解读：2018支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件
02 哮喘急性发作的病情评 估
评估工具和方法
肺功能检测
症状评估
通过测量呼吸道的通气、 换气功能，评估哮喘急 性发作的严重程度。
根据患者呼吸困难、咳 嗽、喘息等症状的严重
程度进行评患者的呼吸频率、 心率、血压等指标，评
估病情状况。
避免过度劳累
合理安排作息时间，保证充足的睡 眠，适当锻炼增强体质。
定期评估和治疗
定期进行肺功能检查
01
了解哮喘控制情况，调整治疗方案。
坚持规范治疗
02
按照医生的建议使用吸入性糖皮质激素等药物，控制哮喘症状。
及时调整治疗方案
03
如发现哮喘控制不佳，及时就医调整治疗方案。
提高免疫力
保持健康的生活方式
记录病情变化
指导患者记录哮喘日记， 包括每日症状、用药情况 等，以便于医生评估病情。
定期复查
根据医生建议，定期到医 院进行复查，以便及时调 整治疗方案。
05 哮喘急性发作的预防
避免诱因
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，尽 量减少外出，关窗、关门，使用
空气净化器等。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清 新，避免吸烟等。
03 哮喘急性发作的治疗流 程
初始治 疗
立即脱离过敏原
确保患者迅速离开可能引起过敏的环 境，以减少进一步的刺激。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸，帮助清除呼吸道内 的痰液和异物。
吸氧
对于缺氧严重者，给予吸氧以缓解呼 吸困难。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用速效支气 管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。
后续治疗
01
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1、哮喘得急性发作主要表现为患者得症状与肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘得发作症状。
２、应筛选具有致命性哮喘危险得患者，进行反复得评估。
3、哮喘急性加重期得管理就是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理，症状加重期初期得管理与院内急性加重期得管理。
４、所有得哮喘患者都应建立适合自己病情得哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
（1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时得相应处理措施。
（2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3）患者得行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
５、为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（１)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱与度、肺功能评估急性加重得程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(ＳABA)治疗.(２）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICＵ进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入ＳABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，１小时后根据患者症状、氧饱与度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效得重症哮喘。
(６)胸部X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗得反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定就是否住院治疗。
（８)出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～４周，并根据病情改善情况逐步减药减量.6、抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7、哮喘急性发作后得后续管理工作（１）回顾患者症状控制情况及有无急性发作得危险因素。
（2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ～４周以预防进一步加重。
（3)检查吸入装置有无异常。
什么就是哮喘发作? 哮喘急性发作表现为逐步加重得咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化常常表明患者需要改变治疗得方案。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者，进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作，包括患者记录哮喘日记，进行自我管理，症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录，以便更好地应对哮喘急性发作。
（1）哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
（2）哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
（3）患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（1）根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度，同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂（SABA）治疗。
（2）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
（5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
（6）胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
（8）出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～ 4 周，并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作（1）回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
