骨质疏松性胸腰椎骨折围手术期治疗论文
骨质疏松性胸腰椎骨折围手术期治疗体会[摘要] 目的探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折围手术期治疗特点。方法论经皮椎体成形术治疗14例，经皮椎体后凸成形术治疗4例，共23个椎体。积极术前准备、治疗合并症，术中严密监测、防范并发症，术后监护及个体化功能锻炼。结果全组病例均安全度过围手术期，术后1-3d内疼痛全部消失，少量骨水泥向椎旁侧方软组织渗漏1例，椎间隙渗漏2例，无其他并发症，疗效显著。结论骨质疏松椎体压缩骨折及时、正确的围手术期治疗对确保手术安全有效极具重要。
[关键词] 骨质疏松；并发症；围手术期治疗
[中图分类号] r681.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-073-01
骨质疏松性椎体压缩骨折患者日渐增多且大都是高龄老人。由于生理功能衰退，伴发全身疾病增多，对手术耐受性降低，风险加大，因此，围手术期正确治疗极为重要。本组从2007年5月-2010年10月采用经皮椎体强化微创治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折共18例(23个椎体)，由于重视围手术期治疗，患者均安全度过围手术期，疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组18例中，男4例，女14例，经皮椎体成形术（pvp）治疗14例，经皮椎体后凸成形术（pkp）治疗4例，年龄66-90（76.4±
2.8）岁。骨折部位：t11-l3，共23个椎体，单
体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合
体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合 发表时间：2018-11-15T16:39:47.683Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年6期作者：高中伟 [导读] 骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病。 湖南省汉寿县人民医院骨科 4159000 【摘要】目的：探究在治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTR）不愈合时使用PKP联合体位复位的临床医疗效果。方法：选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗OTR不愈合的患者12例，在治疗期间同时结合使用过审体位复位疗法，对其手术过程及疗效进行回顾性分析。通过对比测量患者在自身椎体前缘高度、VSA、Beck值及Cobb角等指标之间在手术治疗前后的变化来对临床治疗的疗效进行评估。结果：所研究患者治疗期间所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升。所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。在末次随访时对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。结论：OTR不愈合的患者在入院时即可通过相关影像检查和临床反应进行确诊，在临床治疗时采用PKP治疗都能取得较好的医治效果，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位疗法。 【关键词】OTR；PKP；体位复位；骨折不愈合 骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病，在其早期因其症状不明显，多数老年患者都不能及时察觉而致使对其所行的治疗被延误，在老年患者长期活动后就会出现骨折不愈合的现象。尤其是近年来临床收治此类患者年龄的逐渐增大，在对其进行治疗时往往要考虑多种因素，如患者合并的内科疾病等。现阶段多通过使用PKP治疗此类疾病，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位法。本研究通过对2015年11月~2016年11月间于我院进行骨质疏松性椎体压缩不愈合治疗的12例患者进行回顾性分析，患者在术后的胸部及腰椎处的疼痛都得到有效改善，现将研究结果报告如下。 1 资料 1.1一般资料 选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩不愈合的患者12例，其中男7例，女5例，且都为单个椎体发生损伤，患者年龄在64岁至90岁之间，平均76.5±4.6岁。患者中有外伤史者4例，其中1例为曾跌倒摔伤，其余3例为曾经骑行致伤，患者伤后均行保守治疗，治疗时间为3-9个月，但均未取得较好治疗效果。经相关影像检查发现，患者不愈合椎体中，T105例，L13例，L34例。术前测量患者受伤椎体前缘高度的平均值为（13±5）毫米，Beck平均值为（0.52±0.18），Cobb角平均值为（23±8）°，VAS 平均为（8.2±1.4）分。患者自出现疼痛症状后至入院行手术治疗期间平均间隔时间为8.6个月。 1.2纳入标准 ①无明显严重外伤病史，或其外伤程度较为轻微者，且临床出现胸腰椎处疼痛时长已超过3个月者；②影像检查中可直观发现椎体内部存在裂缝或者已经出现真空的特征，并且椎体边缘已经产生硬化现象者；③患者在入院治疗前，经口服消炎药及卧床休息后痛感可减弱，但停药后活动或翻身时痛感依旧，且进行负重劳动时痛感可加剧者；④患者动力位X线片上可明显发现上下已呈现开合症状的终板。 2 方法 2.1手术方法 体位复位：患者于复位床上行俯卧位，并将其胸部和耻骨联合处进行垫高处理使患者处于腹部悬空的状态，对患者实施基础麻醉后在X 线机观察下对患者进行过伸复位，当复位效果不满意时，也可通过相应手法进行辅助复位以确保其椎体前缘高度可复位正常。 