自然分娩 演示文稿ppt课件
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自然走动 走动.随意活动，变换体位 伴侣.亲友陪产，持续支持 避免干预-不备皮.不禁食，不灌肠，不做肛 查 • 避免仰卧位分娩 • 保证母婴接触 • • • •
会阴侧切
无保护会阴接生技术
• 无保护或适度保护会阴法： • 即不保护会阴或必要时托起会阴后联合， 按照分娩的自然过程，助产士用单手控制 胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期 缓缓的娩出胎儿。
循证医学评价
• 1742年的报道为其在现代医学文献中的首 次亮相 • 最初这项操作作为阴道分娩困难时最后的 补救措施，并不被人接受 • 但随着“分娩并非生理过程”的观念流行， 它作为分娩的干预措施广为流传，甚至演 变为产科的常规手术之一
循证医学评价
• 直到20世纪80年代，随着循证医学的兴起 以及“友好产科”观念的提出，常规会阴 切开开始遭到质疑 • 越来越多的研究表明，会阴切开术是各种 母体并发症的高危因素之一 • 波兰学者通过系统综述认为常规会阴切开 与会阴后部损伤.出血.产后性生活疼痛高度 相关，并认为应该尽量避免会阴切开术
循证医学评价
• 欧美发达国家逐年降低了会阴切开率：芬 兰46%，美国24%,法国32% • 低切开率的原因，一方面果然是这些国家 没有单胎政策，产妇们可放开肚子一生再 生，撑大了产科平均值 • 另一方面，不可否认的是，在高质量的护 理条件，和越来越多的循证依据支持下， 发达国家的医生越来越敢“不”切了
所需条件
• 要产妇和助产士共同配合完成 • 丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程 变化 • 良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适 的方式顺利生产
助产要点及体会
• 正确评估产妇及胎儿情况：产力.产妇的会 阴条件及配合程度.胎心情况.第二产程时间。 • 根据宫缩和胎头下降调整床头高度。 • 减少人工干预 • 助产士不要过早铺台.上产台 • 表现足够的耐心
循证医学评价
• 在自然分娩的情况下，几乎所有的产妇都 会发生不同程度的阴道.会阴撕裂伤 • 其中一半的产妇发生II度撕裂伤，9.416.6%的产妇发生III度以上的撕裂伤 • 发生撕裂伤后一是影响产后恢复，二是容 易引起感染
循证医学评价
• 早前的单胎政策让大部分的准妈妈只有当 初产妇的机会，全家人都对这一胎的寄予 高度的关注，生怕在分娩中出现一丁点儿 的意外 • 营养的加强让胎儿体重也普遍提高了 • 对希望最大限度规避医疗风险的医生来说， 这一刀下去无疑是非常安全的操作
第二产程回归自然
• 开全后等待时间 初产妇2h 经产妇1h • 自由体位 • 不做会阴侧切 • 不做会阴按摩 • 不做腹部加压 • 不留置尿管
会阴侧切
• • • • • 明显增加阴道裂伤 增加产后出血 延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调
第二产程-五个成功的秘诀
第一耐心 第二耐心 第三耐心 控制露头 顺势旋转及控制胎儿娩出速度
循证医学评价
• 从循证医学可以看出，会阴切开的有害性是明确 的，它一定程度上加大了产妇会阴部损伤和盆底 功能障碍的风险，造成会阴部疼痛.感染.水肿的可 能性相对于无会阴切开术者大，还影响产后性生 活质量 • 从人文角度分析该手术违背了“友好产科.关爱妇 女”的宗旨，对产妇造成了心理方面的压力，增 添其恐惧感.而对新生儿结局，至今多数研究认为 该手术并未达到预期的效果
循证医学评价
• 虽然说如果轻度撕裂给予恰当处理，对产 妇的伤害会比侧切小 • 但事实是，在许多发展中国家，一旦发生 撕裂，医生并不能很好地应对 • 也就是说，对广大产妇而言，会阴切开是 轻度会阴撕裂伤.降低尿失禁.大便失禁.感染 的风险（注意，是降低而非完全避免）
循证医学评价