（2）对大多数患者而言，给药维持治疗 2 ～ 4 周以预防进一步加重。
（3）检查吸入装置有无异常。
支气管哮喘控制的中国专家共识
万方数据万方数据万方数据万方数据支气管哮喘控制的中国专家共识作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine年，卷(期)：2013,52(5)参考文献(25条)1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案) 20082.Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention3.National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute Pocket guide for asthma management and prevention:a pocket guide for physicians and nurses 1995i CK;Ko FW;Bhome A Relationship between asthma control status,the Asthma Control TestTM and urgent health-care utilization in Asia 20115.Holgate ST;Price D;Valovirta E Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys 2006(Suppl 1)6.Partridge MR;van der Molen T;Myrseth SE Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study 20067.FitzGerald JM;Boulet LP;Mclvor RA Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study 20068.Benkheder A;Bouacha H;Nafti S Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG studv 2009(Suppl 2)9.Peters SP;Jones CA;Haselkorn T Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT):findings from anational Web-based survey 200710.Bateman ED;Reddel HK;Eriksson G Overall asthma control:the relationship between current control and future risk 201011.Mancia G;Laurent S;Agabiti-Rosei E Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document 200912.《中国高血压防治指南修订》委员会中国高血压防治指南2010 201113.Nathan DM;Buse JB;Davidson MB Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for theinitiation and adjustment of therapy:a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes 200614.Bateman ED;Bousquet J;Busse WW Stability of asthma control with regular treatment:an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study 200815.Bai TR;Vonk JM;Postma DS Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma 200716.Kitch BT;Paltiel AD;Kuntz KM A single measure of FEV1 is associated with risk of asthma attacks in long-termfollow-up 200417.Fuhlbrigge AL;Kitch BT;Paltiel AD FEV(1) is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population 200118.O'Byme PM;Reddel HK;Eriksson G Measuring asthma control:a comparison of three classification systems 201019.Chen H;Gould MK;Blanc PD Asthma control,severity,and quality of life:quantifying the effect of uncontrolled disease 200720.Reddel HK;Jenkins C;Quirce S Effect of different asthma treatments on risk of cold-related exacerbations 201121.O'Byrne PM;Bisgaard H;Godard PP Budesonide/ formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma 200522.Scicchitano R;Aalbers R;Ukena D Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma 200423.Kuna P;Peters MJ;Manjra AI Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations200724.Bousquet J;Boulet LP;Peters MJ Budesonide/formoterol for maintenance and relief in uncontrolled asthma vs.high-dose salmeterol/fluticasone 200725.Rabe KF;Atienza T;Magyar P Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations:a randomised controlled,double-blind study 2006本文链接：/Periodical_zhnk201305021.aspx。
