颈椎病健康宣教

颈椎病健康宣教
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

因本病为颈椎退行性疾病，随着我国人口老龄化，其发病率逐年增多，目前已超过腰椎病。

临床表现：1.颈型：主诉为头颈肩痛等异常感觉，局部压痛点较明显，X线片显示颈椎曲度异常，间隙变窄，骨刺或椎间不稳。

2.神经根型颈椎病：由于椎间盘侧后方突出，钩椎关节式关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。

表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。

同时可有上肢肌力下降，手指动作不灵活。

当颈或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。

3. 脊髓型颈椎病：主要由于脊髓外在压迫而出现的受压症状。

致压物常为前方突出的椎间盘、骨赘及后方肥厚的黄韧带。

发病年龄在50岁以上，男多于女。

该型主要特点是脊髓的皮质脊髓束受压或局部缺血引起的四肢痉挛性瘫痪，临床上多先从下肢开始，出现下肢无力行走不稳、跛行、易摔倒、行走笨拙、蹒跚步态，继而发展至上肢，持物易坠落、不能完成精细动作。

括约肌功能障碍。

查体锥体束征阳性，如四肢肌张力高，腱反射活跃、髌踝阵挛阳性，病理征阳性，躯干和四肢不规则的感觉减退，植物神经功能紊乱。

4.椎动脉型：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直
接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动性椎
间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛等均是本型病因。

临床表现有：
（1）眩晕为本型主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。

头活动时加重或诱发头痛
（2）头痛：是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。

主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。

多为发作性胀痛，常伴自由神经功能紊乱。

（3）视觉障碍：弱视、复视、失明，短期内可恢复。

（4）猝倒：椎动脉痉挛引起。

5.交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或
脑脊髓反射而发生的一系列交感神经症状。

（1）交感神经兴奋症状：头痛、偏头痛，头晕，头转动时加重，伴有恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，眼后胀痛、心跳加
快，心率不齐、心前区痛、血压高。

（2）交感神经抑制症状：头晕眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

健康教育：1．术前病人的健康教育
（1）术前指导病人戒烟：避免术中气道分泌物增多。

堵塞气道，引起窒息。

（2）指导病人正确的佩戴颈领，养成习惯，以增加术后适应感。

（3）颈椎前路手术病人练习气管推移方法：术前2－3天用食指、中指、无名指将气管向手术切口对侧轻轻推移（一般手术切口在
右侧），每日数次，以增加术中适应感。

（4）掌握有效咳痰方法：尽可能坐直，进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3－5秒，通过口慢慢呼出，尽可能吸尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3－5秒，用力将痰从肺部咳出。

（5）指导患者练习床上大小便。

因术后要求病人卧床，头颈部制动，尤其示颈椎植骨手术者，头颈部要尽可能减少活动次数和幅度，此项训练可避免因术后不能床上排尿而行导尿。

（6）颈椎后路手术病人，联系俯卧位卧床训练。

由于该类病人在术中行俯卧位姿势，且手术时间较长，容易引起呼吸道梗阻。

俯卧位训练从每次10-30分钟，每日2-3次，逐渐增加到每次3-4小时。

2．术后健康教育
（1）．鼓励病人进行有效咳嗽，必要时可做雾化吸入bid或根据病情协助病人取坐位、拍背，协助病人咳痰。

以免痰液积聚
引起感染。

（2）术后要注意颈部制动，佩戴颈领，不要做点头、摇头动作。

严禁在坐位或半坐位时取下颈领。

注意保持呼吸道通畅。

翻身时，保持头、颈、肩一条直线，防止颈部扭曲。

后路
手术者，由于稳定性较好，卧位时如不舒适，可取下颈领，
翻身时，保持头、颈、肩一条直线。

（3）鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导
尿，解除尿潴留。

（4）加强皮肤护理，预防发生压疮，向病人及家属讲解翻身的必要性及注意事项，每2小时翻身1次。

（5）指导病人尽早进食，颈椎前路手术病人，以流质、冰冷食物为主，可减轻咽喉部充血、水肿，也可减少呼吸道分泌
物，少量多餐，逐渐过渡到半流质，普通饮食；术后无过
早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植骨
块滑脱；颈椎后路手术病人，可进食普通饮食。