PKP治疗：在使用X线机观察下，于患者体表处对病灶处进行标记，在使用局部麻醉后在标记处行5毫米切口，通过X线机透视下沿一侧椎弓根进行穿刺至椎体后缘前约3到5毫米处停止，取出穿刺针。此时应在原有进行穿刺的位置再次插入导针，并将工作和扩张套管套管逐渐插入患者受损的椎体内部，插入完成后在工作套管内使用骨钻逐渐向椎体前缘进行推进至相应位置后，取出骨钻并将球囊逐渐推进至椎体前四分之三处，在透视下不断对球囊进行加压直至损伤椎体高度恢复至正常值，此时可将球囊拿出，并开始对椎体进行骨水泥填充。 2.2评价方法 对患者手术前后伤椎处高度及VAS、Beck值和Cobb角进行测量比较。 2.3统计方法 本研究中所使用的处理学软件为SPSS13.0，计量方式为`X±S，应对相应资料使用t检验，并比较其差异值。P小于0.05时，可进行统计。 3 结果 本次研究中所有患者手术所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升，且未发现有骨水泥渗漏的现象，手术均在未对患者患处周围组织产生损伤的情况下完成。所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。在最后一次上门随访过程中对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。具体测量结果如下表1。
老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲
老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲 发表时间：2019-12-27T10:02:06.687Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第11期作者：杨菲 [导读] 分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。 【摘要】：目的：分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组给予保守治疗，观察组采用采用经皮椎体成形术治疗，对比两组疗效。对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分。结果：经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果显著，能够缩短治疗时间，提高恢复效率，促进患者恢复。 【关键词】：骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术 骨质疏松性脊柱骨折多发于老年人，是疏松性患者易发生的严重并发症，严重影响患者的躯体功能及生活质量。本文重点分析了老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象， 按照治疗方式的不同分成两组，观察组患者51例，患者年龄61岁到85岁，平均年龄（76.18±3.05）岁；男/女为27/24。对照组患者40例,年龄61岁到84岁，平均年龄（77.03±3.47）岁；男/女为22/18。两组患者性别、年龄、骨折至入院时间、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院时均为其进行全面检查，评估病情和身体状况，经影像学检查配合证实诊断后给予积极对症治疗。对照组患者采用保守治疗，方法如下：嘱咐患者睡平板床绝对卧床休息，并指导其合理摆放体位。在此期间给予患者药物及物理镇痛，经8周卧床休息后视恢复情况协助患者利用支具进行床下活动，并持续实施4~6周的固定，并在此期间指导患者服用止痛类药物进行辅助治疗。 观察组患者采用经皮椎体成形术治疗，术前患者均进行严格术前检查，检查肝肾功能、血尿常规、凝血时间等，确认无施术禁忌后方可施术，术前再次行影像学检查，确认病变部位，制定手术方案。手术方法如下：指导患者采取合适体位，给予全身麻醉，麻醉效果满意后在C臂机的直视下观察伤椎并实施定位,将伤椎位置准确标记,在C臂机的引导下与矢状面呈15°摆放，从患者椎弓根的外上方经皮穿刺至椎体前1/3处，将穿刺针的针芯拔出，将造影剂1支注入至患者伤椎内，C臂机下观察是否存在漏液的现象，同时将PMMA骨水泥与浓度0.9%的氯化钠注射液混合调至成糊状并注入注射器，证实无漏液后连接穿刺针与注射器，将调制好的骨水泥缓慢注入伤椎，X线下观察骨水泥浸润状况，确认骨水泥经骨小梁的间隙逐渐浸润，并在其边缘处呈毛刺状且逐渐散开至骨皮质，明确骨水泥性质，在其完全硬化后可将穿刺针拔出并对伤口实施压迫数分钟。 1.3观察指标 统计两组患者治疗前后疼痛评分以及治疗效果，并进行比较。 1.4疗效判定 根据患者恢复情况及疼痛情况判定治疗效果：治疗后，患者疼痛感消失，伤椎的影像学相关指标恢复至正常，为显效；患者的疼痛感有所减轻，伤椎的影像学相关指标有所恢复，正常生活不受影响，为有效；患者疼痛感并未减轻甚至加重，正常生活受到影响，为无效。 1.5统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者接受治疗前后V AS评分对比 经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 表1 两组患者接受治疗前后V AS评分对比 2.2两组患者治疗效果对比 治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。表2 两组患者治疗效果对比 3讨论
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折30例综合护理
