胸腔镜下肺叶切除手术配合 (2)ppt课件
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肺叶切除手术配合培训课件
肺叶切除手术配合
66
肺叶切除术手术配合
13、彻底止血，放置 胸腔引流管。
递胸腔引流管，递酒 精纱布消毒皮肤，23 号刀片切皮，10*28 三角针、7号线固定。
14、清点，逐层关闭。
肺叶切除手术配合
5、切开肋间肌， 递电刀切开、开胸 撑开肋骨暴露胸腔 器撑开
6、探查病变，确 定手术方式
递生理盐水纱布垫 两张，放置开胸器
肺叶切除手术配合
25
肺叶切除术手术配合
7、分离粘连
递长柄捏、胸腔钳、 扁桃剪，“花生米” 剥离子
肺叶切除手术配合
26
肺叶切除术手术配合
8、游离并处理肺动 脉
递“花生米”或扁桃 剪把肺动脉外层包膜 游离剪开，在前后游 离使脱鞘后肺动脉有 足够长度，用7号线结 扎两次，并用6*17圆 针、4号缝扎，用组织 剪剪断以防术后出血， 周围组织用4号线结扎。
38
肺叶切除手术配合
39
肺的解剖结构及功能
一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧， 分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓 上口。
肺叶切除手术配合
40
肺的解剖结构及功能
二、肺的形态 ： 1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较
右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而 短。 2.左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、 两面和三缘。
肺叶切除手术配合
63
肺叶切除术手术配合
9、处理肺静脉：在肺部 恶性肿瘤切除术时，应先 结扎处理肺静脉，然后再 处理肺动脉，以防术中挤 压使肿瘤细胞脱落，进入 静脉，产生癌栓或形成血 行性转移。
递“花生米”或扁桃剪把 肺动脉外层包膜游离剪开， 在前后游离使脱鞘后肺动 脉有足够长度，用7号线 结扎两次，并用6*17圆 针、4号缝扎，用组织剪 剪断以防术后出血，周围 组织用4号线结扎。
胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
17
1、胸膜和肺裂处理
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
添加标题
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
感谢您的观看
器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课件
根据患者的恢复情况，指导患者合 理饮食，适当活动，促进术后恢复 。
呼吸道护理
01
02
03
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给 予吸氧，以改善缺氧症状 。
雾化吸入
遵医嘱给予雾化吸入，以 稀释痰液，促进排痰。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，以改善肺功能，促进 术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
非药物治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课
件
$number {01}
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01 手术简介
手术适应症
良性肿瘤
如肺囊肿、肺错构瘤等，可通过胸腔 镜辅助下肺叶切除术进行治疗。
肺大泡
如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等，严 重影响患者生活质量，可通过胸腔镜 辅助下肺叶切除术改善症状。
出血倾向
如有严重凝血障碍或服用抗凝药物的患者，手术可能增加出 血风险。
手术优点
微创
胸腔镜辅助下肺叶切除术相较于传统开胸手术 具有更小的创伤，术后恢复较快。
视野清晰
胸腔镜能够提供更加清晰、广阔的手术视野， 有利于精细操作。
并发症少
由于手术创伤小，术后并发症发生率较低，如 肺炎、肺不张等。
02 术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑
情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如有异常
及时处理。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸道功能
呼吸道护理
01
02
03
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给 予吸氧，以改善缺氧症状 。
雾化吸入
遵医嘱给予雾化吸入，以 稀释痰液，促进排痰。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，以改善肺功能，促进 术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
非药物治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课
件
$number {01}
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01 手术简介
手术适应症
良性肿瘤
如肺囊肿、肺错构瘤等，可通过胸腔 镜辅助下肺叶切除术进行治疗。
肺大泡
如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等，严 重影响患者生活质量，可通过胸腔镜 辅助下肺叶切除术改善症状。
出血倾向
如有严重凝血障碍或服用抗凝药物的患者，手术可能增加出 血风险。
手术优点
微创
胸腔镜辅助下肺叶切除术相较于传统开胸手术 具有更小的创伤，术后恢复较快。
视野清晰
胸腔镜能够提供更加清晰、广阔的手术视野， 有利于精细操作。
并发症少
由于手术创伤小，术后并发症发生率较低，如 肺炎、肺不张等。
02 术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑
情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如有异常
及时处理。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸道功能
胸腔镜下肺叶切除手术配合69221精编PPT课件
学术价值
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
Logo/Company
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
2
手术步骤
麻醉准备
01
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
02
麻醉前准备：禁食禁水、 检查身体状况
03
麻醉过程：麻醉师进行 麻醉操作
04
麻醉后护理：监测生命 体征、保持呼吸道通畅
手术操作
麻醉：全 身麻醉或 局部麻醉
切口：在 胸腔镜下 进行切口
探查：检 查肺部病 变情况
切除：切 除病变肺 叶
止血：止 血并缝合 伤口
引流：放 置引流管， 排出积液
关闭切口： 关闭切口， 结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料， 保持伤口干燥
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
观察伤口愈合 情况，如有异
