胰腺的超声诊断

急性胰腺炎超声表现
• （3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏 死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。
• （4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张 可消失或减轻。
• （5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。 水肿型渗出较轻，出血坏死型则较严重，甚至出 现腹盆腔和胸腔积液。
• （6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不 均匀混合回声。
• B超检查 准确率高达95%～99%，不仅可 断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性 质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无 房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方 法，可多次检查动态观察，以指导治疗及 确定手术时机与方法。
胰腺假性囊肿超声表现
• 囊肿单发或2~3个，表现为大小不等类圆形 或不规则形无回声，囊壁薄或较厚、或厚 薄不均匀，可有分隔，坏死或继发感染者 囊内部可见点片状中等回声或低回声。囊 肿与胰腺相连或不连。大的囊肿常挤压周 围器官，使其受压或移位，并与周围器官 粘连。
• 检查方法：现在第1~2腰椎平面行横切扫查 腹部，然后上下移动，亦可行右低左高斜 形扫查，在于观察胰腺形态的全貌。横切 扫查后纵切作为补充。根据需要采取仰卧 位、坐位或俯卧位，而已坐位最为重要。
胰腺的正常声像图与正常值
胰腺的形态 ： 胰腺横切面时，呈蝌蚪形、哑铃形或
腊肠形，边界整齐、光滑，纵切时，胰头 呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭 形或菱形。
性胰腺外分泌瘤最常见为囊腺瘤，前文已 经介绍。其它还有脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、 • 肌瘤、粘液瘤、血管瘤、血管内皮瘤、淋 巴管瘤、神经鞘瘤等，均极少见。恶性外 分泌瘤有胰腺癌和肉瘤，以前者最为多见。 •
胰腺癌声像图特点
• 胰腺癌声像图特点： • （1）多发于胰头，可占80％，病变区胰腺
局限性肿大，内见实性低回声团块，边界 清晰，外形不规整，后方有回声衰减。早 期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改 变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回 声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。 少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。
胰腺癌
胰岛细胞瘤声像图特征
• 胰岛细胞瘤声像图特征： • （1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体
积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示 胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块， 边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均， • 中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化 可出现强光斑。主胰管一般无扩张。 •
• （2）无功能性胰岛细胞瘤：一般体积较大， 在胰体尾区探及类圆形或不规则形实性包 块，边界清晰，包膜完整，胰腺系统疾病 超声诊断5 内回声杂乱不均，强弱不等。有 坏死时中心可出现片状液性暗区，主胰管 不扩张。
无功能胰岛细胞瘤
壶腹部癌
• 壶腹部癌指生长在胆总管壶腹部的 癌肿。临床习惯将主胰管末端、胆 总管末端、十二指肠乳头部癌总称 壶腹周围癌。
• （5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管 扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张， 粗细不均或呈串珠状。
• （6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶， 囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱 回声，
• 2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。
• 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不 规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结 石，以及胰管的串珠状改变。 （三）诊断 要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有 关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰 管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声 粗糙。
栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、
酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、
胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。
急性胰腺炎超声表现
• 1.灰阶超声 （1）胰腺弥漫性肿大：以前 后径增加为主。个别为局限性肿大，多见 于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的 局限性炎症有关。 （2）形态和边缘的变 化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变 化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血 坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周 围组织分界不清。
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎 • 胰腺脓肿 • 胰腺囊肿 • 胰腺肿瘤
急性胰腺炎
• 概述：
•
急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺
的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。急性胰
腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型
（出血坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细
胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血
胰腺内部结构
• 胰腺内部结构： • 胰腺内部呈均匀性细小光点回声，常稍强
于肝脏回声，主胰管可显示，呈内径均匀、 无饱满感的管道结构
胰腺大小
• 胰腺大小： 胰腺大小多采用切线测量法，一般胰头
厚度小于2.5cm，胰体、胰尾小于2.0cm， 主胰管内径1 ~ 2mm。
正常胰腺超声图像
胰腺疾病
• 常见的超声疾病有：
2、彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出和 肠气干扰，胰腺血流显示困难。坏死区内 血流信号完全消失。
3、超声内镜 比普通超声能更敏感地检出胰 腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。
急性胰腺炎诊断要点
• （三）诊断要点
• 多数病例超声表现典型，结合临床和血 淀粉酶检查一般可得到诊断。但10%-30% 的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可 在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同时 可见慢性胰腺炎的改变。
• （2）主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部 肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道 狭窄、闭塞、扩张。