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是支气管收缩和黏液分泌增多，导致气流受限。
急性发作是支气管哮喘患者常见的临床表现，如果不及时采取措施处理，可能会对患者的生命造成威胁。
因此，及时评估和处理支气管哮喘急性发作至关重要。
支气管哮喘急性发作的评估主要包括症状、肺功能和生命体征等方面。
症状方面，患者会出现气促、气喘、咳嗽、胸闷等现象。
肺功能常规检查包括测量峰流速（PEF）和肺功能测试（FEV1、FVC等）。
PEF值用来评估气流受限的程度，FEV1用来评估肺功能的下降程度。
生命体征评估包括呼吸频率、心率和血氧饱和度。
正常成人的呼吸频率为12-20次/分钟，心率为60-100次/分钟，血氧饱和度大于92%。
在评估的基础上，我们根据支气管哮喘急性发作的轻、中、重度进行处理。
轻度发作时，症状较轻，患者能够说话、进食和睡觉，但有气喘和胸闷感。
处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）进行紧急缓解，每次2-4喷；增加使用吸入型类固醇（如布地奈德）的剂量，以控制炎症反应；观察患者症状和生命体征的变化，必要时请患者就医。
中度发作时，患者症状较重，行动受限，无法说话连续5-6个词。
处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入2-4喷，每4-6小时1次；观察患者症状和生命体征的变化，根据需要酌情加大药物剂量；必要时请患者就医。
重度发作时，患者症状非常严重，行动困难，甚至出现言语困难和烦躁不安等症状。
处理措施主要包括：立即使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入4-8喷，每20分钟1次，至症状缓解；如果症状无缓解或继续加重，应及时呼叫急救车；急救车到达前，可以使用口服类固醇（如泼尼松）以加强治疗。
除了药物治疗外，支气管哮喘急性发作时还应注意改善患者的生活环境，避免诱发因素，如烟雾、灰尘、花粉、寒冷等。
如果患者症状严重，应尽量休息，保持室内空气清新和湿润，以减轻症状。
解读：2019支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
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• 如果治疗反应不佳，尤其是在控制性治疗的基础上发生的 急性发作，应加用全身用激素。
• 有条件的患者可进行家庭氧疗。 • 经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完
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目录
Contents
定义
危险因素及诱发 发病机制 因素
疾病评估
治疗
出院标准 及随访
预后
3
定义
4
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降 低为其特征，通常需要改变治疗药物。
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危险因素及诱发因素
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（一）危险因素 具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括： 1.未控制的哮喘症状；2.过量使用短效β2受体激动剂
初始治疗2d后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊，即便获得缓解 也建议到医院评估控制水平，查找发作诱因，调整治疗方案； 中重度发作和危及生命的危重度发作患者应尽快到医院治疗，在等待或 转送过程中应吸入沙丁胺醇（或联合异丙托溴铵）、2～4倍常量ICS 或系统性激素治疗。
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（二）一般治疗 哮喘急性发作后，首要处置应为脱离过敏原、
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（二）诱发因素 诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天 气变化等因素有关。
1.呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、 呼吸道合胞病毒等及细菌感染。
2.过敏原吸入：过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为 室内过敏原及室外过敏原。室内过敏原包括尘螨、宠物皮毛及蟑螂等，室外
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
支气管哮喘控制的中国专家共识
支气管哮喘控制的中国专家共识随着城市化、工业化和交通运输等因素的不断加剧，支气管哮喘已经成为一个全球性的健康问题。
据全球卫生组织数据显示，全世界已经有超过3亿人患有支气管哮喘，其中以中国、欧洲和北美地区居多。
在中国，支气管哮喘的发病率也在不断增加，严重影响了人民群众的身体健康。
因此，制定支气管哮喘控制的中国专家共识，对加强我国的支气管哮喘防治具有十分重要的意义。
定义及分类支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特点是支气管高反应性和可逆性气流受限，可引起频繁反复发作的喘息、气急和胸闷等症状。
按照哮喘的严重程度分类，可分为间歇性轻度哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘四种类型。
专家共识诊断标准1.确定哮喘诊断必须是基于典型临床表现，包括反复发作的喘息、气急和胸闷等；支气管高反应性实验、血液和尿液检查、肺功能和影像学检查等是诊断哮喘的有用手段，但不是诊断哮喘的必要条件。
2.在患者出现上呼吸道感染、过敏、气候变化等诱因后反复发作喘息、气急和胸闷的基础上，家族病史和过敏体质等因素也是哮喘的重要诊断依据。
治疗原则1.控制哮喘症状和减轻病人对生活的影响。
2.预防和减少哮喘发作的次数和严重程度。
3.减少紧急救治的次数和住院的需要。
4.减低哮喘症状和治疗时间对生活质量的影响。
治疗策略1.短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂是控制急性期哮喘的首要药物，能够快速扩张支气管，缓解哮喘症状，主要有沙丁胺醇雾化剂和特布他林干粉吸入剂等。
2.反应性嗜酸性白细胞抑制剂：对于持续性哮喘患者，对反应性嗜酸性白细胞进行治疗，可改善支气管炎性状况，缩短哮喘恢复期。
常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入性皮质激素。
