心血管麻醉幻灯片
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(四)心脏病的病情特征
1、先天性心脏病（congenital heart diseases) 紫绀型（cyanotic)比非紫绀型的危险性大。 左向右分流量(left to right shunts)大小不同。如 分流小,风险不大，分流大+严重肺高压(pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。 有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后致漏斗 部痉挛→心停。
3、这类疾病的手术分心血管手术与心脏病人非心血管 手术。
4、心血管病人麻醉和手术的危险性取决于以下因素： ① 心血管病的性质（房缺或F4等）、严重程度、受 累脏器功能、全身情况、非心血管病对全身特 别是对循环的影响。 ② 手术创伤的大小（大型手术循环干扰大）、术者 及麻醉者的水平、监测条件。
2
第一节 麻醉前评估与准备
7
2、瓣膜性心脏病（valvular disease) 与性质、严重程度、心肌损害程度、 有无心衰、肺A受累情况有关，如重度二尖瓣狭窄 : 心肌肥厚、左心衰、肺A高压, 危险大。重度主动脉 病变可引起猝死。
3、冠心病(coronary artery disease ) 有无心绞痛、严重程度、是否有过心梗、有 无并发症、目前心功，一般认为心梗 6个月之内 不宜择期手术，6个月后手术再梗率降低。
一、麻醉前评估
(一)心功能分级，以运动量耐受程度划分。
对运动量的耐受
屏气试验 对麻醉耐受
Ⅰ级 耐受日常体力活动后无心悸、气 ＞30S 良好
促
Ⅱ级 对日常体力活动有一定不适感， 20—30S 较好(处理正确 )
自限运动量
Ⅲ级 活动受限，只能胜任轻微体力活 10—20S 差
动， 活动后心悸气促明显
Ⅳ级 完全不能耐受日常体力活动 ，甚 ＜10S 极差
Atrioventricular conduction
பைடு நூலகம்
block
Peripheral vasodilation after CPB
Antihypertension Less hypertension
Drug interactions
drugs
Peripheral vasodilation after CPB
Arrhythmias
Control of ventricular response Exacerbation of hypokalemia
? -Adrenergic receptor blockers
to rapid atrial rates
Less tachycardia, dysrhythmias Bronchospasm, less response to
10分 7分 7分 5分 4分 3分 3分
3分
合计：
53分
4
Goldman 评分根据计分多少分 为4级：
Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级)
5
(三)常规和特殊检查
1、心电图是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或多 源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。
and hypertention
? -stimulants
Calcium channel Control dysrhythmias
Reduced response to inotropes
blockers
Prevent coronary artery spasm and vasopressors
Reduce hypertention
第十七章 心血管病人手术的麻醉
Chapter 17 Anesthesia for cardiovascular surgery
1
概述
1、发病率随年龄的增长而增高，而冠心病 (Coronary artery disease,ischaemic heart disease)发病率 上升最明显。
2、心脏与大血管病分先天性(congenital)与后天性( acquired)两大类。
3、抗高血压药(antihypertensive drugs)，一般不主 张在术前停药。
4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3 天或调整，注意补钾。
10
PREIOPERATIVE POTENTIAL
DRUGS
ADVANTAGES
DISADV ANTAGES
Digitalis glycosides Inotropic effect
至静息时有心悸气促或端坐呼吸 3
(二)危险因素评分（ Goldman）估计非心脏手术
危险性 9因素计分法：
1．术前有充血性心衰体征 （如奔马律、颈静脉压 ↑）
11分
2．6个月内发生过心肌梗死 3．室性早搏＞ 5次/分 4．非窦性心律或房性早博 5．年龄大于 70 岁 6．急诊手术 7．主动脉瓣显著狭窄 8．胸腹腔或主动脉手术 9．全身情况差
2、心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 ,
left ventricular end-diastolic pressure ＞18mmHg(2.4kPa), dyskinetic wall motion and cardiac index＜2.2L/m2 ,indicate the poor function of left ventricular.
