小讲课PPT

医院感染的过程监控 比结果监控更重要
进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。

病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
对患者经常接触的物体表面、设备设施表
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
100 80
耐 药 率 60
71 58.5 59.2 60 54.4 56.1 56.4 62 82.3
(%)
40 20 0
0 0
31.8
万古 替考 头孢 头孢 利福平 霉素 拉宁 曲松 西丁
头孢 唑啉
头孢 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
多重耐药菌(MDROs)是指有多重耐药性的
病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类 以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。

MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较 大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、志 贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、 流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球 菌(MRS)，万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在 重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐 药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血 症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、 脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。常在ICU中出现的是鲍 曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 。
于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或 定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管 插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔 离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关 人员进入。 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以 提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先 诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。
40
21.3 25.3
39.7 28.8 29.9 32.3 33.2
20 0
头孢哌酮/ 舒巴坦 头孢 吡肟 环丙 沙星 头孢 他啶 哌拉西林/ 他唑巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星
耐药机理
主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜
渗透性的改变和产生超广谱酶
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100 80
耐 药 60 率 (%)
59.7 45.8 48.8 50 54.2
40
23.4
20 13.4 0
头孢哌酮/ 舒巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星
100 80
耐 药 60 率 (%)
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
大肠杆菌
葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原
菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益 严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。 Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、 泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的 环境中分布很广且可长期存活，对危重患者 和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类 感染称做ICU获得性感染。
如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应
先电话通知相关科室，以便其它科室作好准 备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工 作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进 行清洁消毒。
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
抗生素的使用原则





生病后由医生判断是否使用抗生素；治疗病毒性疾病时不使 用抗生素。 病原菌不同，用药也不同；最好能根据细菌培养和药物敏感 试验的结果选用。 不能盲目同时服用两种以上抗生素；能用一种抗生素治疗就 不要用两种，能用普通抗生素治疗的就不用高级的抗生素。 药物剂量由医生决定；要严格按照规范使用，不能为了病好 得快些擅自加大剂量；也不能在症状减轻后擅自减小课题或 停用。 一般不需预防用药；尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生 素，以免导致过敏反应或者引起耐药菌株的产生。 警惕过敏反应、毒性反应及二重感染等不良反应。新生儿、 老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和 肾脏排泄的毒性较大的抗生素。
洗手
பைடு நூலகம்
WHO关于手卫生的六个指征

接触病人前后 摘除手套后
进行侵入性操作前
接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤 或者伤口敷料后


从病人脏的身体部位到干净的身体部位
直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗 器械）后
消毒措施
非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温
表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治
愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时 应对房间进行彻底终末消毒。
院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌
监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的 落实情况，对发现的问题进行反馈、指导， 并请科室负责人签名。 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的 科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情 况，直至解除隔离。