第七章泌尿系统

第七章 泌尿系统 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道等。 主要功能 产生和排出尿液。 一 肾脏 （一对） 1、外形：形似蚕豆、红褐色、成年一般重150g左 右。 肾表面有致密结缔组织构成的纤维膜。在肾的 冠状切面上，肾分为： 皮质 皮质色深，大部分位于肾的外周。 髓质 髓质色浅，位于肾的深部，形成15~20个肾 锥体，锥体内有许多纵行的条纹，它们从锥体的底 部辐射状伸入皮质内，形成髓放线。
（五） 球旁复合体 球旁复合体由球旁细胞、致密斑和球外系膜细 胞组成，位于肾小体血管极区。 1 球旁细胞 入球小动脉近血管极处的管壁平滑肌 转化成上皮样细胞，称为球旁细胞。球旁细胞的胞 质内有分泌颗粒。它分泌肾素，参与血压调节；还 分泌红细胞生成素，刺激红细胞生成。 2 致密斑 远曲小管靠近血管极一段的部分管壁 上皮细胞特化成柱状，并密集排列形成椭圆形的斑 状结构，称为致密斑。致密斑是一种化学感受器， 能感受远曲小管内滤液的Na+及Cl﹣浓度变化，直 接调节球旁细胞肾素的分泌。
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肾的血液循环特点：
1、血流量(blood flow)大, 肾动脉直接起于腹主动脉故血流量大。 2、分布不均匀 3、两次毛细血管网 ①肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球 的滤过。 ②肾后毛细血管网 血压较低，胶体渗透压高， 有利于重吸收
二 输尿管 肌性管道，长约26.5cm左 右。
三 膀胱：收缩时似三角形，壁8-10层 充盈时 圆形 ， 壁1--2层细胞。 四 尿道
（三）原尿的形成
肾小球的入血管→血管球（毛细血管网）→由于 肾小管的透性极强→使液体大量透过（除红血球及 大分子）→原尿 原尿的特点：量大， 170升左右/天 与血液的成分基本一致。
(四 )终尿的形成
当原尿形成→经管道（肾 小管）→向下流动时，肾小管将大部分液体重新回 收，同时分泌H、NH3、k等→同时向下移动→最 终到达肾小盏→终尿。终尿只有1.5---2升/天。可排
（六） 肾间质 肾间质是指肾单位和集合小管之间的结 缔组织，内含血管和神经。皮质部结缔组织 很少，髓质部较丰富。在髓质的间质内有一 种特殊的细胞，称间质细胞，它能分泌前列 腺素，（此物是精液的主要物质。）同时促 进肾间质血管内的血液流动。
（七）肾的血液循环 肾脏血流量很大，血液供应丰富，血管 阻力低，平均每分钟约有120ml血液流经两肾 。肾血循环与肾功能关系密切。肾的血液循 环途径如下： 肾动脉 ---叶间动脉----弓形动脉----小叶间 动脉 -----入球小动脉 -----肾小球毛细血管-----出球微动脉-----球后毛细血管网 ---小叶间静 脉----叶间静脉----肾静脉---出肾。
（1）肾小球 是入球小动脉和出球小动脉之间盘曲的 毛细血管球。入球小动脉由血管极进入肾小 体，反复分支成毛细血管球。 入球小动脉较出球小动脉粗，故肾血管球内 的压力较高。血管球的毛细血管为有孔型， 故当血液流经肾小球时，水分与小分子物质 易于滤出管壁进入肾小囊腔内。
肾小球毛细血管与身体其他部位毛细 血管相比，有两大特点： ①肾小球入球小动脉平直，短而粗，出球小 动脉屈曲，细而长，从而使肾小球毛细血管 的内压力较一般毛细血管高出2～3倍，有利 于滤过功能和原尿生成； ② 肾小球毛细血管壁的结构复杂，由内皮细 胞、基底膜和上皮细胞组成，从而保证了肾 小球毛细血管的选择性滤过功能，
2 肾小囊 是肾小管起始部膨大并凹陷形成的双层杯状小 囊。囊壁分为内外两层， 内层 脏层 足细胞 突起互相穿插， 外层 壁层。单层扁平上皮 两层腔隙为肾小囊腔。 滤过屏障 有孔内皮细胞、 基膜 足细胞 裂孔膜
3肾小管
(1 )近端小管 起于肾小体的尿极，是肾小管中最长、最粗的一段 ，分曲部和直部。近端小管的曲部也称近曲小管，位 于皮质、盘曲在肾小体附近。近曲小管管壁较厚，管 腔小而不规则。管壁由单层立方或锥形上皮细胞组成 。近端小管的直部行于髓放线和锥体内，与细段相接 。其管壁结构与曲部相似。
(2) 细段
为“U”字形细管，位于髓质，直径约15μm。管壁由 单层扁平上皮组成。
(3) 远端小管
是连接细段和集合管之间的部分，分为直部和曲部。 远端小管的直部位于髓质内并经髓放线行至皮质。管壁为 单层立方上皮，核圆居中，细胞分界较清楚，远端小管的 曲部又称远曲小管，位于皮质内，盘曲于所属肾小体的附 近。其基本结构与直部相似。 肾小管具有重新吸收水、离子交换和分泌等功能。
（二 ）集合小管 集合小管是分支的小管系统，经髓放线行向锥 体乳头。它的起始部接受远曲小管汇入行至肾乳头 处，汇集成乳头管。 集合小管管壁由单层立方逐渐变为柱状，细胞境 界清楚，乳头管开口处移行为变移上皮。 集合小管仍具有重吸收和分泌功能，对尿液的浓 缩起重要作用。 肾小体产生的大量原尿，经过以上各段小管后， 其量及所含成分都发生了很大变化。其中99%的水 和有用物质均被重吸收，部分代谢产物还经肾小管 上皮细胞分泌排出，最后形成终尿。
（一）肾单位 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每一肾 脏约有100万个以上肾单位。 肾单位的组成 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管、细段 1．肾小体 肾小体分布在皮质迷路和肾柱内，呈球形，直 径约200μm，由血管球和肾小囊两部分组成。血管 球与小动脉连接处为肾小体的血管极；其相对侧是 肾小囊与近端小管的连接处为尿极。
肾脏的生理功能 (1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物：肾小球滤液每 分钟约生成120mL，一昼夜总滤液量约170～ 180L。尿素、 尿酸及其他代谢产物，经过选择，或部分吸收，或完全排 出。 (2)调节体内水和渗透压： (3)调节电解质浓度：肾小球滤液中含有多种电解质，当进 入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等 大部分被回吸收， (4)调节酸碱平衡：肾对酸碱平衡的调节包括：①排泄H+ ，重新合成HCO3-，主要在远端肾单位完成；②排出酸性 阴离子，如SO42-、PO43-等；③重吸收滤过的HCO3-。 (5)内分泌功能：肾素、前列腺素、激肽类物质、红细胞生 成素。
男性 排尿、排精。
女性-短，3-5cm，易于感染。
思考题 1怎样理解肾的高滤过性
2肾的生理功能 3原尿与终尿的区别 4肾小球内的毛细血管网与 肾后的毛细血管网的不同点？