3.稳态控制药物：稳态控制药物是维持稳态治疗的基本药物，对哮喘的发作和进展有较好的防治作用。
主要有吸入性皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等。
治疗方案治疗方案应根据患者的轻重程度制定相应的治疗计划，建议：1.对于间歇性轻度哮喘，建议使用需要时接近β2受体激动剂，如沙丁胺醇吸入剂、特布他林干粉吸入剂等。
重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读
5.5 生物靶向药物
A
B
C
D
此技术能够减少气道平滑肌的数量、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用。
支气管热成形术后未发现长期的并发症，可以明显降低哮喘的急诊率和住院率。
患者选择是支气管热成形术治疗成功的前提，并影响着手术的近期安全性和远期疗效。
围手术期管理也是保证支气管热成形术安全的重要方面，术前评估肺功能以判断哮喘患者病情的严重程度，以及手术的风险和安全性。
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5.6 支气管热成形术
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。
01
02
03
3.3 频繁急性发作性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触
2.可发展成为固定或持续的气流受限
3.此类患者对激素的作用一般
3.4 持续气流受限性哮喘
1
2
3
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病
明确哮喘诊断
明确是否属于重症哮喘
明确共存疾病和危险因素
区分哮喘的表型
解读：2018支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识55页PPT
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
解读：2018支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
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• 如果治疗反应不佳，尤其是在控制性治疗的基础上发生的 急性发作，应加用全身用激素。 • 有条件的患者可进行家庭氧疗。 • 经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完 善稳定期治疗；若病情未见明显好转或持续恶化，需急诊 或入院治疗。
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（四）医院内处理流程 患者入院后，医生应进行病史询问、体检（了解辅助呼吸肌活 动情况、心率、呼吸频率，听诊）和辅助检查[呼气峰流速 （PEF）或FEV1、SpO2监测、动脉血气分析]，对哮喘诊断进一 步确认，并做出初步评估。同时应尽快予以吸氧、SABA（或联 合异丙托溴铵）和激素等治疗，1h后再次评估患者对初始治疗 反应，根据反应不同进行进一步治疗。哮喘急性发作的医院内 处理流程见图3
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疾病评估
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多数哮喘急性发作存在早期征兆。 哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以 在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征。
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临床上哮喘发作需要与下述疾病引发的喘息及呼吸困难相鉴别，包括 急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气 道阻塞、原发性支气管肺癌及支气管良性肿瘤、变应性支气管肺曲霉
9
诱发因素: 3.吸烟:吸烟与哮喘发作密切相关，吸烟还可以加速哮喘患者肺功能恶化 速度, 降低对吸入及全身糖皮质激素的治疗反应，使哮喘更难控制 。 4.空气污染:室外污染物，包括臭氧、二氧化硫及可吸入性颗粒物等，及 室内污染物，主要包括生物燃料燃烧产生的烟雾等，均可引起哮喘发作. 5.天气变化:冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、 湿度大或气压低的地区哮喘发病率明显升高。
2018支气管哮喘的诊治
主要内容
哮喘的诊断标准 哮喘的分期和分级 哮喘评估的内容和方法
哮喘的治疗
哮喘患者的自我管理 重症哮喘的治疗新进展
哮喘的阶梯治疗方案
哮喘的升级治疗
当目前级别的治疗方案不能控制哮喘（症状持续和/或发生急性发 作），应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至哮喘达到控制 为止。 升级治疗前需排除和纠正下列影响哮喘控制的因素： （1）药物吸入方法不正确； （2）依从性差； （3）持续暴露于触发因素（如变应原、烟草、空气污染、β受体
推荐选择高一级治疗方案中的优选方 可在布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/
案，3个月后进行评估，如疗效不佳， 福莫特罗每日维持用药的基础上，根
可考虑其他推荐方案。
据患者哮喘症状情况按需使用上述药
物作为缓解用药治疗。
哮喘的降级治疗
哮喘治疗需要规律的长期治疗，当哮喘症状得到控 制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态， 才可考虑降级治疗。
和生活质量，可减少非计划就诊、急诊或住院次数，减少误 工率，降低死亡率。 书面哮喘行动计划有多种形式和版本。通常包括过敏原和诱 发因素的识别与避免、哮喘药物的合理应用、发作征兆的识 别与处理、症状恶化立即就医等。
自我管理工具1：书面哮喘行动计划
自我管理工具2：哮喘控制测试（ACT）
适合哮喘控制不佳的患者使用 推荐每4周做一次测试评估 总分25分提示哮喘完全控制，
支气管哮喘的诊治
呼吸内科
主要内容
哮喘的诊断标准
哮喘的分期和分级 哮喘评估的内容和方法 哮喘的治疗 哮喘患者的自我管理 重症哮喘的治疗新进展
2015 GINA（全球哮喘防治创议） 哮喘定义
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性 气道炎症为特征。其定义包含随时间 不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、 气促、胸闷和咳嗽，同时具有可变性 呼气气流受限。