9
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
2、β-受体阻滞药（?-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
4、高血压（hypertention) 有无重要器官受损及严重程度, 如心、脑 肾等。
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二、麻醉前准备
(一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功 能和全身情况，对合并症予以治疗和控制， 注意精神方面的准备. (二)调整心血管治疗用药 ( chronic drug therapy of cardiac disease)
(四)心脏病的病情特征
1、先天性心脏病（congenital heart diseases) 紫绀型（cyanotic)比非紫绀型的危险性大。 左向右分流量(left to right shunts)大小不同。如 分流小,风险不大，分流大+严重肺高压(pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。 有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后致漏斗 部痉挛→心停。
3、这类疾病的手术分心血管手术与心脏病人非心血管 手术。
4、心血管病人麻醉和手术的危险性取决于以下因素： ① 心血管病的性质（房缺或F4等）、严重程度、受 累脏器功能、全身情况、非心血管病对全身特 别是对循环的影响。 ② 手术创伤的大小（大型手术循环干扰大）、术者 及麻醉者的水平、监测条件。
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第一节 麻醉前评估与准备
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2、瓣膜性心脏病（valvular disease) 与性质、严重程度、心肌损害程度、 有无心衰、肺A受累情况有关，如重度二尖瓣狭窄 : 心肌肥厚、左心衰、肺A高压, 危险大。重度主动脉 病变可引起猝死。
3、冠心病(coronary artery disease ) 有无心绞痛、严重程度、是否有过心梗、有 无并发症、目前心功，一般认为心梗 6个月之内 不宜择期手术，6个月后手术再梗率降低。
一、麻醉前评估
(一)心功能分级，以运动量耐受程度划分。
对运动量的耐受
屏气试验 对麻醉耐受
Ⅰ级 耐受日常体力活动后无心悸、气 ＞30S 良好
促
Ⅱ级 对日常体力活动有一定不适感， 20—30S 较好(处理正确 )
自限运动量
Ⅲ级 活动受限，只能胜任轻微体力活 10—20S 差
动， 活动后心悸气促明显
Ⅳ级 完全不能耐受日常体力活动 ，甚 ＜10S 极差
Atrioventricular conduction
பைடு நூலகம்
block
Peripheral vasodilation after CPB
Antihypertension Less hypertension
Drug interactions
drugs
Peripheral vasodilation after CPB
Arrhythmias
Control of ventricular response Exacerbation of hypokalemia
? -Adrenergic receptor blockers
to rapid atrial rates
Less tachycardia, dysrhythmias Bronchospasm, less response to
10分 7分 7分 5分 4分 3分 3分
3分
合计：
53分
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Goldman 评分根据计分多少分 为4级：
Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级)
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(三)常规和特殊检查
1、心电图是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或多 源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。
and hypertention
? -stimulants
Calcium channel Control dysrhythmias
Reduced response to inotropes
blockers
Prevent coronary artery spasm and vasopressors
Reduce hypertention
第十七章 心血管病人手术的麻醉
Chapter 17 Anesthesia for cardiovascular surgery
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概述
1、发病率随年龄的增长而增高，而冠心病 (Coronary artery disease,ischaemic heart disease)发病率 上升最明显。
2、心脏与大血管病分先天性(congenital)与后天性( acquired)两大类。
3、抗高血压药(antihypertensive drugs)，一般不主 张在术前停药。
4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3 天或调整，注意补钾。
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PREIOPERATIVE POTENTIAL
DRUGS
ADVANTAGES
DISADV ANTAGES
Digitalis glycosides Inotropic effect
至静息时有心悸气促或端坐呼吸 3
(二)危险因素评分（ Goldman）估计非心脏手术
危险性 9因素计分法：
1．术前有充血性心衰体征 （如奔马律、颈静脉压 ↑）
11分
2．6个月内发生过心肌梗死 3．室性早搏＞ 5次/分 4．非窦性心律或房性早博 5．年龄大于 70 岁 6．急诊手术 7．主动脉瓣显著狭窄 8．胸腹腔或主动脉手术 9．全身情况差
2、心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 ,
left ventricular end-diastolic pressure ＞18mmHg(2.4kPa), dyskinetic wall motion and cardiac index＜2.2L/m2 ,indicate the poor function of left ventricular.
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1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
2、β-受体阻滞药（?-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
4、高血压（hypertention) 有无重要器官受损及严重程度, 如心、脑 肾等。
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二、麻醉前准备
(一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功 能和全身情况，对合并症予以治疗和控制， 注意精神方面的准备. (二)调整心血管治疗用药 ( chronic drug therapy of cardiac disease)