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折30例综合护理 发表时间：2016-07-06T14:43:44.177Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：黄英 [导读] 综合护理对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的康复有着积极的作用，能够有效提高患者生活质量，有进一步临床推广的价值。 黄英 贵州省修文县人民医院贵州省修文县 550200 摘要：目的：探究综合护理对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的护理效果。方法：选取自2015年2月至 2015 年12月在我院治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者60例，分为观察组与对照组，每组30例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者护理总有效率为96.67%，对照组患者护理总有效率为66.67%，观察组患者生活质量显著优于对照组患者，两组结果对比差异具有统计学意义。结论：综合护理对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的康复有着积极的作用，能够有效提高患者生活质量，有进一步临床推广的价值。 关键词：骨质疏松性；胸腰椎压缩骨折患者；综合护理；生活质量 老年人由于身体机能衰退，活动能力减弱，许多老年人都存在胸腰背痛，易发生胸腰椎骨折。在发生胸腰椎骨折后，患者身体质量受到了极大的影响，如不及时对患者进行及时有效的护理干预，会影响患者身体的康复[1]。因此，为了进一步提升对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的护理效果，本文特选取自2015年2月至 2015 年12月在我院治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者60例，比较对患者进行常规护理和综合护理干预的护理效果，具体情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年2月至 2015 年12月在我院治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例，其中，观察组男性16人，女性14人，年龄50-72岁，平均年龄（60.4±2.1）岁；对照组中男性15人，女性15人，年龄在49-75岁，平均年龄（61.3±2.4）岁。两组患者在年龄、性别等资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有统计学意义。 1.2护理方法 对照组病患采取常规护理方式，护理人员向骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的相关注意事项，监督患者进行康复训练；观察组采用综合护理干预，主要护理内容包括：a、心理护理：向患者普及该病的发病原因、临床症状、治疗方法及效果，解答患者对病情和病史的疑问，帮助患者消除抑郁、焦虑情绪，保持良好心理状态；b、仙灵骨葆防治骨质疏松，对患者使用仙灵骨葆进行治疗；c、饮食护理：为患者制定饮食方案，充分考虑到营养需要，注意钙质等补充，改善患者骨质疏松情况；d、康复训练护理：医护人员向患者对康复训练的重要性进行强调，在日常护理中对患者监督，促进患者锻炼。 1.3观察及评价指标[2] 两组患者生活质量对比。对患者的生活质量采用日常生活能力量表（ADL）进行评价。患者日常生活能力量表（ADL）评分在75分以上，为显效；患者日常生活能力量表（ADL）评分在50-74分为有效；患者日常生活能力量表（ADL）评分在50分以下为无效。患者护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。 1.4统计学方法 对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择( )代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 研究中显示，观察组患者护理总有效率为96.67%，对照组患者护理总有效率为66.67%，两组结果对比差异具有统计学意义 （χ2=9.02，P＜0.05），详见表1。 表1两组患者护理有效率（例，%） 3 讨论 以往诸多研究中表明[3]，老年人由于身体机能的减退，易患有骨质疏松，骨量缺少，因此，容易摔伤导致骨折，出现胸腰椎压缩骨折，患者承受着巨大的身体上的疼痛，严重影响了患者的生活质量。患者出现骨折后，病痛严重，容易产生烦躁、绝望的情绪，不利于患者病情的恢复。因此，在患者在治疗后，采取科学、有效的护理方案，改善患者的心理状态，能够有效减少患者疼痛，提升患者战胜疾病的信心[4]。 本次研究中，对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折采用常规护理和综合护理，对比两组患者的护理效果，综合护理主要从心理护理、药物护理、饮食护理以及康复锻炼等方面对患者进行护理，心理护理可以有效改善患者的心理状态，排解患者的不良情绪，提升患者配合医生治疗的依从性，药物护理主要使用仙灵骨葆，可以有效改善患者的骨质疏松，抑制破骨细胞的活性，增加患者的骨密度[5]；对患者进行饮食护理，及时补充钙质，改善患者骨质疏松情况；向患者进行康复锻炼重要性和必要性的普及，监督患者进行康复训练，促进患者身体康复[6]。 在本次研究中，观察组患者护理总有效率为96.67%，对照组患者护理总有效率为66.67%，观察组患者生活质量显著优于对照组患者，因此，对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行综合护理能够有效改善患者生活质量，提升患者满意度。 综上所述，综合护理对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的康复有着积极的作用，能够有效提高患者生活质量，有进一步临床推广的价
