胸外伤病人的急救原则

胸外伤病人的急救原则

主讲人：朱巍

2012.10

1.胸部外伤病人的急救原则

（1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。

（2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。

（3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。

（4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。

（5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。

（6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。

（7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。

（9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。

（10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。

（11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。

2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。

（1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。

（2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。

（3）严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。

（4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。

（5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。

（6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。

（7）观察与记录：注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。