抗菌药物合理用药
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抗菌药合理用药
药学管理部临床药学办公室苑冬敏
2016.1.12
抗菌药物临床应用指导原则
1
2抗菌药物专项整治及临床应用管理办法
一、抗菌药物临床应用指导原则
行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了
2004年联合发布关于
年联合发布关于
。于2004
。于
抗菌药物临床应用指导原则》
》的通知。
抗菌药物临床应用指导原则
号）
2015】】4343号）
年版（国卫办医发【【2015
2015年版（国卫办医发
抗菌药物临床应用的基本原则””，二
抗菌药物临床应用的基本原则
，三是““各类抗菌药物的
，三是
各类细菌性感染的经验性抗
临床应用是否合理？
有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜
抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则特殊病生理患者应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学检查结果，诊断为细菌、真菌感染者或由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。
尽早确立感染性疾病的病原诊断
开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药
（原版为危重患者）。。在送验标本后立即经验治疗（原版为危重患者）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。
给药方案的制订
生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、
品种：根据病原菌种类及药敏结果尽可能选择针
尽可能选择针品种：根据病原菌种类及药敏结果
抗菌药物。进对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进对性强、窄谱、安全、价格适当的
行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药。
和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围的高限）；单纯性下尿路感染可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
内酰胺类、红霉素、克林一日多次；氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次
）。
原版有“重症除外”）。
小时。血疗程：一般体温正常，症状消失
疗程：一般体温正常，症状消失7272--9696小时。血
感染性心内膜炎、化脓
）、感染性
心内膜炎、化脓原版败血症）、
流感染（原版败血症
）、伤寒、布鲁菌、骨
原版中枢感染）、伤寒、布鲁菌、骨性脑膜炎（原版中枢感染
性脑膜炎（
原版溶血性链球菌咽炎））组链球菌咽炎（
组链球菌咽炎（原版溶血性链球菌咽炎
）、结
深部真菌）、结和扁桃体、侵袭性真菌病（原版深部真菌
和扁桃体、侵袭性真菌病（原版
核需较长的疗程防止复发。
给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用
）的抗菌药物，不必采用静
完全）的抗菌药物，不必采用静
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效。
病情好转能口服时应及早转为口服给药。
同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服
）及有效性，并
>50%）及有效性，并制剂有较高的生物利用度（
制剂有较高的生物利用度（>50%
且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服
降低患者治疗费用；
提高患者对治疗的顺从性。
5050%%）。
在感染部位能达到有效的药物浓度。。
在感染部位能达到有效的药物浓度
并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相同的临床疗效
同的临床疗效。。
患者具有很好的耐受性和依从性。。
患者具有很好的耐受性和依从性
加替沙星、、环丙
左氧氟沙星、、加替沙星
左氧氟沙星
阿奇霉素、、克拉霉素；
阿奇霉素
舒巴坦；阿莫西林//克拉维酸；
舒巴坦；阿莫西林
头孢曲松、、头孢呋辛
头孢呋辛、、
头孢他啶、、头孢曲松
头孢菌素类：如头孢噻肟、、头孢他啶
头孢菌素类：如头孢噻肟
复方磺胺甲恶唑、、多西环素等
多西环素等。。
复方磺胺甲恶唑
，但氟喹酮类目前尚不其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，
其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛
岁以下的儿童。。
18岁以下的儿童
氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氟胞嘧啶，复方新诺明等((肾功能减退氟胞嘧啶，复方新诺明等
抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
患者移植患者