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的综合康复护理
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的综合康复护理 发表时间：2020-04-15T02:56:45.070Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：姜莹 [导读] 目的：探究老年骨质疏松性胸腰椎压骨折患者采用综合康复护理的临床应用价值。方法：选取2017年8月到2019年5月在我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者140例，并根据抽签的方式分为对照组和观察组，每组70例。 姜莹 甘肃省中医院老年病科 730050 【摘要】目的：探究老年骨质疏松性胸腰椎压骨折患者采用综合康复护理的临床应用价值。方法：选取2017年8月到2019年5月在我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者140例，并根据抽签的方式分为对照组和观察组，每组70例。对照组进行常规护理，观察组常规护理基础上开展综合康复护理，对比两组的护理效果。结果：观察组患者的焦虑程度评分比对照组低，生存质量评分比对照组高，两组对比差异显著，P＜0.05。结论：对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行综合康复护理，能够充分降低患者治疗过程中产生的焦虑情绪，进一步提高患者的生存质量。 【关键词】老年骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；综合康复护理 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人出现身体疼痛的主要病因，因为老年人很容易因为骨质脱钙等一系列因素的影响出现胸腰椎压缩性骨折，继而产生腰疼和腿疼的症状，对其正常生活产生一定的影响。而在治疗的过程中对患者进行综合康复护理，能够为患者提供规范性以及全面性的护理服务，帮助患者提高生存质量[1]。本次研究以140例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者为例，使用对比分析的方式探究综合康复护理在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中护理的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年8月到2019年5月在我院接受骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗的患者140例，根据抽签的方式分为两组：对照组和观察组，每组70例。对照组：男性25例，女性45例；年龄65~81岁，平均（71.11±4.23）岁。观察组：男性36例，女性34例；年龄63~80岁，平均（71.5±4.25）岁。两组患者性别和年龄均没有明显的差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 护理方法 对照组使用常规护理：住院后对患者进行各项检查；对患者进行常规用药指导以及饮食指导和健康教育。观察组患者在常规护理的基础上进行综合康复护理：（1）功能锻炼。在患者手术后的第二周进行腰背肌锻炼、双上肢运动、股四头肌训练和直腿抬高训练，每天三次，每次五组，每组五下到二十下。手术后第四周对患者进行坐位训练，每天两次到三次，每次二十分钟到三十分钟。手术后第五周引导患者进行步行训练，患者在站立时，两脚要分开与肩膀同宽，腰背向前，站稳之后在助行器的帮助下慢慢行走。（2）运动护理。在对患者进行护理中，如果患者出现疼痛的话可以进行背部推拿按摩，等到患者可以适当活动的时候可以鼓励患者做一些伸展运动和呼吸操，注意运动的适当性。（3）心理护理。由于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者大多都是老年人，在治疗的时候对治疗的情况以及康复疗程没有完善的认识，再加上发病的时候会出现疼痛的情况而引起焦躁不安的情绪，一定程度上影响患者治疗的效果。所以医护人员需要对患者进行有效的沟通，帮助患者提高治疗的信心，更好地缓解患者紧张不安的情绪，提高护理效果。 1.4 观察指标 （1）对比护理前后患者的焦虑程度。采用SAS（焦虑自评量表）评分评价，总分100分，得分越低说明患者焦虑程度越低。（2）对比护理前后患者的生存质量改善状况。采用WHOQOL（生存质量测定表）评分评价，包括健康、饮食等项目，总分100，得分越高说明患者生存质量越好。 1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料比较实用t检验，计数资料使用x2检验。P＜0.05表示差异明显。 2 结果 2.1焦虑状况（SAS）评分 观察组患者在护理前焦虑状况与对照组相比，没有明显差异，P＞0.05。护理后的观察组与对照组患者焦虑状况相比，有明显差异，前者明显低于对照组，P＜0.05，见表格1。
骨质疏松性骨折围手术期干预
