主动脉瓣狭窄ppt课件

诊断
Baidu Nhomakorabea
鉴别
肥厚性梗阻型心肌病 有收缩期二尖瓣 前叶前移，产生收缩中晚期喷射性杂音， 胸骨左缘最响，不向颈部传导。 先天性主动脉瓣上狭窄、瓣下狭窄
并发症
1 2 3 4 5 6 心律失常 心脏性猝死 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 体循环栓塞 胃肠道出血
治
内科治疗
疗
1 预防感染性心内膜炎 2 轻度狭窄，体力活动不受限，2年复查一次； 中度及重度避免剧烈体力活动，6-12个月； 3 症状需手术，可慎用利尿剂，缓解肺充血； 4 房颤尽早电转复。
临床表现
症状 慢性较长时间无症状，达20年； 最先心搏量增大症状； 心力衰竭 胸痛、心绞痛少 晕厥 罕见 急性重者突发呼吸困难 急性左心衰，甚者烦躁不安，神志障碍
临床表现
体征 慢性 1 面色苍白，头摆动颈A搏动，心尖搏动，心界左扩大，震颤。 2 心音 S1减弱 主A2减弱消失 心尖区第3心音。 3 心杂音
病理生理
急性
舒张期返流左心室 收缩期左室排出量
→舒末压急剧上升→
心排血量减少 血压下降休克
左房压↑肺淤血肺水肿 代偿性心动过速→
病理生理
• 慢性 左室舒张末容量↑心室重构→左室肥厚扩张，心室舒张末压无明显升高 血液返流主A压力下降→左心室维持泵血→左房肺静脉压无明显升高 晚期左心室进一步扩张→左心衰竭 左心室肥厚→ 心肌耗氧量增加，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少→ 心肌缺血 →心肌收缩功能降低。
实验室和特殊检查
主动脉瓣口血流评估狭窄程度
轻度 <3m/s 中度 3-4m/s 重度 >4m/s
射流速度 平均压力阶差 <25mmHg >1.5cm２ 25-40mmHg 1.0-1.5cm２ >40mmHg < 1.0cm２
瓣口面积
诊断鉴别诊断
症状 三联征 体征 典型主动脉区杂音听诊特点 确诊 依赖超声心动图
①主A区舒张期，特征高调叹气样递减型舒张早期，向心尖传导，轻者柔和仅 早期，中重者粗糙全舒张期，②严重者收缩中期杂音； ③乐音：有瓣叶脱垂撕裂和穿孔； ④Austin-Flint杂音：重度返流（二尖瓣狭窄、返流血液）
主动脉瓣关闭不全杂音心音图
临床表现
体征 慢性 4周围血管征收缩压升高，舒张压降低，脉压增大 点头征（De Musset） 水冲脉（water-hammer） 股动脉枪击音(traube) 双期杂音（Duroziez） 毛细血管搏动征
临床表现
体征 急性 重症 发绀、脉细数、血压下降等休克；
S1减弱消失，P2亢进，病理性三、四心音； 心尖搏动正常，周围血管征不明显； 肺哮鸣音和细小水泡音，重者满肺水泡音。
临床表现
症状呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征（面积≤1.0ｃｍ２ ） 1呼吸困难劳力性、夜间阵发性 、端坐呼吸和急性肺水肿 2心绞痛 见于60％患者，重度狭窄者最早最常见，常因运 动诱发，休息后缓解。 3晕厥见于15-30%的患者,可为首发症状，表现为黑蒙 发生机制 ①劳力外周血管扩张，主动脉瓣口限制心输出 量增加→脑缺血，运动使心肌缺血加重排血减少 ②劳 力停止后回心血减少→ 左心室充盈压及心排出量下降 ③休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室传导阻滞或室 颤）导致心搏骤量减少。
主动脉瓣狭窄
Aortic stenosis
病
一先天畸形 1二叶瓣畸形 1%,男性多 2三叶瓣畸形 二老年性主动脉瓣钙化 2%的65岁以上，85岁以上达4% 三风湿性心脏病
因
病理生理
成人主动脉瓣口３-4ｃｍ２ 瓣口面积≤1.0ｃｍ２ 1左心衰左室收缩压↑→跨瓣压差显著≥50㎜Hg→ 心室向心性肥厚→左室舒末压 ↑ 2心肌缺血 ①心室肥厚 射血时间长 → 心肌耗氧 ↑②心 室肥厚心肌CAP密度减少 ③冠状A舒张期供血 左室舒末 压高 →压迫心内膜下血管 ④左室舒末压高而主A 根部 舒张压低 →冠状A 灌注压降低 3脑缺血 体循环不足及左心功能受损
实验室和特殊检查
心影一般不大 左心缘下1/3
向外膨出 ； 左房增大 升主动脉宽
实验室和特殊检查
左房大 左室肥 厚劳损
实验室和特殊检查
Ｂ型超声心动 图十分敏感， 可显示瓣叶数 目、增厚、钙 化、活动度、 瓣口大小等。 心室壁左房大 主动脉根部 多普勒可测定 血流速度，计 算跨瓣压差和 瓣口面积。
病
慢性主动脉瓣膜关闭不全 1主动脉瓣膜本身病变
因
① ② ③ ④ ⑤
风湿性心脏病 先天性畸形 感染性心内膜炎 退行性主动脉瓣病变 主动脉瓣粘液样变性 75%合并关闭不全
病
因
慢性主动脉瓣膜关闭不全 2主动脉瓣根部扩张 ① Marfan综合征 ② 梅毒性主动脉炎 ③ 其他 高血压性（环扩张）、特发性升主 动脉扩张、主动脉夹层、强直性脊柱炎、 银屑病性关节炎
预
后
• 存活时间 无症状者与正常群体，3-5 %可发生猝死； 三联征者预后不良，如有心绞痛50%患者5年内； 晕厥者50%患者3年内； 充血性心力衰竭者半数2年内。 经皮主动脉瓣成形术可使一年死亡率从50%将至30 %
主动脉瓣关闭不全
Aortic Incompetence
病
因
急性主动脉瓣膜关闭不全 1 感染性心内膜炎 主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿 2 胸部创伤 升主动脉根部、瓣叶及支持结构破损瓣叶脱垂 3 主动脉夹层血肿 瓣环扩大、瓣叶环被血肿破坏 4 人工瓣膜撕裂
临床表现
体征
1心界 正常或向左扩大，心尖抬举性搏动。 2心音 Ｓ１正常。Ａ２减弱或消失。严重狭窄时Ｓ２呈逆 分裂，可有Ｓ４。瓣叶活动度好者可听到主动脉喷射音。 3心脏杂音粗糙响亮收缩期喷射性杂音，递增－递减型， 向颈部传导，在Ｒ２肋间最响，常伴震颤。狭窄越重， 杂音越响长，高峰越晚。 4外周征 颈动脉延迟，细迟脉，晚期收缩压和脉压下降。
注意ACEI和β阻滞剂不适用于主动脉瓣狭窄患者
治
疗
外科治疗 出现症状者应手术治疗 死亡率3年75% 1 人工瓣膜臵换术 手术指征 重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭者; 无症状但进行性心脏扩大左室功能进行性减退，血 压下降,也应考虑手术. 手术死亡率<5%. 远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣 患者。 2 直视下瓣膜分离术 儿童青年的非钙化性严重狭窄 3 经皮主动脉球囊成形术 4 经皮主动脉瓣成形术