• 会阴切开未有公认的指南 • 最新的威廉姆斯产科学指出，会阴切开术 应该在肩难产.臀位助产.枕后位.产钳和胎头 吸引术以及即将出现会阴严重撕裂伤的情 况中实施 • 这尤其需要助产士以及产科医生根据自身 经验对产妇 状况进行充分而全面的评估
减少会阴切开的循证医学评价
•பைடு நூலகம்无论是WHO，还是英国的指南，美国妇产 科医师学会，都不推荐阴道分娩时常规进 行会阴侧切 • 有指征时进行会阴侧切，例如行产钳助产. 胎头吸引助产.肩难产助产，胎儿宫内窘迫 等
减少会阴切开的循证医学评价
• 产妇有妊娠合并症.并发症不宜屏气用力或 胎儿有宫内窘迫需尽快结束分娩等 • 近代，全世界范围都开始减少会阴切开 • WHO建议将会阴切开率控制在10%左右
自然分娩 演示文稿
纯自然分娩
• 会阴侧切，阴道助产，分娩镇痛就不属于 自然分娩了吗？ • 现在的有些助产士在学国外的做法，一味 地强调“纯自然分娩”，也就是说，在自 然分娩过程中，不能有阴道侧切.阴道助产 和分娩镇痛。 • 这个观点和现在主流提倡的自然分娩还是 有所不同
家庭式、温馨、安全感的医院
循证医学评价
• 尽管也有会阴切开术减少I.II度会阴裂伤及阴道前 壁损伤的报道，但是综合利弊分析，减少会阴切 开真有一定的现实意义毋庸置疑 • 越来越多国家和地区开始推行“限制会阴切开术” 政策，即尽量不对产妇会阴切开，效果显著 • 美国.澳大利亚.英国等多项研究表明，降低会阴切 开率后，分娩中重度会阴撕裂.胎儿窘迫等不良事 件的发生率并没有得到提高
助产要点及体会
控制胎头娩出的速度 降低会阴侧切率 降低新生儿产伤 降低助产士颈椎病.腰肌劳损等职业病发生 率 • 保护.支持.促进自然分娩 • • • •
循证医学评价
• 会阴切开术即阴道分娩第二产程中于会阴 部用外科切口的方式以扩大产道出口的操 作。 • 尽管该操作已经是世界范围内最普遍的产 科手术，但其引进缺乏强有力的证据支持。 • 会阴切开术的历史可以追溯到17世纪，与 手术钳被引进产科相关
阴道助产
• 产钳：3%只是帮助，不全程牵引 国外观点：不查胎方位 顺势置入 近着冠时立即取下产钳
产钳助产的分类有哪些
• 出口产钳
1.胎儿头皮在阴道口上，不拨开阴唇就可以看见 2.胎儿颅骨到达盆底 3.矢状缝在前后径上，或右枕前.左枕前或后位 4.胎头在会阴处或会阴上 5.旋转不超过45度
会阴侧切
无保护会阴接生技术
• 无保护或适度保护会阴法： • 即不保护会阴或必要时托起会阴后联合， 按照分娩的自然过程，助产士用单手控制 胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期 缓缓的娩出胎儿。
循证医学评价
• 1742年的报道为其在现代医学文献中的首 次亮相 • 最初这项操作作为阴道分娩困难时最后的 补救措施，并不被人接受 • 但随着“分娩并非生理过程”的观念流行， 它作为分娩的干预措施广为流传，甚至演 变为产科的常规手术之一
循证医学评价
• 直到20世纪80年代，随着循证医学的兴起 以及“友好产科”观念的提出，常规会阴 切开开始遭到质疑 • 越来越多的研究表明，会阴切开术是各种 母体并发症的高危因素之一 • 波兰学者通过系统综述认为常规会阴切开 与会阴后部损伤.出血.产后性生活疼痛高度 相关，并认为应该尽量避免会阴切开术
循证医学评价
• 欧美发达国家逐年降低了会阴切开率：芬 兰46%，美国24%,法国32% • 低切开率的原因，一方面果然是这些国家 没有单胎政策，产妇们可放开肚子一生再 生，撑大了产科平均值 • 另一方面，不可否认的是，在高质量的护 理条件，和越来越多的循证依据支持下， 发达国家的医生越来越敢“不”切了
所需条件
• 要产妇和助产士共同配合完成 • 丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程 变化 • 良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适 的方式顺利生产
助产要点及体会
• 正确评估产妇及胎儿情况：产力.产妇的会 阴条件及配合程度.胎心情况.第二产程时间。 • 根据宫缩和胎头下降调整床头高度。 • 减少人工干预 • 助产士不要过早铺台.上产台 • 表现足够的耐心
