人体各部位运动损伤(第十六章 )

抽屉试验
• 患者俯卧，膝关节屈 曲90℃，检查者坐于床边， 以臀部抵压住患足，双手 握住胫骨上端用力拉、推， 双侧对比，若有异常前后 错动则为阳性。若胫骨上 端有异常向前移动，提示 前十字韧带断裂；若胫骨 上端异常向后移动，则提 示后十字韧带断裂。
麦氏试验
•
患者仰卧，患肢充分屈膝、 屈髋。检查者一手握住患足 部，另一手扶在膝上，使小 腿外展外旋，然后，缓缓伸 直膝关节，若内侧关节间隙 有疼痛与响声，提示内侧半 月板损伤，反之，则外侧半 月板损伤。
肘部运动损伤 检查方法
前臂外展试验
肘关节伸直微屈15 ℃－30℃， 将前臂被动外展时出现肘内侧痛， 则为尺侧副韧带前束损伤； 屈肘90 ℃位，前臂外展时疼痛， 则为尺侧副韧带后束损伤。 前臂异常外展活动，则为韧带 断裂。
肘部运动损伤 检查方法
抗阻屈腕试验
让患者做克服阻 力的屈腕动作，若 肘内侧痛则为阳性， 提示屈指屈腕肌腱 附着处损伤。
腕和手部运动的 检查方法
拇指轴心挤压试验
• 检查者一手握 住患者前臂下端， 另一手捏住患者拇 指，并沿拇指纵轴 向腕部挤压，患者 “鼻咽窝”疼痛为 阳性，提示可能有 腕舟骨骨折。
腕和手部运动的 检查方法
掌骨头扣击试验
•
患者握拳，拳 心向下，腕关节伸 直。检查者轻轻扣 击第二、三掌骨头， 患者腕部桡侧疼痛 为阳性，提示可能 有腕舟骨骨折。
肘部运动损伤 检查方法
米拉试验
患者前臂稍弯曲，手半 握拳，腕关节尽量掌屈，然 后前臂突然旋前再伸直肘关 节，在此过程中，肘外侧突 然出现疼痛为阳性，提示患 网球肘。
肘部运动损伤 检查方法
抗阻伸腕试验
患者做克服阻力的 伸腕动作，若肱骨外 上髁疼痛为阳性，提 示患网球肘。
肘关节内侧软组织损伤
尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕 肌、旋前圆肌及其附着处的垃伤
单足半蹲试验
• 患者单足支撑，逐渐下蹲，出 现膝痛、膝软为阳性。提示髌骨软 化病。
膝内侧副韧带损伤
• 病因与损伤机制 • 症状及体征 • 处理 • 预防
膝内侧副韧带损伤
（一）病因与损伤机制
• 膝关节突然外翻
• （二）症状及体征
• 膝内侧疼痛、肿胀，压痛，屈伸功能受限，被动 屈伸时有抵抗感。若韧带断裂，则出现皮下淤血。 膝关节侧搬试验阳性。
腕部运动损伤
腕舟骨骨折
• （一）病因及损伤机制 • （二）症状及体征 • （三）处理
腕舟骨骨 折
病因及损伤机制
•
暴力使腕关节极 度背伸桡偏时，腕 背伸的冲击暴力向 上传递，舟骨被锐 利的桡骨远端关节 面的背侧缘或茎突 所切断。
腕舟骨骨 折
症状及体征
• • • • •
腕部红肿、疼痛及功能受限 肿胀以“鼻咽窝”处明显 腕关节背伸桡偏时疼痛加重 拇指轴心挤压试验及掌骨头扣击试验阳性 X拍片有骨折现象
• 病因及损伤机制 • 症状及体征 • 处理 • 预防
病因及损伤机制
• 膝关节（半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤积 累造成。
• 症状与体征
• 膝关节酸软疼痛：早期大运动量负荷后膝关节酸
软无力，休息后消失；随着损伤程度加重，疼痛加剧， 但准备活动后减轻，运动结束加重，休息后减轻；严重 者，走路、静坐时也痛。
痛弧试验
•
肩关节外展上举时， 60℃以内不痛，60℃ ~120℃的弧度内出现疼痛， 超过120℃则疼痛消失；若 痛 60℃－120℃ 再将上臂从原路放下，在 120℃ ~60℃之间疼痛又显 现，小于60℃时疼痛消失。 提示肩袖损伤，尤其是冈上 肌损伤。
反弓试验
患侧上肢外上 举再后伸呈反弓 状，若出现肩部 疼痛则为阳性， 提示有肩袖损伤 或肱二头肌长头 腱腱鞘炎。
• 慢性损伤：
•
肘关节内 侧软组织 损伤
处 理
• 处理
• 急性损伤时，局部立即冷敷，然后 加压包扎，并于屈肘90℃位用三角巾悬 吊固定。伤后24小时，可进行理疗、外 敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液做 痛点注射。 • 慢性损伤可做按摩、理疗、针灸等。
• 腕和手部运动损伤的检 查方法 • 腕舟骨骨折 • 三角纤维腕软骨盘损伤
• 预防
•
• 踝及足部运动损伤 • 检查方法 • 踝关节侧副韧带损伤
踝及足部运动损伤
• 强迫内翻试验 • 强迫外翻试验 • 踝关节抽屉试验 • 捏小腿三头肌试验
强迫内翻试验
