脑出血微创治疗ppt课件

(5)穿刺靶点的选择：
球形血肿，靶点在血肿中心； 肾形血肿靶点选在血肿的中心偏下，长条形大 血肿，必要时可用双针穿刺二个靶点； 血肿破入脑室，并有脑脊液循环梗阻者，可用 双针同时穿刺血肿和侧脑室； 破入脑室内血肿量不多，无脑脊液循环梗阻者， 单针穿刺脑部血肿即可； 小脑血肿小于 15ml 以下，并脑脊液循环受阻， 可穿刺侧脑室作外引流后，再酌情穿刺小脑血 肿； 如小脑血肿量超过15-20ml，应先穿刺小脑血肿， 再作脑室外引流。
定位方法
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步
骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功率起
着决定性的作用，本节重点介绍临床上较
常用的CT片上简易三维立体定位法。
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的
原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是 通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层 面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上 的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头 表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位 置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针 在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位 上位置；
3.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用 手术，超过3-6小时，原则上不考虑手术。 4.幕上血肿小于30毫升，幕下血肿小于10毫升， 患者意识清醒，生命体征平稳，偏瘫不完全者， 暂不考虑手术；如偏瘫完全，脑反应较重，患 者及家长强烈要求手术，可择期手术，原则上 发病6-24小时后手术为宜。 5.患者持续昏迷，或呈嗜睡状态，一侧肢体完 全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受 压，中线有移位，发病后 20-30 天以上，虽病 情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。
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位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
a、眶耳线（OM线）:外眦至外耳孔的连线。 b、瑞氏基底线（RB线）:眶下缘与外耳孔上缘的连线。 c、眉听线（EM线）:眉毛上缘中点与外耳孔的连线。
③在血肿最大层面的CT片上，利用CT片上的标尺测量出三段距离：
2. 外伤性颅内血肿
(1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿
≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿： 如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝 血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
a
b
c


（5）在患者头表确定头表穿刺点 按以下三步进行： a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此 点与CT片中P点同位）； b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在 最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点；
0.5cm），
④在患者头部标出三条线：
第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平面。 第二条线：为实际CT片的基线。 第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线的一条线。 ⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上标出穿刺点。
⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。
⑦注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位不正， 造成CT层面左右不对称，穿刺时的方向，不应过分强调垂直矢状 面，而应根据倾斜的情况来具体决定。
4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及 生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为 急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时 机。
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
第一段距离（a）：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的
距离，做为固定直角尺的依据。 第二段距离（b）：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离，即为穿 刺点。 第三段距离（c）：垂直于颅中线，测量靶点到头皮的距离，作为
选择穿刺长度的依据，同时测出头皮到血肿外缘的距离，作为在
血肿内操作的依据，但要考虑到穿刺针侧孔的位置（侧孔距针尖
脑出血微创治疗
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（二） CT片定位法



（1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
颅内血肿清除方法
1.准确定位，可采用头表放置标志物，CT引导定位法或 CT片定位法进行定位。 2.选择好穿刺点和穿刺靶点，穿刺点的选择要遵循以下 四条原则： (1)避开颞浅动脉主干，矢状窦，枕窦，侧裂血管主干。 (2)穿刺点尽量选择血肿外侧缘离颅骨内板最近处。 (3)位于额颞叶脑内血肿，要注意避开运动区，侧裂池 及脑岛处，如血肿离前额相对较近，穿刺点优先考虑前 额部 (4)慢性硬膜下血肿穿刺点选在血肿内缘离颅骨内板最 厚处。
微创术全程治疗原则

1、注意保持颅内压平稳过度，忌颅内压勿 高勿低。 2、调控血压应缓和适度，使血压平稳过度
3、维持体内环境恒定，水电解质平衡 4、严格无菌原则



手术时期选择
1. 凡幕上血肿超过 30 毫升，幕下血肿超过 10 毫升，预计不手术难以过关的患者，主 张超早期手术。 2. 已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术。