肺内孤立结节的CT鉴别诊断

• 最近有的作者报告肺癌结节可有环行磨玻 璃密度的边缘，为肿瘤的生长先端沿肺胞 壁伏壁生长，与含气的肺胞腔形成磨玻璃 密度，或合并出血及渗出。
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
通过前后两次X线胸片或CT检查测量结节的生 长速度是鉴别肺内结节良恶性的重要方法。肺内 结节的生长速度是以结节的倍增时间计算。结节 的倍增时间是指结节的体积增长一倍所需要的时 间。测量结节的倍憎时间有以下两种方法。
1.传统的2D测量法
2.CT容积测量法
• 1.传统的2D测量法：此种方法为，从X线胸 片上，或在通过
• 结节最大径线截面的CT层面上，测量不同 时间结节最大径线的变化，并通过指数增 长公式计算出倍憎时间。由于球形体积的 计算公式为4/3πr3，故结节直径增长26%， 相当球形体积增长一倍。
肺癌体积增长一倍的时间一般为1~18 个月。倍憎时间小于1个月或可提示除外 肺癌的诊断。倍憎时间小于1个月的疾病 为肺内急性球形肺炎、肺梗塞、淋巴瘤
• 、磨玻璃密度结节
• 磨玻璃密度结节是指病灶内可见血管影的结节。 常见于早期的小腺癌。病理基础为肿瘤细胞沿肺 泡壁覆壁生长，肺泡Ⅱ型细胞被肿瘤细胞取代。 肺泡腔充分含气。结节在HRCT上为均匀的磨玻璃 密度。随着肿瘤细胞的增长增多，肺胞萎缩、纤 维组织增生，使磨玻璃密度中出现局限的实性密 度影，病灶则呈不均匀性磨玻璃密度。
算影像中所包含的像素数量即可计算出结节的
体积。
肺癌的钙化形态特点
• 为斑点状，中心或偏心性，
• 钙化的原因：肿瘤在生长过程中将邻近肺内原 有的钙化包裹到瘤体内，或由肿瘤坏死区的营 养障碍性钙化，也可为黏液腺癌的肿瘤钙化。
• 中心点状钙化见于较小的肺癌，偏心性点状钙 化见于较大肿瘤，多为肺内原有的钙化包裹到 瘤体内，肿瘤周围常有硬结、钙化灶。营养障 碍性钙化见于较大的肿瘤，钙化为斑片状，密 度较低。
• 分叶征主要见于肺癌，约占82%的病例。约 25%的良性结节可见分叶征，如错构瘤、炎 性结节等。
• 结节周边不规则，呈锯齿状或凹凸不平状， 绝大多数为肺癌，约占93%。多为伏壁生长 的腺癌。
• 具有密集毛刺的结节主要见于肺癌，椐统 计有此征象者97%为恶性肿瘤。毛刺以腺癌 多见。毛刺的病理基础为肿瘤细胞的放射 状蔓延及间质增生。
采用螺旋CT，整个结节的扫描在一次屏气下完 成。而后用高空间分辨率算法以0.5mm间隔在 9.6cm 的视野重建图像。使用多维影像处理及 计算机视觉处理的软件包，获得重建结节的各
向同性的3维图Hale Waihona Puke Baidu。使用0.25mm2的超级滤线栅 处理后的图像较原始图像具有更高的分辨率。
通过一系列3D图像过滤处理，将结节从邻近的 组织中分离。对于分离处理后的结节，通过计
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
• 细支气管征及空泡征在肺癌较常见，约 占30%，良性结节约占5%。细支气管征 及空泡征提示结节为腺癌或细支气管肺 泡癌，一般见于分化较好的腺癌。然而， 局灶性机化性肺炎结节也可有此征，由 于牵拉性的支气管扩张，炎性结节内的 气腔影可较宽。
• 空洞在2cm以下结节较少见。恶性空洞的 表现为壁厚、内缘不规则。
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
• 结节的轮廓与边缘在HRCT上分为边缘光滑、 分叶、不规则及毛燥。
• 边缘光滑、清楚的结节在良性病变多见， 如结核球、错构瘤及炎性病灶等。但边缘 清楚不能作为诊断良性结节的依据，因为 21%的恶性结节及多数肺内转移瘤也为边缘 清楚。
或生长较快的转移瘤。大于18个月为良 性结节病变，如结核球或错构瘤。偶可
见肺癌的倍憎时间小于1个月，如合并有 瘤内出血或感染。也有少数肺癌结节的
倍憎时间大于18个月。尽管如此，一般 认为结节大小在两年内保持不变可充分
认为肺癌的可能性很小。
2、CT容积测量法：是根据测定不同时期CT像 上病变容积的变化而判断肿瘤生长速度的方法。
肺内 孤立结节的CT鉴别诊断
• 肺内孤立结节是影像检查最常见的病变形 态。据统计，约每500份胸片检查中会有1 个结节病灶。在1cm以下的病灶中经皮穿刺 活检恶性肿瘤占38%。在高危患者的CT筛查 中，小结节占22%，其中10%为恶性结节。
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
肺内结节的CT形态
• 密度：钙化 脂肪 磨玻璃 含气影像
• 边缘
• 脂肪的CT值为-42~-120 Hu。结节内含有脂 肪为错构瘤的可靠征象。错构瘤的脂肪的 发 生 率 为 30%~50% 。 脂 肪 的 含 量 为 局 限 性 或弥漫性。可合并钙化。目前尚未见周围 型肺癌含有脂肪的报告。结节内有脂肪为 良性病变的征象。
肺内结节的CT形态
• 密度：钙化 脂肪 磨玻璃 含气影像
• 边缘
X线对于钙化的诊断价值
• 从X线片上检出结节内有钙化高度提示为良性病变。 一般不必进行进一步的影像学检查。
• X线平片判断肺内结节有无钙化的准确性较低。胸 片对于结节内钙化的阳性预测值为0.93，敏感性 为0.5，特异性为0.87。在X线确定有钙化的结节中， 约7%的结节并无钙化而为假阳性，因而不能完全 除外有恶性的可能。X线误认的钙化可为肋骨重叠 所致。
• CT可准确地确定结节内有无钙化，由于CT 有较高的密度分辨能力，还可显示普通X线 检查不能发现的钙化。因而应用CT检查恶 性肿瘤时提高了钙化的检出率。
肺内结节钙化的形态
• （1）层状及同心圆状，（2）中心巢状， （3）爆米花状，（4）点状。
肺内良性结节的钙化特点
• 确定有钙化的结节为良性病变需要有严格 的标准。钙化应占结节的10%以上，钙化的 形态应为层状、弥散状、中心巢状或爆米 花状。应注意的是成骨肉瘤及软骨肉瘤的 肺转移结节也可类似良性结节的钙化。