尺桡骨骨折诊疗指南

尺骨鹰嘴骨折

【概述】多为撕脱性骨折，往往移位明显。如系粉碎性骨折，则常是直接暴力所致。

【诊断】根据外伤史、临床症状及X线所见（主要是侧位片），诊断多无困难。个别病例需拍双侧肘关节片对比。

【治疗】

1．未移位者用石膏托固定4周左右。

2．有移位的撕脱骨折需切开复位及内固定，一般采用张力带钢丝或螺丝钉作内固定，手术时注意修复破裂的肱三头肌腱膜扩张部分。

3．粉碎性骨折复位困难者可切去碎骨片，将肱三头肌腱重新固定在骨折端远侧。

桡骨小头骨折

【概述】桡骨小头骨折可见于儿童及成人，儿童表现为颈部或头骺分离，成人为桡骨头颈骨折。

【诊断】

1．外伤后肘关节外侧肿胀，前臂旋转动作严重受限。

2．需摄正侧位X线片，有时无移位的桡骨头骨折正侧位X线片都不能显示，可摄斜位片。如果正、侧和斜位片上都不能显示骨折线，但又极度疑有骨折，可在1周后重复摄片。

3．X线分型

I型：无移位。

Ⅱ型：边缘型骨折，伴移位。

皿型：粉碎性骨折。

【治疗】

1．I型石膏托固定4周左右，早期开始活动关节。

2．Ⅱ型宜切开复位内固定。

3．Ⅲ型尽量做切开复位内固定，尤其是小儿，应避免桡骨小头切除。破碎严重无法复位的成年患者可将粉碎的桡骨头切除。

前臂双骨折

【概述】尺桡骨干骨折是常见的创伤、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可为横形、粉碎的或多段骨折，间接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。

【诊断】．

1．尺桡骨双骨折在诊断上多无困难，除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是机器绞压者，软组织的损伤可能早于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，临床上应反复强调。。

2．X线检查不但能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。

3．诊断方法根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。

【治疗】

1．无移位者可行石膏固定。

2．有移位者首先采用闭合复位。桡骨干中、下1/3骨折时，骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段因旋前圆肌和旋后肌的牵拉力量相抵消而处于中立位，远段则受旋前方肌的影响而旋前，应在中立位复位和固定。复位成功后用长臂石膏固定，消肿时容易产生再移位，必须定期随访并及时更换石膏。

3．复位失败者应做切开复位、接骨板或髓内针内固定

前臂单根骨折

【概述】前臂单根骨折患者应注意上、下尺桡关节的关系是否正常。尺骨上1/3骨折可以合并有上尺桡关节脱位；桡骨中、下1/3骨折亦常可合并下尺桡关节脱位。由于有邻近骨骼的支撑，前臂单根骨折不会出现重叠畸形。单根骨折而有重叠移位，说明上或下尺桡关节有脱位。

【诊断】根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。

【治疗】

1．无移位者可用长臂石膏固定。桡骨上1/3骨折，前臂固定在旋后位。中、下1/3骨折时，前臂应固定于中立位。

2．有移位者可试行闭合复位，一般比较困难。复位失败者应切开复位内固定。前臂单根骨折内固定后有可能产生骨连接迟缓或骨不连接，术中可做植骨。

孟氏骨折

【概述】孟氏( Monteggia)骨折为尺骨干上1/3骨折伴上尺桡关节脱位。

【诊断】．

1．有外伤史。

2．前臂中上段肿胀、畸形、压痛，可扪及脱位的桡骨小头；旋转及伸屈肘功能障碍。应注意有无骨间背神经损伤。

3．X线检查有助于诊断与分型、随访观察及疗效对比。拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。

4．诊断标准根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。

分型：

I型：尺骨干中、上1/3骨折，骨折向前成角合并上尺桡关节向前脱位，

本型最多见。，

Ⅱ型：尺骨干中、上1/3骨折，骨折向后成角，合并上尺桡关节向后脱位。

Ⅲ型：尺骨的骨折线紧贴在喙突的远端，桡骨头向外侧脱位，本型多见于儿童。

Ⅳ型：除有尺骨干上1/3骨折外，还有桡骨干上1/3骨折和桡骨头向前脱位。

【治疗】

1．I、Ⅱ、Ⅲ型的治疗

(1)首先采用闭合复位。复位时先使桡骨头复位，同时纠正尺骨的成角畸形。

(2)复位后用长臂石膏固定。肘关节屈曲，前臂置于旋后

位。

(3)石膏固定后容易再移位，必须定期随访。

(4)复位失败者需切开复位与内固定。

2．Ⅳ型的治疗手法复位困难，可切开复位内固定。

二、盖氏骨折

【概述】盖氏（Galeazzi）骨折为桡骨干中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位。

【诊断】

1．多无困难有时下尺桡关节脱位x线片表现为下尺桡关节间隙增宽。

2．诊断方法r根据外伤史、临床表现、查体及x线检查可确诊。

【治疗】

1．先做闭合复位。常发生再移位，需密切随访。

2．闭合复位失败者可切开复位。先用接骨板固定桡骨干，下尺桡关节即可自行复位，术后用屈肘位石膏固定，前臂固定于旋后位。

桡骨远端骨折

（一）伸直型骨折（Colles骨折）

【概述】是桡骨远端3cm以内的伸直型骨折，临床上很常见。骨折远端向背侧及桡侧移位，常伴旋后畸形、尺侧副韧带损伤或尺骨茎突骨折。

【诊断】

1．有跌倒用手掌撑地的病史。

2．伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形。

3．X线片上具有三大特征①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度亦消失；③桡骨长度缩短，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。

4．必须与屈曲型骨折相鉴别，后者桡骨骨折远端向掌侧移位。

【治疗】绝大多数可采用闭合复位外固定取得满意的疗效。

1．无移位骨折可用小夹板或石膏外固定。

2．有移位者先行手法复位，复位完毕后用短臂石膏托，腕关节略掌屈与尺偏。如肿胀消退明显，可更换功能位石膏托。

3．复位后位置不良的年轻患者，或骨折涉及关节且难以复位时，可手术切开内固定或应用骨外固定器治疗。

4．对陈旧性骨折畸形愈合者影响前臂旋转活动者，考虑手术治疗。

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）

【概述】是指桡骨远端2.5cm以内骨折、骨折远端向掌