• 检查者一手握住患 肢小腿下部并固定，另 一手握患足外侧将踝关 节内翻，若外侧疼痛， 无异常活动，提示踝关 节外侧韧带扭伤。若两 侧对比，距上关节外侧 “开口”增大，并出现 异常内翻活动，则提示 韧带断裂。
• 肩部运动损伤 • 肘部运动损伤 • 腕部运动损伤 • 膝部运动损伤 • 踝及足部运动损伤
• 肩部运动损伤检查方法 • 肩袖损伤
肩部运动损伤
•一、杜格（Dugas）症 •二、痛弧试验 •三、反弓试验 •四、肩关节内旋试验
杜格（Dugas）症
患者手掌置于健 侧肩前（患肩呈内收内 旋位），正常时，肘内 侧能触及胸壁。若患侧 肘内侧不能贴于胸壁都 为阳性，提示患侧肩关 节脱位。
捏小腿三头肌试验
• 患者俯卧，两 足置床沿外。检查 者用手捏患肢小腿 三头肌肌腹，正常 者捏肌肉时踝关节 立即跖屈，若无跖 屈，提示跟腱完全 断裂。
踝关节侧副韧带损伤
• 病因 • 症状及体征 • 处理 • 预防
病
因
• 运动场地不平 • 身体疲劳 • 跳起落地身体失去平衡
症状及体征
• 踝关节突然内翻或外翻史 • 疼痛 • 局部肿胀，若有韧带断裂，则出现血 肿及皮下淤血 • 踝关节活动功能受限 • 外侧韧带扭伤则内翻试验阳性，断裂 则关节间隙增大，关节不稳。 • 最后靠X现摄片鉴别
• 病因与机制 • 症状及体征 • 处理
肘关节内 侧软组织 损伤
病因与机制
• 腕关节屈肌群及 前臂旋前圆肌突 然猛烈收缩与过 度牵扯 • 肘关节突然外展 与过伸
肘关节内 侧软组织 损伤
症状及体征
• 急性损伤：
• 肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。 局部微肿，若有撕裂，则皮下淤斑，关 节肿胀明显。
准备活动后疼痛消失，重复受伤动作 时 疼痛，局部压痛，完成动作时常出现 “软肘”
• （三）处理
• 冷敷、加压包扎并抬高伤肢 • 24－48小时后，外敷中药，痛点药物注射、按 摩 • 2－3周恢复训练 • 若有韧带完全断裂，包扎、固定后，送医院处理。
膝关节半月板损伤
• 病因与损伤机制 • 症状与体征 • 处理 • 预防
病因与损伤机制
• 膝关节屈伸伴有扭 转内外翻动作时， 半月板本身产生的 矛盾运动，使其在 股骨与胫骨平台之 间发生剧烈碾磨而 致伤。
肩袖损 伤
处 理
上臂外展30℃位固定 并适当休息、针灸、理 疗、中药外敷或普鲁卡 因与强的松混合痛点注 射等。
•
肩袖损 伤
预防
• 1、做好准备活动 • 2、合理安排训练，改进训练方法， 避免肩部负荷过重 • 3、正确掌握技术要领，注意纠正错 误动作 • 4、加强肩部肌肉训练，提高肌肉力 量和协调性 • 5、运动后采用按摩等方法，促进局 部疲劳消除
腕舟骨骨 折
处
理
• 固定2－4个月 • 骨折长期不愈合者，手术治疗
腕部运动损伤
三角纤维腕软骨盘损伤
• （一）损伤机制 • （二）症状与体征 • （三）处理
三角腕软骨盘 损伤
损伤机制
• 急性损伤
• 腕背伸，前臂过度旋转，使尺、 桡骨远端分离，软骨盘被拉紧，俯 着处撕裂。 在体操运动中，反复旋转前臂 和腕部，使软骨盘受到长期牵扯， 导致变性或破裂。
• 慢性劳损
•
三角腕软骨盘 损伤
症状与体征
• • • •Leabharlann Baidu
腕背尺侧疼痛 腕部软弱无力，握力下降 尺骨小头远端背侧肿胀、压痛 腕关节运动受限，并伴有前臂旋转 痛、腕关节背伸痛、尺侧偏痛 • 软骨盘挤压试验阳性
三角腕软骨盘 损伤
处
理
• 急性损伤
• 固定3－4周，配合外敷中药或 外贴膏药或理疗，局部注射强的松 龙。 若伴有桡尺远侧关节脱位时， 可考虑手术治疗。
• 肘部运动损伤的检查方法 • 肘关节内侧软组织损伤
肘部运动损伤
• （一）肘后三角 • （二）前臂外展试验 • （三）抗阻屈腕试验 • （四）米拉试验 • （五）抗阻伸腕试验
肘部运动损伤 检查方法
肘后三角
•
肱骨髁上骨折 时，虽然肘关节呈 后突畸形，但肘后 三角正常；若肘关 节后脱位，则肘后 三角失去正常关系。
• 慢性期
•
视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，配合按 摩、理疗、中药外敷或熏洗。严重者，手术治疗。
预
防
• 每次训练或锻炼前，做好准备活动 • 运动中掌握自我保护的方法，身体疲劳时不要参 加剧烈运动，或减少运动负荷与强度。 • 加强下肢肌肉力量练习 • 遵守循序渐进的原则，以防受伤。
髌骨劳损