·骨科教程·骨质疏松性骨折围手术期干预 林华徐又佳 骨质疏松性骨折（亦称脆性骨折），通常指骨骼在骨质疏松病变的状态下，患者在日常生活中受到轻微暴力时发生的骨折［1］。骨质疏松性骨折亦属继发性骨折或病理性骨折，是骨质疏松症最严重的并发症，其特点是：骨骼质量差，骨折愈合过程复杂，再骨折发生率高。2013年国际骨质疏松基金会报告，全球每3s就有1例骨质疏松性骨折发生，骨质疏松及其骨折已成为当今人类最常见的骨骼疾病［2］。 骨质疏松性骨折临床干预十分重要，但通常不被重视，其主要问题在于骨科医生对骨质疏松及其骨折本身的认识和处理不足。这表现在认识和技术两大方面的误区。 认识误区：轻视骨质疏松及其骨折的起源和危险因素，忽视对骨骼状态的判断和分析，缺乏对骨质疏松性骨折愈合影响因素的重视。 技术误区：轻视骨质疏松病情诊断及再骨折的危险性分析，忽视骨质疏松性骨折及其愈合的病因治疗和干预措施。 因此，骨科医生应重视骨密度对骨质疏松性骨折预测及诊治的重要作用，掌握骨质疏松性骨折治疗前后的不同策略及影响骨折愈合的各种因素评估，提高骨质疏松性骨折治疗的综合技能。 骨质疏松性骨折手术干预中围手术期处理至关重要，准确有效的围手术期处理对手术成功，以及术后疗效的最优化具有决定性作用。如何正确认识和理解骨质疏松性骨折的临床表现及病理变化，是围手术期干预正确实施的前提。 一、骨质疏松性骨折的临床表现与病理变化 骨质疏松性骨折的临床表现与普通骨折基本相同，表现为局部疼痛、畸形和骨擦音（感）。但值得一提的是，骨质疏松及其骨折经常被忽视的原因在于其临床表现与骨骼病变程度的非一致性。并非所有的骨质疏松性骨折患者均会出现疼痛，如因 体重所致的骨质疏松性椎体压缩性骨折，患者通常无任何临床不适，无骨擦音（感），畸形也仅表现为驼背［3］。 骨质疏松性骨折在力学和机械性能方面具有以下特征：（1）保证骨骼强度和刚度的矿物质含量减少，抵抗压迫引起的损伤和影响骨力学性能的胶原成分下降；（2）抗变形能力（硬度）、吸收能量能力（抵抗力）、抗重复荷载能力（疲劳抵抗）、抑制损伤进展（抗断裂）等多种能力受损；（3）孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量减少），从而增加异常负载下（如跌倒）的骨折风险；（4）微损伤增加（与年龄相关的多重骨组织微应力损伤）［4］。 骨质疏松症是一种全身性的骨骼病变，病理特征是骨骼中矿物质含量下降，骨微细结构破坏；无论是皮质骨还是松质骨均可出现病变。此时成骨细胞的功能尚属正常，但破骨细胞出现异常转化，并且数量明显增多，骨吸收亢进，同时松质骨的骨小梁体积变小、宽度变细、数量减少。Kreider和 Goldstein［5］研究表明，骨质疏松时骨小梁数目的减少可达30%；骨皮质的内膜面亦被破骨细胞渐进性吸收，导致骨皮质变薄，加之骨小梁体积变小、变细及数目减少，使得骨骼出现髓腔明显扩大、变空。骨形态结构代偿性变化，尤其在四肢骨；骨内膜吸收和外表面的骨增生，导致长骨周径增宽，同时伴骨皮质厚度变薄。因此，老年人骨骼强度下降与皮质骨和小梁骨的重分布有关。 骨质疏松时，人体骨骼的骨量减少不是简单均匀地骨密度下降，全身性的，以负重的中轴骨骨量减少为主，这种变化主要见于非受力方向，此时人体可通过代偿功能使骨组织重新分布，并最大限度利用现有的骨组织来确保在受力方向的骨骼强度。这种改变在皮质骨和松质骨上各不相同。骨质疏松骨骼皮质骨的病变，尤其是生物力学的改变是骨质疏松骨折发生的重要决定因素［5］。原发性骨质疏松的病理变化以小梁骨病变为主，而继发性骨质疏松的病变则为小梁骨和皮质骨的共同受累，因此继发性骨质疏松性骨折的临床处理难度更大。 二、骨质疏松性骨折围手术期干预 DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2015.10.008 基金项目：江苏省社会发展基金（BE2011605） 作者单位：210008南京大学医学院附属鼓楼医院骨病中心（林华）；苏州大学附属第二医院骨科（徐又佳）
骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
老年骨质疏松胸腰椎骨折保守治疗的护理
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折保守治疗的护理体会 骨质疏松症是多种原因引起的单位体积骨质总量减少，骨组织微细结构改变和破坏，使骨脆性增加，骨强度下降，骨折风险增大为特征的全身性骨骼病变。随着社会老年人增加，骨质疏松的患者也增多，经住院保守治疗，精心护理，取得满意疗效。 患者常为高龄，体质差，切多伴有糖尿病，心肺、脑等疾患。因活动不当或摔倒发生骨折后，由于疼痛，活动受限、卧床不起、生活不能自理，患者常有恐惧、焦虑，抑郁、悲观，我们主动接近患者及家属，耐心、细致、认真地与其沟通、解释，根据不同的心理状态做好心理护理，解除患者焦虑和悲观情绪，使其充分树立治病的信心，积极配合治疗护理 营养是骨质疏松治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础。老年患者体质多虚，因腰背酸痛，精神情绪等原因常食欲下降，容易造成营养不良，体内更易失钙。向患者做好解释工作，使之积极配合食疗。戒烟酒、少饮咖啡、浓茶，避免过食较咸的食物，饮食中多补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤等。避免菠菜与豆腐、牛奶同食，以免影响钙的吸收。另外注意增加蛋黄、鱼肝油等含维生素D丰富的食物，增加日晒量。 因患者年龄偏大, 且疼痛不适、功能受限, 生活上应多给予关心、照顾, 了解其需求, 满足其需要。对卧床休息的患者, 应协助其取舒适体位, 并使其肌肉放松, 尽量维持脊柱生理曲线和各关节的功能位置, 防止因卧床时间长而造成的疲劳、损伤和变形。
