鼻咽癌PPT参考幻灯片
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• 同步放、化疗
» PDD 30mg/m2，weekly » Taxol 30-60mg，weekly
• 大淋巴结+热疗
23
鼻咽癌放疗靶区的确定
24
国际辐射单位及测量委员会ICRU 第29号第50号报告中规定
GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）
指肿瘤的临床灶
为一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊 断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围
鼻咽顶后壁
8
9
五.病理类型
❖ 原位癌：及少被临床发现。 ❖ 侵润癌:(1) 微小侵润癌;
(2)鳞癌; A.高分化鳞癌，局部侵蚀为主 （上型性）
B.中、低分化鳞癌 (3)泡状核细胞癌(淋巴上皮细胞癌):属于低分 化鳞癌范畴.占80%~85%,对放疗敏感,早期易出现淋巴 转移,被称之为“下行型”。 (4)未分化癌 ; (5)腺癌。
15
福州分期
❖ T1：局限于鼻咽腔内； ❖ T2：局限浸润：鼻腔、口咽、茎突
前间隙、软腭、颈椎前软组 织、颈动脉鞘内部分侵犯。 ❖ T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前 组或后组颅神经损害、颅底、 翼突区、翼腭窝受侵。
L/O/G/O
16
福州分期
❖ T4：前后组颅神经同时损害、副 鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下 窝、直接浸润第1、2颈椎。
❖因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此 放疗为最主要治疗方法。
❖ 根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。 ❖辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，有报道，放、化
结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。
21
鼻咽癌的治疗
❖ 放疗：为主要治疗手段
• 常规外照射 • 计划性外照射野+腔内治疗 • 立体定向放疗 • 3D-CRT/IMRT
❖ 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁， 其中30～60岁多见。
2
二.病因
❖ EB病毒感染 ❖ 化学致癌因素 ❖ 遗传因素 ❖ 癌基因与抑癌基因
3
三．解剖
❖ 鼻咽近似于立体状。前界为后鼻孔，上界为蝶骨体， 后界为斜坡第一、二颈椎，下界为软腭。
❖ 侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表 面向外扩展达颈动脉内侧。鼻咽顶壁向下倾斜并与后 壁相连。
❖鼻咽的另一条淋巴通道汇入脊副链及颈静脉淋巴 汇合处的颈深后组淋巴结。
❖ 第三条通道是引流到颈静脉二腹肌淋巴结，据报 道，这是鼻咽癌易于转移的部位。
5
四.自然病程
❖ 鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。 ❖ 肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内
的临近组织。约5% 的病人有上颌窦后壁及内侧或筛窦的 受侵。 ❖ 在较晚期病人中，肿瘤可侵及口咽，尤其是口咽的侧壁和 后壁。 ❖ 肿瘤向上可通过颅底的孔隙扩展，从而导致颅神经受侵和 中颅窝的破坏。
❖ 放疗+化疗：
• 诱导化疗 • 辅助化疗 • 同步放化疗
❖ 手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
– 单个残存：局部淋巴结切除术 – 多个残存：功能性颈清扫
22
鼻咽癌放射治疗原则 ❖ 早期（Ⅰ、Ⅱ期）：
• 单纯外照射 • 外照射+腔内近距离治疗
❖ 晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：
❖ N0：未扪及肿大淋巴结。 ❖ N1：上颈淋巴结直径‹4cm、活
动。
L/O/G/O
17
福州分期
❖ N2：下颈淋巴结或直径4－7cm。 ❖N3：锁骨上区淋巴结或直径›7cm ，
或固定及皮肤浸润。
❖ M0：无远处转移。 ❖ M1：有远处转移。
L/O/G/O
18
福州分期
❖ I期 T1N0M0 ❖ II 期 T2N0~1M0 T0~2N1M0 ❖ III 期 T3N0~2M0 T0~3N2M0 ❖ IVa期T4N0~3M0 T0~4N3M0 ❖ IVb期 任何T, 任何 N,M1
6
四．自然病程
– 远处转移的发生率与原发灶的期别无关， 但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。 74％N3期病人进展为远处转移，转移的 部位最多见于骨、肺和肝 。
– 约90%的病人有淋巴结转移，其中 60%~85%为初诊表现，约50%的病人有 双颈淋巴结转移 。
– 蝶骨基底部偶见受侵 。
7
❖ 图 咽隐窝
包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
L/O/G/O
19
九．预后因素
❖ 种族、年龄、和性别没有预后意义。 ❖ 在几组研究中发现颅神经受侵与生存率 降低无明
