医学急性胰腺炎病例分析专题课件

3. 抗菌药物： 重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染
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4. 减少胰液外分泌 1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激
减轻呕吐和腹胀 2）PPI(泮托拉唑） ： 抑制胃酸分泌
预防应激性溃疡 3）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌
5、抑制胰酶活性 ：加贝酯
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指南：
1）不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 2）患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复 时可以考虑开放饮食。
3）开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食。
腹痛情况
腹痛
腹痛缓解
患者教育
禁食、胃肠减压
开放饮食
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目的：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足， 而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加，常出现低血压休克。 早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有助于脏器功能的维护。
补液过少
休克、微循环 障碍、急性肾 功能衰竭
？
补液过多
加重液体潴留 、心肺超负荷 致ARDS、急 性心功能衰竭
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问题2: 补液的平衡点？
目 前 建 议 ， SAP 急 性 反 应 期 液 体 治 疗 应 遵 循 早 期 目 标 导 向 治 疗 （early goal-directed therapy， EGDT）
辅助检查（入院当日）： 尿淀粉酶：1597U/L>正常值（0-450U/L）3倍。 上腹部CT：弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿；
----------------急性胰动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测
2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量
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诊断
根据《急性胰腺炎诊治指南（2014）》诊断标准，临床上符 合以下3项特征中的2项。即可诊断为急性胰腺炎。 1）与AP相符合的腹痛； 2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
临床分型
轻症急性胰腺炎 MAP） 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症； 中重症急性胰腺炎 MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍； 重症急性胰腺炎 SAP) 伴有持续（>48h）的器官功能衰竭；
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治疗要点
1、禁食、胃肠减压 2、补液 3、抑酶、抑酸治疗 4、抗感染
何时开放饮食？ 补液原则？
联合方案评价 抗生素选择？
---《2014年中国急性胰腺炎诊治指南》
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目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。 执行日期：2月16日-2月17日
问题1：何时开放饮食？（血淀粉酶？）
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2016-02-16血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5%； 2016-02-16胰腺功能示：血淀粉酶:60U/L，尿淀粉酶:1597U/L（复查1568U/L）； 2016-02-16肾功能示葡萄糖7.47mmol/L 肝功能、大小便常规、肿瘤标记物基本正常；（C反应蛋白、血清淀粉酶因标本重度乳 糜血，结果仅供参考）
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60mg qd ivgtt
2016.02.16-02.24
9
喜炎平
250mg qd ivgtt
2016.02.16-02.22
8
血必净
50ml qd ivgtt
2016.02.16-02.19
4
5%GS +门冬氨酸钾镁+脂
溶
2.0g qd ivgtt
2016.02.16-02.18
3
转化糖电解质
500ml qd ivgtt
02.16
上腹部CT
弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿
02.18
腹部B超
脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化
02.18
腹部CT(复查) 脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
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出院诊断
急性胰腺炎 高脂血症 高血压 贲门溃疡 胆汁返流性胃炎
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病史汇报
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AP治疗及药学监护
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既往史： 高血压病史10余年，血压最高170/120mmHg，自服降压 药（具体用药不详），血压控制未监测； 个人史：饮酒史，约白酒半斤/天*10余年；吸烟史10支/天*10余年； 无药物依赖史 过敏史：否认药物及食物过敏史
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入院诊断
患者表现： 急性发作，上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，进食后腹胀痛加重
2016-02-18血脂分析：总胆固醇 10.90mmol/L.甘油三脂6.74mmol/L； 2016-02-18 胰腺功能示：血淀粉酶:47U/L，尿淀粉酶:213U/L 2016-02-21胃镜提示：贲门溃疡 胆汁反流性胃炎
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检查日期 检查项
02.16
腹部平片
检查结果 胸片、腹部平片未见明显异常
1
病史汇报
2
AP治疗药学监护
3
小结
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1
病史汇报
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基本情况：男，45岁，BMI:27.88(Kg/m2) 主诉：上腹胀痛伴肛门排气排便停止一天； 现病史：患者进食油腻食物及饮酒后，于2月15日早晨出现上腹部疼痛， 疼痛为胀痛，呈持续性，部位主要集中在中上腹及左侧腹部，进食后腹胀痛 加重。肛门排便排气减少。
急性胰腺炎病例分析
胰腺的生理作用
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪 酶、蛋白水解酶
× 酶原无活性，胰管排入十二指肠
胰腺自身消化
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急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在 胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功 能的改变。
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纠正水电紊乱，维持有效血容量 减少及抑制胰腺分泌 防治并发症
作用 抑酶
抗炎
补液 抗感染 调脂 保肝
主要治疗药物
药物
用量用法
加贝酯
0.3g qd ivgtt
开始-结束日期 2016.02.16-02.18
使用 天数
3
生长抑素 泮托拉唑
6mg 静脉泵入
2016.02.16-02.17
2016.02.16-02.18
3
钠钾镁钙葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt
2016.02.16-02.18
3
头孢他啶
2.25g bid ivgtt 2.25g bid ivgtt
8
辛伐他丁滴丸
20mg qd po
2016.02.19-02.24
6
还原性谷胱甘肽
1.8g
qd ivgtt
2016.02.16-02.24