• 是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止 装置慢性损伤的统称。
• 慢性劳损
•
• 膝关节运动损伤的 检查方法 • 膝内侧副韧带损伤 • 膝关节半月板损伤 • 髌骨劳损
膝关节运动损伤的
• • • • • • 膝关节侧搬分离试验 抽屉试验 麦氏试验 艾氏碾磨试验 髌骨软骨摩擦试验 单足半蹲试验
膝关节侧搬分离试验
•
患者仰卧，膝关节微屈，检 查者一手握住并固定患者小腿下 端，另一手放在患膝外侧，被动 使膝关节外翻，若膝内侧疼痛， 则为内侧韧带损伤。若使膝关节 内翻，膝外侧疼痛，则为外侧韧 带损伤。
• 膝关节积液，或伴有股四头肌萎缩，髌尖，髌骨周
缘压痛
• 单足半蹲、髌骨软骨摩擦试验阳性。
处理与预防
• 处理
• 按摩、中药外敷、理疗、针灸、局部注射考的 松。
全面训练的基础上发展专项训练；合理安排运 动负荷；循序渐经加强股四头肌训练；运动时掌 握技术要领；每次训练课后做单足半蹲试验，早 发现早处理；运动后及时把汗擦干，注意膝部保 暖；采用按摩、温水浴等加速疲劳消复。
肩关节内旋试验
屈肘位，前 臂至于背后， （肩部极度内 旋），若出现疼 痛者为阳性，提 示有肩袖损伤或 肱二头肌长头腱 腱鞘炎。
肩袖损伤
肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创 伤性炎症病变，好发于体操、投掷、 排球、乒乓球、举重、游泳等项目
• 一、病因及损伤机制 • 二、症状及体征 • 三、处理 • 四、预防
腕部运动损伤
腕和手部运动损伤的 检查方法
• （一）腕软骨盘挤压试验 • （二）拇指轴心挤压试验 • （三）掌骨头扣击试验
腕和手部运动的 检查方法
腕软骨盘挤压试验
•
患者腕关节极度 掌屈，并旋前尺侧偏， 然后旋转挤压，不断 顶撞尺骨小头。患者 尺骨小头远端出现疼 痛或响声为阳性。提 示腕三角纤维软骨骨 盘损伤。
• 症状：
症状与体征
• 疼痛、患膝积血积液而肿胀、有撕裂感；膝关节活 动时可听到清脆的响声，并伴有疼痛；行走或运动 时，关节不平、滑落感和不稳定
• 体征：
• 患侧关节压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验阳性，股 四头肌萎缩，以内侧头明显。
处
• 急性期
•
理
制动、消炎、止痛为主，配合股四头肌绷紧 练习；若有积血，则应在无菌操作下抽出积血， 然后用石膏托或棉花夹板加压固定于微屈位2－3 周，同时外敷消炎、止痛的中药。
艾氏碾磨试验
• 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲 90℃位，检查者双手握脚，用力向下挤压 并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提 示半月板损伤。 • 检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将 小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起 疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。
髌骨软骨摩擦试验
• 用手掌按压患者髌骨， 让患者屈伸膝关节或上、 下左右错动髌骨，若有疼 痛或粗糙的摩擦音、摩擦 感为阳性，提示髌骨软骨 病。
肩袖损 伤
病因及损伤机制
•
肩关节反复 旋转或超常范围 运动，引起肩袖 肌腱和肩峰下滑 囊受到反复牵扯， 并与肩峰和喙肩 韧带不断摩擦和 挤压所致。
肩袖损 伤
症状及体征
• 1、多数患者有一次或多次 受伤史，部分患者劳损所致。 • 2、伤后肩部疼痛有时向上 臂或颈部放射，有的夜间疼 痛加剧。 • 3、上臂外展伴内、外旋时 疼痛加剧 • 4、痛弧试验、反弓试验、 肩关节内旋试验阳性
强迫外翻试验
• 检查者一手握住 患肢小腿下部并固定， 另一手握患足内侧将 踝关节外翻，若内侧 疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭 伤。若有关节不稳， 距上关节外侧“开口” 增大，并出现异常外 翻活动，则提示三角 韧带断裂。
踝关节抽屉试验
• 检查者一手握 住患肢小腿下部， 另一手握足跟，使 距骨向前或向后错 动。两踝对比，若 患侧活动范围较大 为阳性，提示踝关 节外侧韧带或内侧 韧带完全断裂。