常及时就医
2021
定期复查，监 测病情变化
3
课件内容
手术后出现呼吸困难： 及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及 时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
胸腔镜下肺叶切 除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
1
手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通 过胸腔镜进行微 创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除 病变的肺叶，保 留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、 切口、分离、切 除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤 小、恢复快、并 发症少、术后生
手术视频
01
手术视频时长： 约10分钟
02
手术视频内容：包 括术前准备、手术 过程、术后护理等
胸腔镜肺叶切除手术配合护理课件
，有助于术后恢复。
适量运动
根据自身情况，逐步增加运动 量，提高身体素质和免疫力。
保持良好的心态
积极乐观的心态有助于术后恢 复，减轻焦虑和抑郁情绪。
THANKS
感谢观看
疼痛控制
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。
疼痛护理措施
提供舒适的环境，指导病人放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减 轻疼痛。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
01
术后定期为病人吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
呼吸功能训练
02
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺扩张
。
氧气治疗
03
术中病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现异常情况。
出血量评估
密切关注手术过程中的出血量，及时补充血容量 ，保证患者安全。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施 ，如使用镇痛药物等。
CHAPTER
04
术后护理
疼痛护理
疼痛评估
术后对病人进行疼痛评估，了解疼痛程度，以便采取相应护理措 施。
术后一个月
进行第二次随访，检查 肺部功能恢复情况，评 估生活质量。
术后三个月
进行第三次随访，全面 评估患者恢复情况，调 整后续治疗方案。
健康生活方式指导
01
02
03
04
戒烟
戒烟是肺叶切除术后恢复的重 要措施，有助于减少肺部感染
和并发症的风险。
饮食调理
保持均衡的饮食结构，增加蛋 白质、维生素和矿物质的摄入
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和接触水，
防止感染。
适量运动
根据自身情况，逐步增加运动 量，提高身体素质和免疫力。
保持良好的心态
积极乐观的心态有助于术后恢 复，减轻焦虑和抑郁情绪。
THANKS
感谢观看
疼痛控制
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。
疼痛护理措施
提供舒适的环境，指导病人放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减 轻疼痛。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
01
术后定期为病人吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
呼吸功能训练
02
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺扩张
。
氧气治疗
03
术中病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现异常情况。
出血量评估
密切关注手术过程中的出血量，及时补充血容量 ，保证患者安全。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施 ，如使用镇痛药物等。
CHAPTER
04
术后护理
疼痛护理
疼痛评估
术后对病人进行疼痛评估，了解疼痛程度，以便采取相应护理措 施。
术后一个月
进行第二次随访，检查 肺部功能恢复情况，评 估生活质量。
术后三个月
进行第三次随访，全面 评估患者恢复情况，调 整后续治疗方案。
健康生活方式指导
01
02
03
04
戒烟
戒烟是肺叶切除术后恢复的重 要措施，有助于减少肺部感染
和并发症的风险。
饮食调理
保持均衡的饮食结构，增加蛋 白质、维生素和矿物质的摄入
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和接触水，
防止感染。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
❖ 1. 器械敷料的准备 3D胸腔镜系统 普通器械 胸腔镜器械
❖ 2.麻醉准备 ❖ 3.手术体位准备
胸腔镜手术准备刘院长手术为例
15
❖ 光源系统 ❖ 摄像系统：图像采集（镜头）、
图像处理系统 ❖ 显像系统：显示器、连接线 ❖ 影像工作站
16
3D胸腔镜系统
普通器械敷料 ❖ 器械：胸科器械 ❖ 辅料包：胸科辅料，直补辅料 ❖ 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝线、细胸腔引流管、镜下小
胸腔镜下肺叶切除手术配合
1
1
概述
2
肺的解剖
3
适应症与禁忌症
4
手术准备
5
手术配合
6
手术配合注意事项
7
胸腔镜器械清洗
2
❖ 概述 ❖ 胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic
surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只 须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。 Байду номын сангаас006年---2010年美国国家癌症综合(National ComprehensiveCancer
Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切 除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于 治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定
3
❖ 肺的解剖
4
因右侧膈下有肝以及心脏 位置偏左，故右肺宽短 ，左肺狭长
5
肺的解剖
6
右肺有斜裂及水平裂， 其斜裂较水平裂明显要长， 将右肺下叶与上叶及中叶分开。 左肺仅有斜裂， 尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%， 右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个 体完全无叶间裂。
头颈部：与正中位呈直线、保证对 侧的眼和耳不受直接压迫。
下肢：对侧下肢（下方的）弯曲， 术侧下肢（上方的）伸展并垫以 枕头。防止外阴受压
20
手术体位
切口选择
➢ 微创、美容 ➢ 提供良好外科视野 ➢ 便于术中紧急开放手术 ➢ 根据病变部位、操作方式不同而改变 ➢ 切口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内