腰背肌锻炼:伤后2周后进行, 患者取俯卧位, 双手置于背后, 下肢伸直, 收缩腰背伸肌, 使头、胸离床,然后放松, 3次/d, 每次5组, 每组5-10下; 患者取仰卧位, 头部、双肘、双足跟着地, 腰、背、髋充分上挺离床, 然后放松, 3次/d, 每次5组, 每组5~ 10下。双上肢运动: 举哑铃或拉拉力器, 3次/d, 每次5~ 10组, 每组20~ 30下。双下肢运动:踝关节背屈, 绷紧腿部肌肉5~ 10 s后, 放松, 5次/d, 每次5~10组, 每组20~ 30下。股四头肌训练: 绷紧股四头肌, 维持5~ 10 s后, 放松, 5次/ d, 每次5~ 10组, 每组20 ~ 30下。直腿抬高训练: 患肢抬高15°-20°, 维持5 ~ 10 s后, 放平, 5次/d, 每次5~ 10组, 每组20 ~ 30下。坐位训练:平卧4周后逐渐在床上坐起。首先戴好腰围, 采取侧卧位, 双下肢垂于床边, 一手按住床缘, 护士托住患者肩部, 协助患者坐起, 双手置于身体两侧, 身体左右倾斜, 使脊柱负重, 增加腰背肌力量。2~ 3次/d, 每次20~ 30 m in。步行训练: 5周后进行站立训练, 站立时, 两脚分开与肩同宽, 双肘屈曲尽量向后, 腰背向前, 站稳后, 可在助行器的支持下进行步态训练和转移活动, 2~ 3次/d, 每次20~ 30 m in。康复训练要因人而宜, 坚持循序渐进, 以不疲劳为度, 即训练时不引起疼痛、训练后不使原有症状加重, 下床时先戴好腰围。注意患者有无眩晕, 防止体位性低血压, 行走时双眼平视, 两脚保持10~ 15 cm 距离, 维持重心恒定, 鞋要合脚、轻便、柔软、吸汗且为平底以防滑。 腰酸背痛或全身骨痛直接影响患者的饮食、睡眠和休息，故因重视患者的疼痛，首先教会患者缓解疼痛的放松技术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等。严重者可遵医嘱给予镇痛剂，观察用药
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。
骨质疏松性骨折诊疗指南2017版
<骨质疏松性骨折诊疗指南>2017版更新要点2017-03-16医默相通 3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。 为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。 1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善 骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。
2流行病学的更新 新版本补充了流行病学的最新资料。2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。 3影像学检查增加 影像学检查除了X线、CT及MR检查外，新版本中增加了全身骨扫描（ECT）检查在骨质疏松性骨折诊断中的应用，它适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。 4更新诊疗流程图 新版本中首次提出了骨质疏松性骨折的诊疗流程图。对于疑似骨质疏松性骨折的病人需先行血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、影像学和骨密度等酌情检查项目，检验结果正常而影像学、骨密度等检查异常可确诊为骨质疏松性骨折，检验结果异常需排除继发性骨质疏松、肿瘤等；确诊骨质疏松性骨折后继而进行骨折处理、骨折愈合评估，与此同时给予患者基础措施和药物治疗，药效评估，并强调对二次骨折的预防。 5常见骨质疏松骨折手术策略推荐与更新
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折 【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。年龄48～78岁，平均60岁。行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。 1材料与方法 1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。 1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。 高血压患者慎用桃仁、红花、当归。 上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。两煎混合，分两次口服，每日1剂。 1.３骨水泥和穿刺材料：骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯。照影剂:欧乃派克。穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。注射器是普通一次性1ml 皮试针管。消毒穿刺手术包1个。 1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT 扫描(层厚3～5mm) ，观察椎体骨折的位置和椎体后缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。
老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法选择