显相关性，但Sham等人则认为这是唯一有明显 预后意义的因素。 ❖生存率与颈部淋巴结转移程度相关，生存率随着 颈部淋巴结由上而下的进展而降低。 ❖双颈淋巴结转移是不良预后因素。
20
十.治疗原则
60%~80%的初诊病人已检查发现有颈部淋巴结的转移。
11
颈 部 淋 巴 结 分 区
12
颈淋巴转移
13
舌下神经麻痹 外展神经麻痹
14
wk.baidu.com断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查 EBVCA-IgA, EBVEA-IgG 4、影象学检查 （ CT, MRI） 5鼻咽活检——确诊的方法
❖ 咽鼓管开口于鼻咽侧壁。咽鼓管后部分为软骨结构并 突入鼻咽。
❖ 在圆枕后下方形成嵴状突起。圆枕后方为咽隐窝。 ❖ 颅底有许多神经和血管通过的孔隙(表1）其中一些孔
隙是鼻咽癌扩展的潜在通道。
4
三．解剖
❖ 鼻咽黏膜的淋巴液沿前后方向引流，汇聚于中线， 再引流到颅底鼻咽旁或咽后间隙的小淋巴结群。 这组淋巴结靠近通过咽旁间隙的第IV~VII对颅 神经。
10
六．临床表现
❖ 肿瘤长入后鼻孔时，可出现鼻塞、鼻腔分泌物增多、涕中 带血等症状，有时发音带有鼻音。
❖ 相对较小的肿瘤即可堵塞耳咽管开口，出现耳痛、同侧听 力下降等症状，有时耳咽管的堵塞则可导致渗出性中耳炎。
❖ 可出现头疼、枕颞部疼痛表现。眼球外突常因肿瘤直接侵 犯眼眶所致。
❖ 肿瘤侵及口咽时可出现咽喉痛。 ❖ 尽管只有18%~66%的病人因颈部肿块而就医，但
鼻咽癌
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
L/O/G/O
1
一·流行病学
❖ 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋 洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全 国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方 低于3～5/10万。
❖ 家族性：中山 医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家 族史明显高于对照组。
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鼻咽癌放疗靶区的确定
24
国际辐射单位及测量委员会ICRU 第29号第50号报告中规定
GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）
指肿瘤的临床灶
为一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊 断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围
鼻咽顶后壁
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五.病理类型
❖ 原位癌：及少被临床发现。 ❖ 侵润癌:(1) 微小侵润癌;
(2)鳞癌; A.高分化鳞癌，局部侵蚀为主 （上型性）
B.中、低分化鳞癌 (3)泡状核细胞癌(淋巴上皮细胞癌):属于低分 化鳞癌范畴.占80%~85%,对放疗敏感,早期易出现淋巴 转移,被称之为“下行型”。 (4)未分化癌 ; (5)腺癌。
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福州分期
❖ T1：局限于鼻咽腔内； ❖ T2：局限浸润：鼻腔、口咽、茎突
前间隙、软腭、颈椎前软组 织、颈动脉鞘内部分侵犯。 ❖ T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前 组或后组颅神经损害、颅底、 翼突区、翼腭窝受侵。
L/O/G/O
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福州分期
❖ T4：前后组颅神经同时损害、副 鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下 窝、直接浸润第1、2颈椎。
❖因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此 放疗为最主要治疗方法。
❖ 根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。 ❖辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，有报道，放、化
结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。
21
鼻咽癌的治疗
❖ 放疗：为主要治疗手段
• 常规外照射 • 计划性外照射野+腔内治疗 • 立体定向放疗 • 3D-CRT/IMRT
❖ 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁， 其中30～60岁多见。
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二.病因
❖ EB病毒感染 ❖ 化学致癌因素 ❖ 遗传因素 ❖ 癌基因与抑癌基因
3
三．解剖
❖ 鼻咽近似于立体状。前界为后鼻孔，上界为蝶骨体， 后界为斜坡第一、二颈椎，下界为软腭。
❖ 侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表 面向外扩展达颈动脉内侧。鼻咽顶壁向下倾斜并与后 壁相连。
