大剂量顺铂化疗护理_常规

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消化道反应
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肾毒性
神经毒性
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骨髓抑制
1、消化道反应
（1）、严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒 性。
（2）、急性呕吐一般发生于给药后1～2小时， 可持续一周左右 （3）、用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟 色胺3（5-HT3）（司琼类），基本可控制急 性呕吐。
2、肾毒性
（1）、累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂 的主要限制性毒性，一般剂量每日超过 90mg/m2即为肾毒性的危险因素。
3、大剂量顺铂化疗时的护理
（1）水化及利尿护理
使用w大el剂com量e顺to铂us化e th疗es时e P要o充we分rPo水in化t te，mp用lat前es1, N2hew给 液体C量on为ten2t0d0e0smignl,，10同ye时ar使s e用xp利eri尿en剂ce ，如呋塞米， 以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一 般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 --3500ml,第3天补液总量为2 000--3 000 ml。 治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠 正低钾、低镁。
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（2）水化治疗的监护
3）一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏，立 即停止输液，保留针头，抽吸渗出液， 局部用利多卡因5 ml+Ns 10ml+DXM 5 mg行环行封闭，同时抬高患肢至少 48h，做好护理记录及跟踪观察。更换 穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右 输完。
（2）水化治疗的监护
4）观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等 症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并 发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情 调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励 病人多饮水。
顺铂化疗护理常规
龙娟凤 2017-ห้องสมุดไป่ตู้-4
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
五、化疗防护
六、出院指导
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
一、护理目标
1、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。
2、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及 时、有效的预防和控制。
药物动力学
（药物在体内的含量随时间变化规律的科学）
顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺、 膀胱、卵巢，亦可达胸腔、腹腔，极少通 过血脑屏障。
顺铂主要由肾排泄，通过肾小球过滤或 部分由肾小管分泌，用药后96小时内 25%~45%由尿排出。
（2）水化治疗的监护
1）保证按时准确地执行每日进 入的总液体量。
（3）利尿的监护
1）准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少 于3 000m1，连续记录3 d，尤其在用药的前 4 h之内尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每 小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足, 尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。
2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深 而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防 急性肾功能衰竭的发生。
3、保证患者按时准确地执行每日进 入的总液体量。
4、患者对化学治疗的恐惧、焦虑 减轻、能主动配合治疗和护理。 5、化疗药物的配置安全、有效，未污 染周围环境。
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
二、护理措施
1
入院评估
2
一般护理
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药物毒性
3
大剂量顺铂化 疗时的护理
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大剂量顺铂化
疗的不良反应
（3）利尿的监护
3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全， 减少外出,控制探陪人员。
4）密切观察T,P,R, BP。
5）定期进行实验室检查：检测血清电解质 钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、 血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
三、大剂量顺铂化疗的不良反应
（2）、主要为肾小管损伤。
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天， 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清 除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致 持久性轻至中度肾损害。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致 的肾毒性的手段。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。
（2）、末梢神经毒性与累积剂量增加有关， 表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失， 有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难 以恢复。
（3）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经 炎则较少见。
4、骨髓抑制
骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻 ，发生几率与每疗程剂量有关，若 ≤100mg/m2，发生机率约10～20％，若剂量 ≥120mg/m2，则约40％，但亦与联合化疗中 其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
二、护理措施
1、入院评估
（1）患者的文化程度、心理反应、对化疗的认 知程度等。 （2）患者既往化疗史、其他疾病史等。 （3）化疗药物的性质、用法、剂量、毒副作用 等。 （4）患者身体状况、相关检查结果。
二、护理措施
2、一般护理
（1）熟悉化疗药物的作用、给药途径和毒副作用。 （2）了解患者的用药史、过敏史、血常规及肝肾功能等。 （3）关心病人、做好知识宣教、取得合作。 （4）鼓励病人进食清淡、易消化、无刺激、富有营养和维 生素的食物；鼓励病人多饮水， 24h 尿量应大于3000ml。 （5）准确执行医嘱，严密观察病人用药期间的生命体征和 用药后的不良反应。 （6）做好化疗不良反应的预防和护理。
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
五、化疗防护
六、出院指导
四、大剂量顺铂化疗的药物毒性
药物剂量超过120mg/m2，其 毒性增加，尤其是肾毒性、骨 髓毒性。
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
五、化疗防护
六、出院指导
五、化疗防护
1、接触化疗药物时必须戴无粉乳胶手套，穿非 透过性、无絮状物材料制成的衣服，在戴手套 前和脱手套后都必须洗手。 2、配置化疗药物需在垂直气流生物安全柜内 进行。
2）选择合适的静脉,保持静脉通 畅。
静脉通道的选择及注意事项
选择适当的输液工具 和输液途径，有条件 者首选中心静脉给药，
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若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除。
若患者拒绝中心静脉
置管，应签署相关同
意书。
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在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部
外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何
保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助。