吸入性麻醉药物的临床应用

吸入性麻醉药物的临床应用

发表时间：2013-03-07T13:18:07.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：李丽[导读] 麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。

李丽（齐齐哈尔市第一医院麻醉科 161005）

【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0179-02麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织的分布有关，当药物从体内排出或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒，不留下后遗症。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，所以安全、有效，是现代麻醉常用方法之一。

1 吸入麻醉方法

1.1 开放点滴法

开放点滴法是用金属网麻醉面罩，上覆盖4～8层纱布，放在病人口鼻上，以往应用乙醚点滴，现有时应用恩氟烷进行点滴诱导。本装置方便简单，呼吸阻力及机械死腔均小，适合于小儿。但麻醉加深较难，深浅难以控制，对呼吸道有刺激作用，并严重污染手术室，有发生严重燃烧爆炸的危险，此法不能行辅助和控制呼吸，现应用很少。

1.2 支气管镜侧管吹入法

本吹入法应用于咽、喉、声门手术和2岁以下小儿麻醉维持，本法器械简单，易操作，死腔和阻力均小，不足的是麻醉不易加深，空气污染严重，不能进行辅助呼吸，但应用高频通气防止低氧血症。

2 吸入麻醉药

2.1 异氟醚

化学性质稳定，遇光不分解，药本身有刺激味，可影响诱导顺利进行。

2.1.1 药物特征

(1)优点：①不燃烧不爆炸，化学性质最稳定。②麻醉诱导迅速，MAC为1.2%，诱导浓度为1.5%～3.5%，维持浓度为0.7%～2.1%，镇痛作用中等程度。③苏醒快，恢复亦快。血/气系数1.48。④对循环影响小，对血压影响主要是扩张外周血管，能降低心肌氧耗及冠状动脉阻力，并不改变冠脉血流量，对心功能抑制小于安氟醚和氟烷，它使心律增快，但心律平衡，术中合用肾上腺素不引起严重心律失常。

⑤有良好肌肉松弛作用，可增强非去极化肌松剂作用，麻醉中可免用肌松剂，适用重症肌无力病人麻醉。⑥无中枢性兴奋性，无抽搐和惊厥。对颅内压升高少，适用颅脑手术病例。⑦对肝、肾功能无毒性或毒性甚小，适合肝、肾功能较差病例。⑧浅麻醉下对子宫收缩力无明显影响。

(2)缺点：①药液稍有刺激味，影响诱导，使病人出现屏气、躁动、咳嗽等。②对呼吸有较强抑制作用，增加肺阻力，使肺顺应性和功能余气量稍减。③深麻醉时，大于2MAC心输出量减少12%～25%，血压下降明显，应避免较深麻醉。④价格昂贵。

2.1.2 适应证：临床上适应证同安氟醚，且优于安氟醚，对老人、心脏病患者、肺动脉高压病人、冠心病病人影响较小。它不引起抽搐适用于癫痫病人；对颅内压影响不大，适用于颅高压病人；有较强肌松作用，适用于重症肌无力病人。

2.1.3 禁忌证：①深麻醉不适用于心脏瓣膜狭窄病变病人，因其扩张周围血管。②深麻醉不适合产科手术，因影响子宫收缩，使产后出血增加。

2.1.4 麻醉方法：

(1)诱导：异丙酚2～2.5mg/kg或多美康1～2mg/kg，芬太尼4～5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，静注后控制呼吸，肌松后插管；或氧化亚氮50%、氧50%加异氟醚吸入，先开至0.5%，30s后到1%，浓度升至2%～3%，维持1～2min，病人意识消失，气管内插管。

(2)麻醉维持：①为了维持1.3MAC，氧化亚氮和氧(30%：70%)吸入，异氟醚的浓度为1.3%～1.4%。②单纯吸入异氟醚，浓度为2.0% (0.7%～2.1%)。③与静脉麻醉合用，如1%普鲁卡因+0.08%～0.1%司可林复合液或异丙酚+芬太尼、多美康麻醉时，吸入0.6%～1%低浓度异氟醚是临床上常用方法之一。

2.1.5 注意事项：①诱导时，异氟醚吸入浓度应逐步增加，不可迅速加大吸入浓度。②与氧化亚氮合并吸入时，可加速诱导，与芬太尼、硫贲妥钠等合用时，MAC值可降低。③和肌松剂同时使用时异氟烷用量可适量减少。

2.2 七氟醚

2.2.1 药物特点

(1)优点：①药物无气道刺激性，不增加呼吸道分泌物。②诱导和苏醒都快。③对循环系统抑制较轻，不增加心肌应激性，可以和肾上腺素合用，不引起心律失常。④可在普通的蒸发装置中使用。

(2)缺点：①和碱石灰作用不够稳定。②吸入体内后在体内分解和稳定性较差。③与氧化亚氮合用时镇痛效果不如异氟醚。④对肝脏组织有一定毒性作用，造成一定损害。

2.2.2 适应证：①头颅、胸、腰各大中小手术。②全麻下甲状腺切除术，骨科的腰椎及关节手术。

2.2.3 禁忌证：无特定禁忌证，肝功能严重损害者不用为好。

2.2.4 麻醉方法：应用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期吸入1.5%七氟醚、氧化亚氮和氧(30%：70%)。也可在开始时注入1.3mL，1min 注入0.3mL，以后每5min注入3次，每次0.3mL，即可维持手术所要求麻醉深度。

2.2.5 注意事项：七氟醚在国内目前处于临床试用阶段，还没普及临床使用，世界上只有日本学者提供了支持七氟醚临床使用的证据。欧美学者多数认为，七氟醚除在麻醉诱导和苏醒方面比异氟醚较快外，其他方面不会比异氟醚更优越。所以七氟醚在临床广泛使用前景目前仍不乐观。

参考文献

[1]张微.3种镇痛药物对异氟烷MACBAR的影响[J].重庆医学,2010年07期.

[2]赵高峰,秦凯,李向宇,招伟贤.舒芬太尼靶控输注对七氟醚MAC_(BAR)影响[J].山东医药,2009年36期.

[3]龙健晶,张宏.瑞芬太尼靶控输注时不同靶浓度对七氟醚MAC_(BAR)的影响[J].中国药物应用与监测,2009年01期.