老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法选择 发表时间：2015-02-03T10:52:29.933Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：赵双林李骞 [导读] 自2011年1月至2014年6月，我院共收治50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为PVP组，PKP组及手法复位PVP组。 赵双林李骞 （昆明市官渡区人民医院外二科云南昆明 650200） 【摘要】目的：探讨不同椎体成形手术方式对老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗效果。方法：自2011年1月至2014年6月，我院共收治50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为PVP组，PKP组及手法复位PVP组，三组采用不同椎体成形手术方式，观察记录三组患者的手术时间、耐受情况，并对三组术前、术后的VAS评分和JOA评分进行比较分析。结果：三组手术时间和耐受率从低至高均依次为PVP 组、PKP组以及手法复位PVP组，三组差异比较具有统计学意义（P<0.05）；同组治疗前后比较中，治疗后评分均比治疗前显著降低（P ＜0.05）。结论：PVP和PVK治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，操作简单，创伤较小，术前应根据患者的病情进展和体质选择合适的手术方式，以提高手术效果降低并发症的发生率。 【关键词】胸腰椎骨折；椎体成形术；微创治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0232-02 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 自2011年1月至2014年6月，我院共收治50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为PVP组，PKP组及手法复位PVP组。PVP组共23例患者，PKP组共16例患者，手法复位PVP组共11例患者，三组在性别、年龄、病情、病程等一般临床资料无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 手术方法 三组按照不同椎体成形手术方式分为PVP组、PKP组以及手法复位PVP组，均行双侧穿刺注入骨水泥。 1.3 观察指标 观察记录三组患者的手术时间、耐受情况，参照美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(Score VAS)对三组患者手术前后腰背疼痛程度进行评分比较，参照日本骨科学会(JOA)下腰痛手术疗效评分标准，对患者术前及术后改善情况进行评分。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，三组数据比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术基本情况 三组手术时间及耐受率比较从低至高依次为PVP组、PKP组以及手法复位PVP组，三组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1 表 1 三组手术时间以及耐受率比较 注：同组与术前比较，*P<0.05 3 讨论 在本次研究中，三组治疗后VAS评分和JOA评分均显著低于治疗前（P＜0.05）。三种手术方式对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疼痛症状、腰背痛症状及功能障碍均有显著的改善，而三种术式相比较，其治疗效果相似。 结合我院的治疗经验，在手术方式的选择上，一般根据患者的病情进展和体质进行选择，对于单纯的胸腰椎压缩骨折患者，压缩程度小于1/3，骨折椎体个数在两个以内，若患者的体质较好，手术耐受性尚可，可选择采用双侧PVP手术方式；对于椎体压缩程度介于1/3与
2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
·专家共识 ·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平 1 马远征 2* 马迅 3 陈伯华 4 洪毅 5 刘宝戈 6 王炳强 7 王海蛟 8 邓忠良 9 1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628 3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050 8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1006- 7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术 The clinical guideline for osteoporotic compression fractures The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9 1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000 3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050 8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000 9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment． Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨 质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题 ［1］ 。 老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来 3 46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015， Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001