支气管哮喘急性发作如何评估和处理
每次1～2揿，并持续哮喘日常治疗方案， 若2～6小时内症状仍未得到有效改善，则 应当住院规范治疗；若2～6小时内症状改 善，则按照“反应良好”继续密切观察病 情变化，48小时内依据病情需要重复β2受 体气雾剂吸入治疗，反应持续改善则继续常 规评估病情和制定个体化常规治疗方案。
3.吸入β2受体气雾剂后反应较差：症 状以严重的喘息和呼吸困难、说话间断为 主，休息时仍有明显气喘不适，此时应在 持续间断使用β2受体激动剂、口服糖皮质 激素治疗（泼尼松30～50mg/天）的同时， 准备转诊至有能力处理哮喘急性发作的医 疗机构进行诊治。
（来源于《协和呼吸病学第二版》）。
依据病情制定个体化常规治疗方案。
须注意，临床评估患者的严重程度 时，应结合多重指标进行，因为严重程度
2.吸入β2受体气雾剂后反应一般： 喘息症状仍显著，伴有明显咳嗽、呼吸困
指标既可以在同一患者身上同时出现，也 难、胸闷等症状，休息时亦有症状反复，
可能患者仅出现其中1项或2项。
准确而迅速地进行严重程度分级， 是对支气管哮喘急性发作患者进行有效治
1.吸入β2受体气雾剂后反应良好： 症状仅为轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸
疗的前提。主要的简易评估内容为患者活 闷，或仅活动时有症状，则24～48小时内
动后气促状况、患者说话时的状态及呼吸 时是否存在三凹征。详细的内容可见附表
依据病情需要重复β2气雾剂吸入治疗；若 反应持续改善，则继续常规评估病情，并
常无 散在，呼气末期
＜100 无，＜10mmHg
＞80%
静息状态下PaO2（mmHg）
静息状态下PaCO2（mmHg） 静息状态下SaO2（%） pH值
正常
＜45 ＞95
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程病因和病理生理学哮喘是一种慢性呼吸系统疾病,其特点是气道狭窄,炎症细胞浸润,黏液分泌增加等病理生理变化。
引起哮喘的原因包括过敏原、气体或化学刺激物、病毒和遗传等。
哮喘的急性发作往往由多种因素引起，例如气体污染、感冒或上呼吸道感染、过敏原暴露等。
症状和体征哮喘的急性发作时,病人会出现以下症状和体征:•呼吸急促，发绀•胸闷，气短•咳嗽，尤其是夜间或早晨•喉部、胸部及肋间隙皮下组织吸气时都可见到明显皮下沟回的呈鼓膜样型肿胀–双肺呼气权数增高•会出现四肢震颤、抽搐、意识混混或消失，甚至可能导致死亡。
疾病分类急性发作的哮喘按照病情严重程度通常分为四种类型:•轻度哮喘暴发•中度哮喘暴发•重度哮喘暴发•危重哮喘暴发诊断和评估哮喘急性发作的评估包括如下几个方面:•病人年龄，既往病史和慢性哮喘病情的严重程度。
•病人最近的症状和体征,包括呼吸急促、胸闷、气促、咳嗽等。
•肺部功能检测（Pulmonary Function Test, PFT），包括测量患者呼气峰流速（Peak Expiratory Flow, PEF）和其他肺功能参数。
•哮喘指数（Asthma Control Test, ACT）评估病人的哮喘控制情况。
在初步诊断哮喘急性发作后，患者应及时在医院等医疗机构接受全面检查与评估，以确定是否有严重的威胁生命的并发症或需要立即转诊的情况。
急性发作治疗流程治疗哮喘急性发作的流程通常可分为两个阶段，包括初步治疗和进一步治疗。
初步治疗初步治疗的目的是缓解哮喘急性发作的症状,包括以下几个方面:•采取体位移动和呼吸训练等康复措施，可以帮助改善气道通畅度。
•快速缓解药物（如短效β受体激动剂和抗胆碱药物）可使病人很快缓解症状并达到优化前肺功能测试水平。
此类药物在缓解急性哮喘症状时使用预防剂量并不会增加不良反应的风险。
•早期使用皮质类固醇，可显著缩短哮喘急性发作的持续时间, 减轻并发症的发生风险，如肺不张、肺内低氧血症等。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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支气管哮喘急性发作评 估及处理中国专家共识
支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识序
2017年7月上海 我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上， 《中国慢性胃炎共 识意见 由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方， （2017）》 严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。为更 好的规范临床医师对哮喘急性发作的医疗行为，更新疾病诊 治观念，提高哮喘急性发作的救治水平，中国哮喘联盟组织 国内有关专家，认真讨论，制订《支气管哮喘急性发作评估 及处理中国专家共识》。 本文是对上述内容解读，供广大同道参考。
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发病机制
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（一）发病机制
哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，
慢性气道炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发 作的核心，同时气流阻塞和气道反应性加重。
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（二）病理和病理生理
哮喘急性发作病理改变主要表现为气道炎症的
急性加重（包括气道上皮细胞受损、支气管黏膜 充血水肿、气道分泌增多、支气管平滑肌收缩等）。
或系统性激素治疗。
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（二）一般治疗
哮喘急性发作后，首要处置应为脱离过敏原、
避免诱发及危险因素的接触和暴露、呼吸
困难的患者给予氧疗。
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（三）家庭与社区处理 家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节，轻、中度急性发作的患者 可在家庭或社区治疗中得到缓解。主要的治疗措施为重复吸入速效支气 管舒张剂或福莫特罗低剂量ICS 联合制剂。 速效支气管舒张剂以 SABA 为最常见的首选药物。SABA的初始剂量为2～4 喷，每20分钟吸入1次，1h后观察治疗反应。轻度急性发作可调整每 3～ 4小时2～4喷，中度急性发作每1～2小时6～10喷。 SABA和短效抗胆碱能药物(异丙托溴铵) 联合使用，舒张支气管作用更佳， 可更有效改善肺功能，并减少哮喘急性发作住院次数。
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危险因素及诱发因素