器官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③ 三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。一般做 3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中 线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确 定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈 三角形分布。
21
胸腔镜手术配合腔镜手术步骤
22
18
麻醉准备
❖
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。
❖
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管
直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷
19
侧卧位健侧卧位，略呈折刀体形， 患肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
双臂：置于身体前方、外展不超过 90°
12
切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
13
❖ 适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
➢适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
➢禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合 (3) II B---IIIB癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气 （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
纱布、脑科膜（张亮）、刀口垫、钉皮器 ❖ 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、8 XDD小保护套、强生
5.5mm)、强生镜下45#闭合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
17
胸腔镜器械的准备 刘院长胸腔镜器械16件需准备：分离钳、双关节卵圆钳、直角钳、剪刀、镊子
、吸引器2个 供应室需准备：长柄超声刀、导线、电钩、水杯、推节器 手术室准备：氩气刀笔、长刀头
11
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术的优势
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
10
1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结分组图为基 础，是目前临床应用最广泛的分区法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴结分布图， 将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔组；2：上气管旁组；3： 血管前气管后组；4：下气管旁组；5：主动脉弓下组；6： 主动脉旁组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺韧 带组
7
叶间裂
❖ 肺动脉干起自右心室，在左主支气 管前方向左后上行，至主动脉弓下 方，平第4胸椎高度分为左、右肺 动脉，经肺门入肺。
8
肺动脉
❖ 每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉 ，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而 成。
肺静脉
9
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、 支气管;5 区:主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区:叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管 旁
器械护士配合
❖ 1.常规皮肤消毒，铺手术单 ❖ 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统，准备2个副台在病人脚
端，用于放置镜头、器械等。 ➢ 3.递刀切开皮肤腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的
选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异 ➢ 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔
巡回配合
❖ 1.建立静脉通路 ❖ 2.协助麻醉医师实施麻醉 ❖ 3.摆手术体位 ❖ 4.与洗手护士共同清点手术用物 ❖ 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀及吸引器及
各种导线 ❖ 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，转换3D成像，调节亮度到40
，协助医生戴3D眼镜
23
5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原 则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 ➢ 6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定 ，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm
❖ 1. 器械敷料的准备 3D胸腔镜系统 普通器械 胸腔镜器械
❖ 2.麻醉准备 ❖ 3.手术体位准备
胸腔镜手术准备刘院长手术为例
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❖ 光源系统 ❖ 摄像系统：图像采集（镜头）、
图像处理系统 ❖ 显像系统：显示器、连接线 ❖ 影像工作站
16
3D胸腔镜系统
普通器械敷料 ❖ 器械：胸科器械 ❖ 辅料包：胸科辅料，直补辅料 ❖ 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝线、细胸腔引流管、镜下小
胸腔镜下肺叶切除手术配合
1
1
概述
2
肺的解剖
3
适应症与禁忌症
4
手术准备
5
手术配合
6
手术配合注意事项
7
胸腔镜器械清洗
2
❖ 概述 ❖ 胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic
surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只 须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。 Байду номын сангаас006年---2010年美国国家癌症综合(National ComprehensiveCancer
Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切 除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于 治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定
