主动脉瘤治疗指南

主动脉瘤治疗指南

ESC2014 指南重点介绍了主动脉瘤治疗的最新进展及指南修订，具体而言，指南从 TAA 及 AAA 两个方面阐述了主动脉瘤的相关要点，以下为新指南有关主动脉瘤总体治疗的要点。

一旦确诊主动脉瘤，无论病变位于何处，都有必要评估患者主动脉全部区域及主动脉瓣的基线情况，并在随访中继续评估。（Ⅰ，C）

对于 AAA 患者群体，可考虑进行多普勒超声检测患者是否有周围血管病变或周围血管瘤。（Ⅱa，C）

主动脉瘤患者心血管疾病风险升高，可考虑进行一般性心血管疾病预防治疗。（Ⅱa，C）

1. 胸主动脉瘤

胸主动脉瘤中最常见类型为升主动脉退行性病变，以下为 ESC2014 指南更新要点。

（1）对于患有主动脉根部瘤且最大升主动脉直径≥50 mm 的马方综合征患者，推荐进行手术治疗。（Ⅰ，C）（2）对于以下类型的主动脉根部瘤患者可考虑进行手术治疗，分别为最大升主动脉直径≥45 mm且存在风险因素的马方综合征患者、最大升主动脉直径≥50 mm且存在风险因素的二尖瓣病变患者、最大升主动脉直径≥55 mm且无其他弹性组织缺乏症的患者。（Ⅱa，C）

（3）对于身处较小的患者，或是病情进展快、主动脉关闭不全或有妊娠打算的患者，可考虑根据患者体表面积适度减低干预治疗的阈值。（Ⅱb，C）

主动脉弓部瘤要点

（4）若主动脉弓部瘤患者主动脉弓部最大直径≥55 mm，可考虑手术治疗。（Ⅱa，C）

（5）对于在升主动脉或降主动脉临近主动脉弓部存在动脉瘤且具有手术指征的主动脉弓部瘤患者，可考虑行主动脉弓部修复术。（Ⅱb，C）

降主动脉瘤要点

（6）若患者解剖学状况良好，相比手术治疗，TEVAR 更为理想。（Ⅱa，C）

（7）若降主动脉瘤患者病变处最大直径≥55 mm，可考虑治疗 TEVAR。（Ⅱa，C）

（8）若降主动脉瘤患者病变处最大直径≥60 mm 且 TEVAR 技术上暂不可行，可考虑手术治疗。（Ⅱa，C）

（9）对于适宜介入治疗的马方综合征患者或其他弹性组织缺乏症患者，相比 TEVAR，手术治疗更为理想。（Ⅱa，C）2. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤分型较多，ESC2014 指南在多个方面更新了指南内容。

腹主动脉瘤检测要点如下。

（1）人群筛查 AAA 宜采用超声手段，具体而言，对于年龄＞65 岁男性，推荐超声筛查。（Ⅰ，A）

（2）对于年龄＞65 岁且有吸烟史的女性患者，可考虑行超声筛查。（Ⅱb，C）

（3）不推荐对无吸烟史及家族史的女性患者行超声筛查。（Ⅲ，C）

（4）若患者确诊 AAA，可考虑对其一级亲属中的兄弟姐妹进行超声 AAA 筛查。（Ⅱa，B）

TTE 检测中的 AAA 机会性筛查

（5）对于所有年龄＞65 岁的男性患者，都应考虑这种筛查。（Ⅱa，B）

（6）对于年龄＞65 岁且有吸烟史的女性患者，可考虑这种筛查。（Ⅱb，C）

主动脉扩张或腹主动脉瘤无症状患者治疗要点如下。

（1）若患者腹主动脉直径在 25 至 29 mm，可考虑 4 年后对其进行新型超声影像学检查。（Ⅱa，B）

（2）若 AAA 患者腹主动脉最大直径＜55 mm 且进展缓慢（＜10 mm/ 年），监测检查安全有效。（Ⅰ，A）

（3）对于轻度 AAA 患者（直径在 30 至 55 mm），应根据具体情况制定影像学检查时间表：直径在 30 至 39 mm，

每 3 年检查一次；直径在 40 至 44 mm，每两年检查一次；直径＞45 mm 的患者，每年需检查 AAA 病情。（Ⅱa，B）（4）对于进展缓慢型 AAA 患者，推荐戒烟。（Ⅰ，B）（5）为了减少轻度 AAA 患者的主动脉并发症，可考虑使用 ACEI 类药物或他汀类药物。（Ⅱb，B）

（6）AAA 患者腹主动脉直径超过 55 mm 或进展快速（≥10 mm/ 年）是 AAA 修复术的适应症。（Ⅰ，B）

（7）若 AAA 瘤变过大，不适宜 EVAR 治疗，推荐使用开放式主动脉修复术。（Ⅰ，C）

（8）若无症状型 AAA 患者不适宜开放式手术治疗，可考虑 EVAR 伴药物治疗方案。（Ⅱb，B）

症状型 AAA 患者治疗要点如下。

（1）若患者疑似 AAA 破裂，推荐立即行腹部 CT 或腹部超声诊断。（Ⅰ，C）

（2）若患者 AAA 破裂，推荐行急诊修复术。（Ⅰ，C）（3）若患者存在症状且 AAA 未破裂，推荐行紧急修复术。（Ⅰ，C）

（4）若 AAA 患者存在症状且解剖状态适宜 EVAR，开放式修复术及主动脉内修复术皆可。（Ⅰ，B）