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（一）危险因素 具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括： 1.未控制的哮喘症状；2.过量使用短效β2受体激动剂 （SABA）；3.吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未 应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；4.第1秒用力呼 气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%； 5.有未控制的精神心理问题；6.贫困、低收入人群；7.吸 烟；8.合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；9.痰及血 中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；10.妊娠。
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诱发因素: 6.职业性因素：约5%-25%的哮喘患者发病与工作环境中的职业化学物相 关，职业性致敏物是导致哮喘发作的诱因之一 。主要为面粉加工、动 物饲养、大棚种植及塑料、纤维、油漆、橡胶制造等行业。 7.运动：是哮喘常见的诱发因素，机可能与过度通气诱发支气管痉挛 有关，多见于青少年、运动员及控制不佳的哮喘患者。 8.药物：包括由药物过敏引起的哮喘发作。常见的有 阿司匹林等非甾体消炎药，青霉素、磺胺类等抗菌药物 及造影剂等，以及由药物反应引起的哮喘发作，如β受体阻滞剂等药物。
病、外源性过敏性肺泡炎、嗜酸细胞性肉芽肿性血管炎、高通气综合
征及自发性气胸等。
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治疗
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（一）治疗目标和分级处理原则 治疗目标： 急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等 级，其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛 和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作， 防治并发症。
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诱发因素: 3.吸烟:吸烟与哮喘发作密切相关，吸烟还可以加速哮喘患者肺功能恶化 速度, 降低对吸入及全身糖皮质激素的治疗反应，使哮喘更难控制 。 4.空气污染:室外污染物，包括臭氧、二氧化硫及可吸入性颗粒物等，及 室内污染物，主要包括生物燃料燃烧产生的烟雾等，均可引起哮喘发作. 5.天气变化:冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、 湿度大或气压低的地区哮喘发病率明显升高。
2
目录
Contents
定义
危险因素及诱发 发病机制 因素
疾病评估
治疗
出院标准 及随访
预后
3
定义
4
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降 低为其特征，通常需要改变治疗药物。
5
哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。 大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感 染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明 确的诱因。严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患 者。
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（一）治疗目标和分级处理原则 分级处理原则： 轻度和部分中度急性发作患者可遵循“哮喘行动计划”实施自我处理， 初始治疗2d后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊，即便获得缓解 也建议到医院评估控制水平，查找发作诱因，调整治疗方案； 中重度发作和危及生命的危重度发作患者应尽快到医院治疗，在等待或 转送过程中应吸入沙丁胺醇（或联合异丙托溴铵）、2～4倍常量ICS
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疾病评估
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多数哮喘急性发作存在早期征兆。 哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以 在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征。
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临床上哮喘发作需要与下述疾病引发的喘息及呼吸困难相鉴别，包括 急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气 道阻塞、原发性支气管肺癌及支气管良性肿瘤、变应性支气管肺曲霉
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（二）诱发因素 诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。 多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天 气变化等因素有关。
1.呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、
呼吸道合胞病毒等及细菌感染。
2.过敏原吸入：过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为 室内过敏原及室外过敏原。室内过敏原包括尘螨、宠物皮毛及蟑螂等，室外 过敏原包括花粉、真菌等。尘螨是我国哮喘患者最主要的过敏原。
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诱发因素: 9.食物及食物添加剂：主要见于儿童及婴幼儿，包括面粉、鸡蛋、
牛奶、鱼虾蟹等海产品、肉制品、豆制品及坚果等多种。某些食物添 加剂也可诱发哮喘。
10.精神心理因素：焦虑及剧烈的情绪变化等因素也可诱发哮喘。 11.内分泌因素:部分妇女月经期及妊娠期哮喘症状加重 ，可能与
体内激素水平变化有关。