3
❖ 肺的解剖
4
因右侧膈下有肝以及心脏 位置偏左，故右肺宽短 ，左肺狭长
5
肺的解剖
6
右肺有斜裂及水平裂， 其斜裂较水平裂明显要长， 将右肺下叶与上叶及中叶分开。 左肺仅有斜裂， 尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%， 右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个 体完全无叶间裂。
头颈部：与正中位呈直线、保证对 侧的眼和耳不受直接压迫。
下肢：对侧下肢（下方的）弯曲， 术侧下肢（上方的）伸展并垫以 枕头。防止外阴受压
20
手术体位
切口选择
➢ 微创、美容 ➢ 提供良好外科视野 ➢ 便于术中紧急开放手术 ➢ 根据病变部位、操作方式不同而改变 ➢ 切口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内
器官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③ 三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。一般做 3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中 线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确 定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈 三角形分布。
21
胸腔镜手术配合腔镜手术步骤
22
18
麻醉准备
❖
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。
❖
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管
直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷
19
侧卧位健侧卧位，略呈折刀体形， 患肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
双臂：置于身体前方、外展不超过 90°
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切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
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❖ 适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
➢适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
➢禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合 (3) II B---IIIB癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气 （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
纱布、脑科膜（张亮）、刀口垫、钉皮器 ❖ 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、8 XDD小保护套、强生
5.5mm)、强生镜下45#闭合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
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胸腔镜器械的准备 刘院长胸腔镜器械16件需准备：分离钳、双关节卵圆钳、直角钳、剪刀、镊子
、吸引器2个 供应室需准备：长柄超声刀、导线、电钩、水杯、推节器 手术室准备：氩气刀笔、长刀头
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传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术的优势
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
10
1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结分组图为基 础，是目前临床应用最广泛的分区法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴结分布图， 将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔组；2：上气管旁组；3： 血管前气管后组；4：下气管旁组；5：主动脉弓下组；6： 主动脉旁组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺韧 带组
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叶间裂
❖ 肺动脉干起自右心室，在左主支气 管前方向左后上行，至主动脉弓下 方，平第4胸椎高度分为左、右肺 动脉，经肺门入肺。
8
肺动脉
❖ 每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉 ，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而 成。
肺静脉
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1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、 支气管;5 区:主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区:叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管 旁
器械护士配合
❖ 1.常规皮肤消毒，铺手术单 ❖ 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统，准备2个副台在病人脚
端，用于放置镜头、器械等。 ➢ 3.递刀切开皮肤腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的
选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异 ➢ 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔
巡回配合
❖ 1.建立静脉通路 ❖ 2.协助麻醉医师实施麻醉 ❖ 3.摆手术体位 ❖ 4.与洗手护士共同清点手术用物 ❖ 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀及吸引器及
各种导线 ❖ 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，转换3D成像，调节亮度到40
，协助医生戴3D眼镜
23
5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原 则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 ➢ 6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定 ，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm