骨质疏松性胸腰椎骨折围手术期治疗论文

骨质疏松性胸腰椎骨折围手术期治疗体会[摘要] 目的探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折围手术期治疗特点。

方法论经皮椎体成形术治疗14例，经皮椎体后凸成形术治疗4例，共23个椎体。

积极术前准备、治疗合并症，术中严密监测、防范并发症，术后监护及个体化功能锻炼。

结果全组病例均安全度过围手术期，术后1-3d内疼痛全部消失，少量骨水泥向椎旁侧方软组织渗漏1例，椎间隙渗漏2例，无其他并发症，疗效显著。

结论骨质疏松椎体压缩骨折及时、正确的围手术期治疗对确保手术安全有效极具重要。

[关键词] 骨质疏松；并发症；围手术期治疗
[中图分类号] r681.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-073-01
骨质疏松性椎体压缩骨折患者日渐增多且大都是高龄老人。

由于生理功能衰退，伴发全身疾病增多，对手术耐受性降低，风险加大，因此，围手术期正确治疗极为重要。

本组从2007年5月-2010年10月采用经皮椎体强化微创治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折共18例(23个椎体)，由于重视围手术期治疗，患者均安全度过围手术期，疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组18例中，男4例，女14例，经皮椎体成形术（pvp）治疗14例，经皮椎体后凸成形术（pkp）治疗4例，年龄66-90（76.4±
2.8）岁。

骨折部位：t11-l3，共23个椎体，单
椎体15例，双椎体2例，四椎体1例，3例为陈旧性脊柱压缩骨折的原位新样骨折。

致伤原因为跌伤或轻微暴力。

伤后有腰背痛，局部叩痛，无脊髓损伤征象。

x线片显示椎体压缩性骨折，ct显示椎体后壁完整，mri检查确认有新鲜骨折迹象。

无手术禁忌证。

入院时合并骨盆骨折、脑挫裂伤，硬膜外血肿1例，高血压、右腓骨骨折1例，糖尿病1例，慢支肺气肿1例。

1.2 治疗方法根据术前检查存在的问题，积极治疗内外科合并症。

全身情况较差者应予支持、纠正贫血、调整水电解质及酸碱平衡治疗。

糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/l以下[1]。

高血压患者应用降压药使血压控制在140/90mmmhg以下并维持稳定。

骨折患者固定治疗。

俯卧位，局麻。

c型x线机透视定位，经皮穿刺双侧椎弓根进人至病椎体前1/3处的有效区域，将呈“牙膏状”的骨水泥缓缓注入病椎体内，或先置入球囊扩张复位，再注入骨水泥。

病椎体内注入骨水泥量：胸椎3-4ml，腰椎4-5ml。

2 结果全组患者均安全度过围手术期。

术后平卧24h后佩戴腰围下地活动，1-3d内疼痛全部消失，无再发疼痛。

少量骨水泥向椎管外椎旁侧方软组织渗漏1例、椎间隙渗漏2例，无临床症状，无特殊处理。

无其它并发症。

术前椎体前缘高度丢失（11.3±2.0）mm，术后平均前缘高度丢失（4.4±2.1）mm。

术前椎体中部高度度丢失（10.2±2.1）mm，术后平均中部高度丢失（3.3±1.6）mm。

cobb角：术前平均25.4±4.2，矫正后平均10.4+5.1，平均矫正15.4左右。

手术前、后椎体前缘、中部丢失高度及cobb角变化差
异有统计学意义（t=6.75，4.08，16.89，p<0.01）。

随访.1.5-10个月，x线片复查：未见治疗椎体高度再丢失，无椎体形态改变及邻近椎体骨折，无迟发神经功能损害表现。

合并其它外科疾病患者病情无加重。

3 讨论骨质疏松性椎体压缩骨折（vcf）使椎体高度丢失，脊椎畸形，功能影响，渐进影响心脏胃肠功能，生活质量下降，并发症增多，死亡率增加。

所以，对vcf及时、正确治疗极为重要[2]。

传统保守治疗，易使骨量进一步丢失，骨强度下降，骨折难愈而形成恶性循环，开放手术创伤大，常因骨质疏松而使内固定松动导致手术失败。

而pvp和pkp是当前治疗vcf最先进而有效的微创手术，它能缓解疼痛[3]、稳定伤椎、恢复部分椎体高度。

但一定要结合局部疼痛、叩痛及mri不同序列上信号的改变来确定致痛椎再行骨水泥强化治疗，这既可取得最佳临床效果，又避免盲目扩大手术、增加并发症及围手术期其他意外风险。

为确保手术成功，应积极术前准备，检查血、尿常规、血生化、心电图、胸片、肝肾心肺功能测定。

积极治疗内科合并症，控制好血压（<141/90mmhg）、血糖（<8.0mml/l），并维持稳定。

综合评估患者心肺等重要脏器功能和储备能力能力以及对手术的耐受力。

完善x线片、ct、mri检查，确认椎体后缘骨质完整性，详细了解椎体外表皮质及终板骨折情况。

严格把握手术指征、时机及确定适宜手术方法。

虽然pvp和pkp是治疗vcf最佳的微创技术，但患者大都是高
龄老人，各种耐受性、应急反应能力低，麻醉、骨水泥等对全身心血管容易造成影响使手术风险加大。

因此，术中应心电监护，严密观察出血变化及呼吸、血压、脉博情况。

在c型x线监测下精确椎弓骨折、脊髓、神经根和椎管静脉丛损伤，缩短手术时间，降低手术风险。

条件允许应尽可能双侧穿刺，既可避免椎弓根内侧骨折风险，又可使注入骨水泥时阻力减小，防渗漏，骨水泥在双侧均匀弥散。

掌握好骨水泥注入的时机、速度、量，在其呈“牙膏状”时注入最佳，特别要慢速推注预装好的第一管骨水泥，其粘滞性增加，更能有效封堵可能的渗漏口，防止骨水泥外渗，临床研究已证实，骨水泥注射量与临床止痛效果，椎体高度和强度的恢复不呈正相关，而与骨水泥渗漏呈正相关[4]。

因此，在保证疗效的前提下控制好骨水泥注入量可有效减少其渗漏，不能过于追求骨水泥充盈而增加手术风险。

术后加强监护，观察双下股有无发麻及大小便情况，排除是否有骨水泥渗漏及迟发性神经根损害。

术后平卧24h后在佩戴腰围等保护器下地活动，不可过早过度弯腰、负重。

腰背功能锻炼应个体化，根据骨质疏松严重程度及治疗椎节段数在佩戴腰围等保护器下、循序渐进地调整功能锻炼的时间和强度。

重视继续治疗骨质疏松症及其他外科合并症，才能确保疗效长期稳定。

参考文献
[1] 陈兵,沈惠良.骨科老人糖尿病患者围手术期血糖控制标准的临床研究[j].中国骨与关节操作杂志,2005,20(3):172.
[2] hide ig,gangi a.percutaneous
vertebroplasty:history,tecknique and current perspectices[j].clin radiol,2004,59(3):461-467.
[3] muto m,muto e,izzo r,et al.vertebroplasty in the treatment of back pain radiol
med(torino),2005,109(3):208-219.
[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术-问题与对策[j].中华医学杂志,2006,86(27):1878-1880.。