• （3）常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。
(4).彩色多普勒表现：胰腺癌局限性低回声团块
内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管 受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及 血管迂曲扩张，色彩丰富。脉冲多普勒于上述部 位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减 低。弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、 肠系膜上动、静脉和脾静脉。彩色多普勒可直接 显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲 多普勒可显示其流速改变。
胰腺囊肿
• 胰腺囊肿包括真性囊肿和假性囊肿两种。 • 真性囊肿：发生在胰腺组织，小的囊肿在
胰腺内，大的囊肿突出于胰腺表面。 • 真性囊肿的分类： • （1）先天性囊肿； • （2）潴留性囊肿； • （3）寄生虫性囊肿；
• 需与以下疾病鉴别： • 胰外囊肿 • 胰腺血肿、脓肿
胰腺假性囊肿
• 胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰 腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身 消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积， 不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组 织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因wk.baidu.com称 为胰腺假性囊肿。
• （2）形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘 不整，是慢性胰腺炎的重要超声表现。
• （3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙， 钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗 阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤 维组织弥漫增生的结果。
• （4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影 对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。
• 病理上分为三型：（1）慢性钙化型。以胰 腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结 石形成为主。（2）慢性梗阻性。我国此型 多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。 主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰 腺萎缩不明显。（3）慢性炎症型。少见， 仅有炎症细胞浸润。
• 灰阶超声
（1）胰腺大小：无一定规律，取决于病理 类型，文献报道28%-50%的慢性胰腺炎大 小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩 小。还可发生局限性肿大，即局限性胰腺 炎，又称肿块形成性胰腺炎 。
壶腹部癌
• 壶腹部癌超声表现主要有癌肿 本身的直接征象和由其引起的胆总 管下段梗阻的间接征象。
• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回
声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前 方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆 总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔 扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小， 直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般 为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块， 少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强 回声团，是其特征之一。
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏
和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的 萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在 我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因， 胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外， 长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高 钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。
胰腺假性囊肿
胰腺肿瘤
• 胰腺肿瘤分类：
• 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 • 胰腺癌 • 胰岛细胞瘤 • 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 • 胰腺实性假乳头状瘤 • 胃泌素瘤 • 胰高血糖素瘤 • 壶腹癌 • 胰腺其他肿瘤
胰腺囊腺瘤
• 囊腺瘤好发于胰体尾部，它分为两类：一 类是小房囊腺瘤，呈蜂窝状多囊结构，内 无乳头。此类无恶变倾向。另一类是大房 囊腺瘤，囊壁较厚，内可见乳头状突起。 此类有恶变倾向。
胰腺的超声诊断
2018.1.30
胰腺的解剖结构
• 胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜
后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰 腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭 长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘 相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上 5cm。分头、颈、体、尾四部分。
胰腺解剖
胰腺超声检查方法
• 间接征像：
• （1）胆道全程严重扩张：表现为肝内胆管 扩张及胆囊增大。
（2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至 尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和 胰管扩张，称“双管征”。
（3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。
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胰腺囊腺瘤超声图像诊断要点
• 超声图像诊断要点：小房囊腺瘤显示为杂 乱强回声，间杂多个大小不等类圆形液性 暗区，较小的囊仅显示前后壁亮线，病变 区类似实性肿块，但后方回声增强是其特 征。大房囊腺瘤显示为多房囊性结构，有 较厚囊壁，壁内有乳头状凸起及不规则实 性区，后方有回声增强效应。彩色多普勒 显示囊壁及实性区血流色彩丰富。
胰腺囊腺癌
• 囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌 彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富， 有搏动性，脉冲多普勒可检测到。实时图 像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外 形不规整。复查肿物生长迅速，外形变化 较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等 情况时考虑囊腺癌。
胰腺囊腺癌声像图
胰腺实性肿瘤
• 胰腺实性肿瘤分为外分泌瘤和内分泌瘤。 • 外分泌瘤指发生于胰岛细胞以外肿瘤，良