（6）保持刀口敷料清洁干燥，如不慎弄脏敷料，应及时更换。

（7）颈椎手术大多为局部麻醉，术后可根据病人的舒适与否给予枕头。

前路手术者血压稳定后，可根据情况改变半坐卧
位或坐位，以利于呼吸及咳痰，第二天可根据手术情况下
床。

后路病人若有引流管者，应注意保持引流通畅，防止
引流管扭曲、打折、脱落，每2h自上而下挤压引流管一次，
防止堵赛；48h后可根据引流量的多少拔除引流管，若无
渗血，可改变为坐位或半坐卧位，无不适可下床，下床时
应逐渐增加活动量，同时有人在旁扶助，严防摔倒。

（8）注意四肢感觉运动情况，观察手术效果。

（9）卧床病人，指导病人在床上进行肢体功能锻炼。

出院指导：
1.出院后应继续佩戴颈领3个月，并防止突然回头及颈部用力
过猛，睡姿和用枕要合理。

2.睡眠和外出时，颈部应避免冷风直接侵袭。

3.3个月内手不能持重物，半年内不能从事重体力活动。

4．加强营养。

多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。

5.工作中，注意劳逸结合，纠正不良姿势。

腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，腰椎间盘由软骨终板、中心的髓核及四周的纤维环组成。

它承受着身体躯干大部分的力量，作为弹性垫子在各种剧烈活动中发挥缓冲作用，是四肢肌肉骨骼稳定联系的支柱中心，维持身体正常生理姿势和各种运动。

临床表现：
1．腰腿痛：先腰背痛后腿痛，或者两者同时出现，或先腿痛后腰痛，疼痛时间长短不等，表现为缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻或缓解。

腿痛多由坐骨神经受刺激引起，从下腰部沿臀部、大腿后方、小腿外侧放射到足部。

病情较重者可出现感觉迟钝或麻木。

2.麻木：反复发作或迁延时间过久者，可出现坐骨神经分布区麻木或感觉减退。

3.间歇性跛行：因肌力减弱、肌肉萎缩，行走一定距离后出现患侧肢体疼痛或麻木，且逐渐加重。

4.．马尾综合症：中央型腰椎间盘突出症者，可有左右侧交替出现的坐骨神经痛或会阴区麻木严重者产生括约肌功能障碍。

健康教育
1.非手术治疗健康教育
（1）绝对卧床休息，卧硬板床，减轻椎间盘的负重压力，屈膝、
屈髋，可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少腰椎前凸。

（2）保持病房内安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适
宜。

（3）卧床期间，床铺要整洁、干燥，无皱褶，加强皮肤护理预
防压疮。

（4）病房及走廊地面不宜过湿，下床有专人陪护，以免下床时，
滑倒或发生意外。

（5）骨盆牵引的病人，应保持有效的牵引效能。

（6）下床活动时，可佩戴腰围，避免作弯腰动作，可屈膝下蹲，
卧床休息时，应解除腰围。

（7）推拿按摩手法不宜过重，请推拿科医生做。

2.手术治疗的健康教育
（1）术前病人的健康教育
①指导病人戒烟、戒酒
②教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。

③预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。

④保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。

⑤加强营养。

多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体
质，提高抵抗力。

⑥指导患者练习床上大小便。

养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。

⑦根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟）
（二）术后护理
2．有引流管者及时连接引流袋，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅。

3．观察刀口渗血情况。

4．定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴样翻身，防止腰部扭曲。

5．鼓励尽早排便。

6．观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。

7．术后2天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。

8．拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。

六．出院指导
1．视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。

2．下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。

3．3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。

4．半年内避免重体力劳动。

5．术后3个月门诊复查。