循证医学评价
• 在自然分娩的情况下，几乎所有的产妇都 会发生不同程度的阴道.会阴撕裂伤 • 其中一半的产妇发生II度撕裂伤，9.416.6%的产妇发生III度以上的撕裂伤 • 发生撕裂伤后一是影响产后恢复，二是容 易引起感染
循证医学评价
• 早前的单胎政策让大部分的准妈妈只有当 初产妇的机会，全家人都对这一胎的寄予 高度的关注，生怕在分娩中出现一丁点儿 的意外 • 营养的加强让胎儿体重也普遍提高了 • 对希望最大限度规避医疗风险的医生来说， 这一刀下去无疑是非常安全的操作
第二产程回归自然
• 开全后等待时间 初产妇2h 经产妇1h • 自由体位 • 不做会阴侧切 • 不做会阴按摩 • 不做腹部加压 • 不留置尿管
会阴侧切
• • • • • 明显增加阴道裂伤 增加产后出血 延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调
第二产程-五个成功的秘诀
第一耐心 第二耐心 第三耐心 控制露头 顺势旋转及控制胎儿娩出速度
循证医学评价
• 从循证医学可以看出，会阴切开的有害性是明确 的，它一定程度上加大了产妇会阴部损伤和盆底 功能障碍的风险，造成会阴部疼痛.感染.水肿的可 能性相对于无会阴切开术者大，还影响产后性生 活质量 • 从人文角度分析该手术违背了“友好产科.关爱妇 女”的宗旨，对产妇造成了心理方面的压力，增 添其恐惧感.而对新生儿结局，至今多数研究认为 该手术并未达到预期的效果
循证医学评价
• 虽然说如果轻度撕裂给予恰当处理，对产 妇的伤害会比侧切小 • 但事实是，在许多发展中国家，一旦发生 撕裂，医生并不能很好地应对 • 也就是说，对广大产妇而言，会阴切开是 轻度会阴撕裂伤.降低尿失禁.大便失禁.感染 的风险（注意，是降低而非完全避免）
循证医学评价
• 会阴切开未有公认的指南 • 最新的威廉姆斯产科学指出，会阴切开术 应该在肩难产.臀位助产.枕后位.产钳和胎头 吸引术以及即将出现会阴严重撕裂伤的情 况中实施 • 这尤其需要助产士以及产科医生根据自身 经验对产妇 状况进行充分而全面的评估
减少会阴切开的循证医学评价
•பைடு நூலகம்无论是WHO，还是英国的指南，美国妇产 科医师学会，都不推荐阴道分娩时常规进 行会阴侧切 • 有指征时进行会阴侧切，例如行产钳助产. 胎头吸引助产.肩难产助产，胎儿宫内窘迫 等
减少会阴切开的循证医学评价
• 产妇有妊娠合并症.并发症不宜屏气用力或 胎儿有宫内窘迫需尽快结束分娩等 • 近代，全世界范围都开始减少会阴切开 • WHO建议将会阴切开率控制在10%左右
自然分娩 演示文稿
纯自然分娩
• 会阴侧切，阴道助产，分娩镇痛就不属于 自然分娩了吗？ • 现在的有些助产士在学国外的做法，一味 地强调“纯自然分娩”，也就是说，在自 然分娩过程中，不能有阴道侧切.阴道助产 和分娩镇痛。 • 这个观点和现在主流提倡的自然分娩还是 有所不同
家庭式、温馨、安全感的医院
循证医学评价
• 尽管也有会阴切开术减少I.II度会阴裂伤及阴道前 壁损伤的报道，但是综合利弊分析，减少会阴切 开真有一定的现实意义毋庸置疑 • 越来越多国家和地区开始推行“限制会阴切开术” 政策，即尽量不对产妇会阴切开，效果显著 • 美国.澳大利亚.英国等多项研究表明，降低会阴切 开率后，分娩中重度会阴撕裂.胎儿窘迫等不良事 件的发生率并没有得到提高
助产要点及体会
控制胎头娩出的速度 降低会阴侧切率 降低新生儿产伤 降低助产士颈椎病.腰肌劳损等职业病发生 率 • 保护.支持.促进自然分娩 • • • •
循证医学评价
• 会阴切开术即阴道分娩第二产程中于会阴 部用外科切口的方式以扩大产道出口的操 作。 • 尽管该操作已经是世界范围内最普遍的产 科手术，但其引进缺乏强有力的证据支持。 • 会阴切开术的历史可以追溯到17世纪，与 手术钳被引进产科相关
阴道助产
• 产钳：3%只是帮助，不全程牵引 国外观点：不查胎方位 顺势置入 近着冠时立即取下产钳
产钳助产的分类有哪些
• 出口产钳
1.胎儿头皮在阴道口上，不拨开阴唇就可以看见 2.胎儿颅骨到达盆底 3.矢状缝在前后径上，或右枕前.左枕前或后位 4.胎头在会阴处或会阴上 5.旋转不超过45度