❖鼻咽的另一条淋巴通道汇入脊副链及颈静脉淋巴 汇合处的颈深后组淋巴结。
❖ 第三条通道是引流到颈静脉二腹肌淋巴结，据报 道，这是鼻咽癌易于转移的部位。
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四.自然病程
❖ 鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。 ❖ 肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内
的临近组织。约5% 的病人有上颌窦后壁及内侧或筛窦的 受侵。 ❖ 在较晚期病人中，肿瘤可侵及口咽，尤其是口咽的侧壁和 后壁。 ❖ 肿瘤向上可通过颅底的孔隙扩展，从而导致颅神经受侵和 中颅窝的破坏。
❖ 放疗+化疗：
• 诱导化疗 • 辅助化疗 • 同步放化疗
❖ 手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
– 单个残存：局部淋巴结切除术 – 多个残存：功能性颈清扫
22
鼻咽癌放射治疗原则 ❖ 早期（Ⅰ、Ⅱ期）：
• 单纯外照射 • 外照射+腔内近距离治疗
❖ 晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：
❖ N0：未扪及肿大淋巴结。 ❖ N1：上颈淋巴结直径‹4cm、活
动。
L/O/G/O
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福州分期
❖ N2：下颈淋巴结或直径4－7cm。 ❖N3：锁骨上区淋巴结或直径›7cm ，
或固定及皮肤浸润。
❖ M0：无远处转移。 ❖ M1：有远处转移。
L/O/G/O
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福州分期
❖ I期 T1N0M0 ❖ II 期 T2N0~1M0 T0~2N1M0 ❖ III 期 T3N0~2M0 T0~3N2M0 ❖ IVa期T4N0~3M0 T0~4N3M0 ❖ IVb期 任何T, 任何 N,M1
6
四．自然病程
– 远处转移的发生率与原发灶的期别无关， 但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。 74％N3期病人进展为远处转移，转移的 部位最多见于骨、肺和肝 。
– 约90%的病人有淋巴结转移，其中 60%~85%为初诊表现，约50%的病人有 双颈淋巴结转移 。
– 蝶骨基底部偶见受侵 。
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❖ 图 咽隐窝
包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
L/O/G/O
19
九．预后因素
❖ 种族、年龄、和性别没有预后意义。 ❖ 在几组研究中发现颅神经受侵与生存率 降低无明
显相关性，但Sham等人则认为这是唯一有明显 预后意义的因素。 ❖生存率与颈部淋巴结转移程度相关，生存率随着 颈部淋巴结由上而下的进展而降低。 ❖双颈淋巴结转移是不良预后因素。
20
十.治疗原则
60%~80%的初诊病人已检查发现有颈部淋巴结的转移。
11
颈 部 淋 巴 结 分 区
12
颈淋巴转移
13
舌下神经麻痹 外展神经麻痹
14
wk.baidu.com断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查 EBVCA-IgA, EBVEA-IgG 4、影象学检查 （ CT, MRI） 5鼻咽活检——确诊的方法
❖ 咽鼓管开口于鼻咽侧壁。咽鼓管后部分为软骨结构并 突入鼻咽。
❖ 在圆枕后下方形成嵴状突起。圆枕后方为咽隐窝。 ❖ 颅底有许多神经和血管通过的孔隙(表1）其中一些孔
隙是鼻咽癌扩展的潜在通道。
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三．解剖
❖ 鼻咽黏膜的淋巴液沿前后方向引流，汇聚于中线， 再引流到颅底鼻咽旁或咽后间隙的小淋巴结群。 这组淋巴结靠近通过咽旁间隙的第IV~VII对颅 神经。
10
六．临床表现
❖ 肿瘤长入后鼻孔时，可出现鼻塞、鼻腔分泌物增多、涕中 带血等症状，有时发音带有鼻音。
❖ 相对较小的肿瘤即可堵塞耳咽管开口，出现耳痛、同侧听 力下降等症状，有时耳咽管的堵塞则可导致渗出性中耳炎。
❖ 可出现头疼、枕颞部疼痛表现。眼球外突常因肿瘤直接侵 犯眼眶所致。
❖ 肿瘤侵及口咽时可出现咽喉痛。 ❖ 尽管只有18%~66%的病人因颈部肿块而就医，但
鼻咽癌
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
L/O/G/O
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一·流行病学
❖ 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋 洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全 国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方 低于3～5/10万。
❖ 家族性：中山 医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家 族史明显高于对照组。