，每组65例，观察组行胸腔镜食管癌根治术，对照组行传统开胸食管癌根治术。比较两组的临床效果。结果观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术中出血量、术后引流量、术后引流时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统开胸手术相比，胸腔镜下早期食管癌根治术具有创伤小，患者恢复快等优势，值得临床推广应用。

关键词胸腔镜；开胸手术；早期食管癌；临床效果

食管癌是我国高发疾病的一种[1]，由于人体食管具有较特殊的解剖位置，位于脊柱、主动脉及肺门之间，手术区域较狭小[2]。近年来，随着胸腔镜技术的发展，也逐渐被应用于临床治疗早期食管癌之中。作者通过对本院收治的65例早期食管癌患者采用胸腔镜治疗，取得了较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2013年1～12月收治的130例早期食管癌患者，其中男78例，女52例，年龄45～73岁，平均年龄（59.7±4.6）岁；食管上端20例，食管中段98例，食管下段12例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱa期88例，Ⅱb期28例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组65例；两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法观察组行胸腔镜下食管癌根治术：取左侧卧位，全身麻醉，观察孔选择右侧腋中线第6或第7肋间，长度约1.5 cm，分别于右侧腋前线第6肋、肩胛线做操作孔，置入胸腔镜后行胸腔探查，确定肿瘤的部位、大小、有无淋巴结肿大、与周围组织的关系等，将纵隔、纵隔胸膜依次打开后游离静脉及食管，将食管动脉及支气管动脉分支进行结扎，隆突下及上段食管旁淋巴结清扫，进行胸腔冲洗，膨肺无漏气后由观测孔置入胸腔闭式引流管，将切口逐层关闭；改为平卧位，于患者的脐上缘和剑突部位，沿双侧肋弓内侧2 cm 处各作1个长切口，约0.5～1.0 cm，置镜后进行腹腔探查，将胃网膜左血管及胃短血管等游离并切断，进行贲门旁淋巴结清扫，将食管裂孔扩张，沿患者右胸锁乳突肌的前缘打开，颈部浅肌群打开，颈段食管及右喉返神经暴露后清扫周围淋巴结，在保护好喉返神经的基础上将游离胃自食管床上提行，进行胃和食管的吻合，留置一根引流管，确定无活动性出血后常规缝合切口。对照组患者行传统食管癌根治术治疗：左侧卧位，全身麻醉，切口选择在第6肋间，长度约15 cm，游离食管，清扫淋巴结，进行胸部手术，完成后患者取平卧位，于剑突至脐部做切口，长度为15 cm左右，行腹部手术，术后于患者的

颈部胸骨上两横指处做5 cm的弧形切口，进行颈部吻合术，并清扫淋巴结。

1. 3 观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及并发症发生率。

1. 4 统计学方法运用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组术中出血量、术后引流量、术后引流时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率12.31%，对照组15.38%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胸腔镜手术做为一种微创手术，与传统手术相比具有：①由于微创手术应用超声刀进行，手术的创伤小，患者术中出血量少，使术中输血的几率大大的降低，患者术后能够较快的恢复[3，4]；②胸腔镜手术视野被放大后，使食管及周围组织结构能够清晰暴露，解剖结构层次更加清晰，使奇静脉弓、胃左动脉、支气管动脉的游离更加直观；③由于术中无需将肋间撑开，患者术后的疼痛感明显降低，患者于术后早期可以咳嗽、排痰。本研究也证实，观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组术中出血量、术后引流量、术后引流时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。凌建华[5]通过对80例早期食管癌患者分别行胸腔镜与开胸手术治疗，并将治疗效果进行比较发现，腔镜组患者的术中出血量、胸腔积液引流量、引流时间及住院时间显著短于开胸组，其结果与本结果相似。

综上所述，与传统的开胸手术相比，胸腔镜下早期食管癌根治术具有创伤小，患者恢复快等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 楼杨勇，吴跃明，冯江，等.胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究.中国内镜杂志，2010，16（12）：1250-1252.

[2] 张仁泉，王云海，左剑辉，等.电视胸腔镜联合腹腔镜食道癌根治性切除术15例.安徽医学，2010，31（9）：1056-1058.

[3] 万仁平，彭瑞薇，温军机，等.术中植入125I放射性粒子辅助治疗老年胸段食管癌的临床研究.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：683-684.

[4] 徐宝川，徐美青，魏大中，等.电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析.安徽医药，2010，14（7）：804-806.

[5] 凌建华.胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效观察.四川医学，2014，30（5）：569-571.