血淀粉酶水平与糖尿病酮症酸中毒及胰岛功能的关系

血淀粉酶水平与糖尿病酮症酸中毒及胰岛功能的关系

发表时间：2018-09-29T15:11:18.450Z 来源：《心理医生》2018年8月24期作者：郑杨杨1 韦秀英1 梁丹1 覃培栩2（通讯作者）[导读] DKA组血淀粉酶异常率高于非DKA组，可能与酸中毒有关，而与胰岛功能无关。

（1柳州市人民医院广西柳州 545001）（2柳州市妇幼保健院广西柳州 545001）

【摘要】目的：了解糖尿病酮症酸中毒(DKA)时的血淀粉酶水平，分析血淀粉酶增高的相关因素及其与患者胰岛功能的关系。方法：共收集103例糖尿病患者，依据诊断标准分为DKA组（57例）及非DKA组（46例），比较两组间血淀粉酶及其他相关生化指标的差异，分析血淀粉酶与其他相关指标的关系。结果：DKA组血淀粉酶异常率为29.8%，非DKA组为2.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组年龄、病程、舒张压、空腹血糖、随机血糖、pH、碳酸氢根、餐后2小时C肽差异有统计学意义（P<0.05），而性别、收缩压、体重指数、空腹C肽差异无统计学意义（P>0.05）。血淀粉酶与PH值呈负相关（r=-0.327，P=0.018），而与空腹C肽及餐后2小时C肽无相关（P>0.05）。结论：DKA组血淀粉酶异常率高于非DKA组，可能与酸中毒有关，而与胰岛功能无关。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒；血淀粉酶；胰岛功能

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0291-01 糖尿病酮症酸中毒时常合并非胰腺炎状态的淀粉酶升高，有文献指出糖尿病酸中毒患者40%～75%可出现血淀粉酶升高,经补液、降糖纠正内环境紊乱等治疗后2～6天血淀粉酶可降至正常[1]。本研究旨在探讨DKA时血淀粉酶升高的相关因素及其与胰岛功能的关系。

1.资料与方法

1.1 研究对象

以2016年1月至2018年1月在柳州市人民医院内分泌科住院的糖尿病患者103例作为研究对象，其均符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。按糖尿病酮症酸中毒的诊断标准分为2组。其中糖尿病酮症酸中毒组（DKA）组57例，男性39例，女18例，平均年龄49.21±14.73岁；非糖尿病酮症酸中毒组（DM）46例，男性30例，女16例，平均年龄54.54±9.16。

1.2 资料收集

收集研究对象的性别、年龄、病程，测身高、体重，收缩压、舒张压、血淀粉酶、尿酮体、随机血糖、空腹血糖、PH、碳酸氢根、空腹C肽及餐后2小时C肽，计算出体重指数。

1.3 统计学分析

正态分布的计量资料用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数表示，计数资料以率表示。两组间比较采用t检验或χ2检验，双变量间的相关关系行Pearson相关分析。所有数据统计均在SPSS22.0进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料的比较

两组年龄、病程、舒张压、空腹血糖、随机血糖、pH、碳酸氢根、酮体差异有统计学意义（P<0.05），而性别、收缩压、体重指数均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组的淀粉酶及C肽比较

DKA组淀粉酶升高率（29.8%）较对照组（2%）高（P<0.05），DKA组的淀粉酶[62.1（36.1，107.6）]比对照组[48（39，60）]明显升高，DKA组的餐后2小时C肽水平[0.87±0.65]比对照组[1.66±1.46]低（P<0.05）。两组的空腹C肽差异无显著性（P>0.05）。

2.3 DKA患者的血淀粉酶含量与其他指标的相关性

Spearman相关分析提示DKA患者的血淀粉酶与PH值呈负相关（r=-0.327，P<0.05），与空腹血糖、随机血糖、空腹C肽、餐后C肽、BMI无明显相关性（P>0.05）。

3.讨论

DKA患者常合并有血淀粉酶水平的升高，血淀粉酶升高在DKA中并不具有特异性，其发生率在40%～75%之间[1]。本研究发现DKA患者的血淀粉酶增高率为29.8%。DKA患者的血淀粉酶水平增高原因包括：DKA时胰岛素缺乏，血糖升高加重渗透性利尿，且酮体从肺肾排出带走大量水分,导致血容量的下降，肾小球滤过率下降,对胰淀粉酶的清除下降[2]；DKA时血液粘稠度增加，合并胰腺血液循环障碍，使胰腺腺泡渗漏到血循环的淀粉酶增多[3]；DKA时部分患者出现一过性高甘油三酯血症，可引起高淀粉酶血症；与动脉PH值和血浆渗透压有一定程度的相关性[4]；DKA的血淀粉酶活性升高可能是由于系统性碳水化合物代谢紊乱引起[5]。反复出现酮症的糖尿病患者，同时伴有明显的血淀粉酶升高，可能与胰岛功能衰竭有关。本研究发现DKA组的餐后2小时C肽较对照组低，病程较对照组长，BMI较对照组低，提示瘦体质量、病程长的糖尿病患者易于发生糖尿病酮症酸中毒，且胰岛功能受损更明显。陈政[6]等在研究中发现，血淀粉酶升高延长了DKA患者酸中毒纠正时间。本研究尽管相关分析未发现血淀粉酶与空腹血糖、餐后血糖、空腹C肽、餐后2小时C肽的相关性，但仍不能忽视上述指标的重要性。

【参考文献】

[1]池芝盛.糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1982.255.

[2]张弛,周智广,张冬梅,等.急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病临床和免疫学特征[J].中华医学杂志,2005,85(14):967-971.

[3]余绮玲,陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志,2002,22(5):319-319.

[4] Jameson J, Kasper D, Fauci A, et al. Harrison's Manual of Medicine: 16th Edition[J]. McGraw-Hill, 2005.

[5] Sinha S, Khan HTimms P M, Olagbaiye O A. Pancreatic-type hyperamylasemia and hyperlipasemia secondary to ruptured ovarian cyst: a case report and review of the literature[J]. Journal of Emergency Medicine, 2010, 38(4):463-466.

[6]陈政,陈娟.糖尿病酮症酸中毒血淀粉酶升高的相关危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（9）：812-816.