第一产程的观察和处理

宫缩
❖ 观察的方法：触诊法、监护仪 ❖ 子宫收缩力异常可分为
子宫收缩过强和子宫收缩乏力 ❖ 子宫收缩乏力 ❖ 1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但 收
缩力弱，持续时间短。 ❖ 2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒 置
，收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 ❖ 3）原因：
❖ 滞产：总产程超过24小时。
第一产程的临床表现
❖规律宫缩 ❖宫口扩张 ❖胎头下降程度 ❖胎膜破裂
宫缩的评价
❖收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的 间距计算。
❖收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。 ❖收缩强度：触诊法、监护仪。 ❖静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力
。静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子 宫收缩力是实际的宫内压与静息压力的差。
❖ 延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于：
（1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不协 调宫缩
（4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降 迅速等
❖ 正弦波： 波形连续、发复出现 波形圆滑、变异消失、无胎动 振幅小于5—15bpm、10分钟以上
❖ 出现正弦波常见原因： 胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血
或双胎输血综合症。 严重胎儿宫内缺氧。 胎儿濒死； 重度妊高征或过期妊娠。
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❖ NST中减速：
排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问 有无胸闷、气急等。 排除以上情况后称自发 性减速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。 减速持续时间与胎儿预后有关：3分钟以上预后 相对差。
第一产程的观察 和护理
临产的概念
❖ 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药 物不能抑制临产。
❖ 总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
❖ 又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收 缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩 张即开全为止。
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 ❖ 4)处理
子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过 强
(1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损 伤等
(2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 ：几 乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩 宫素敏感引起
(3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
观察宫口扩张及先露下降情况
❖我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、 活跃期。
❖ 如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处 理
❖胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的 关系标明。
分娩期监测—产程图
❖应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据， 以积极的态度处理分娩。
❖初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行 温肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。
产程过程中的常见情况
❖宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 ❖度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱
、卧床、防坠床……
胎心监护
❖ 胎心监护异常图形的处理原则 ❖ 呃逆：
孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律 的跳动。 胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育 。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
精神安慰
❖产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇 产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安 慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助 产人员合作，以便能顺利分娩。
饮食
❖鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。
排尿与排便
❖ 鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影 响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者 必要时导尿。
肛查
❖需了解的几个方面。
❖ 在潜伏期每2小时查一次 ❖ 在活跃期每1小时查一次 ❖宫缩紧时根据情况
生命体症监测
❖血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程 一般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量 次数。
❖脉搏 宫缩时脉搏可增快 ❖体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长
产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。
(4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露 下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更 加增厚挛缩。
胎心
❖ 无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
❖ 潜伏期：1—2小时听一次 ❖ 活跃期：15—30分钟听一次 ❖ 听诊时间：每次听诊一分钟。
❖ 使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。
❖分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况：胎脂、试纸、 气味
❖一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
❖羊水混浊分： ❖ Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 ❖Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 ❖ Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医
生的同时进行相应处理
❖当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生
❖ 胎动观察：孕妇自我监护、护士监督 ❖ 影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎
动少。
4.与外界刺激有关；强光、碰击、摇滚音乐、声音 可使胎动增加。
5.孕妇应激状态可使胎动减少 6.孕妇的高危因素可使胎动减少或消失。
谢谢