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干眼评判标准-概述说明以及解释

干眼评判标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容：干眼症是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼部不适感、视觉模糊和眼睛疲劳等症状。

干眼症不仅影响了患者的生活质量，还可能导致眼部炎症、角膜溃疡等并发症的发生。

在诊断和治疗干眼症时，评判标准的制定非常关键。

评判标准可以帮助医生准确判断患者是否患有干眼症，并确定病情的轻重程度。

同时，评判标准也对未来的干眼研究和临床治疗具有重要的指导意义。

因此，本文将深入探讨干眼评判标准的定义、重要性以及目前常用的评判标准。

通过本文的阐述，读者将能够全面了解干眼评判标准的作用和意义，为干眼症的诊断和治疗提供科学依据。

此外，本文还将讨论干眼评判标准对未来干眼研究和临床治疗的影响，为相关领域的学者和医生提供参考和借鉴，促进干眼症的治疗和防治工作的进一步发展。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕干眼评判标准展开讨论。

文章结构如下：第一部分，引言，将对干眼评判标准的重要性进行阐述，以及本文的目的和整体结构进行说明。

第二部分，正文，将深入探讨干眼症的定义和症状，包括干眼症的各种症状表现和临床特征，以便为干眼评判标准的制定提供基础。

随后，将详细讨论干眼评判标准的重要性，包括其对干眼病的诊断、治疗和临床研究的影响。

最后，介绍目前常用的干眼评判标准，包括国内外学术界广泛应用的评估指标和方法，并对其优缺点进行分析和比较。

第三部分，结论，将总结干眼评判标准的作用，强调其在干眼研究和临床治疗中的重要性。

同时，探讨干眼评判标准对未来干眼研究的影响，如加强研究的准确性和可比性，推动干眼治疗的进步。

最后，探讨干眼评判标准对临床干眼治疗的指导意义，包括在干眼诊断、治疗方案选择和疗效评估等方面的应用。

通过以上结构，本文将全面探讨干眼评判标准的定义、重要性和目前常用的评判标准，以及其对干眼研究和临床治疗的影响。

希望通过本文的阐述，能够使读者对干眼评判标准有更深入的认识，并对干眼病的诊断和治疗提供指导。

干眼症科普知识

干眼症眼泪使我们的眼睛湿润，通过瞬目运动润滑我们的眼表以抵抗感染，清除变应原保护眼睛。

如果没有眼泪，就没有良好的视力。

干眼症是泪膜不稳定和眼表损害所引起的一系列症状。

在美国，大约有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼症状。

据估计，有轻度干眼症状者将再增加20，000，000到30，000，000人。

干眼症是人们就医的最主要原因之一，而且女性的患病率大约是男性的2-3倍。

干眼症状一般多见于老年人。

虽然它的病因未明，但以女性多见。

一个更普遍的现象是，约有80，000，000的美国人眼表会发生变态反应。

然而，眼部变态反应不同于干眼症，它是对环境物质的一种反应，这种物质能引起与干眼症相关的不适症状。

当干眼症状出现时，泪液分泌不足或泪膜不稳定或泪液蒸发过多，以上情况均可导致眼部刺痛，烧灼，异物感而溢泪。

多数情况下双眼发病，也有可能单眼发病。

有干眼症状的患者配戴角膜接触镜会比较难受，眼睛受刺激产生的粘蛋白类物质会导致眼痛，眼红，眼睑沉重，视物模糊，视力下降等。

干眼症状较重的患者通常对光线敏感。

虽然干眼症患者眼部感染的情况比较多见，但不可逆性的视力损失较少见。

多数情况下，有干眼症的患者视力多不稳定，并且在需要集中注意力时如读书，驾车等就会有困难。

干眼症具有许多慢性病的特点，因此大多数人会感到难受不适。

泪膜实际上是有以下三部分组成：脂质层：泪膜表面由睑板腺和蔡氏腺分泌的油性物质所覆盖。

这层的主要功能是润滑眼表，防止泪膜过快蒸发和眼缘泪溢。

水层：主要由泪腺分泌，它由水、无机盐和各种有机物所组成，其中水分占98。

2%。

我们通常所说的泪液大部分来自这一层，它供给角膜和结膜营养物质。

水层能清洁双眼，清除被粘蛋白包裹的上皮碎屑，部分代谢产物和微小异物。

黏液层：此层主要由结膜杯状细胞，角结膜上皮细胞产生。

它有保护和润滑眼表的作用，能将泪液分布在眼表以保持湿润，并且具有识别，包裹外来病原菌和上皮碎屑的作用，保护眼表不受损害。

干眼的诊断与治疗规范

干眼的诊断与治疗规范作者：张志勇来源：《医学信息》2014年第17期摘要：目的分析干眼的常用诊断方法和治疗手段，提出干眼的诊断与治疗规范。

方法回顾性分析我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者60例的临床资料，汇总每位患者的诊断与治疗手段方式，并对其进行对比分析。

结果干眼的诊断主要从以下几个项目入手，其他慢性症状；眼表损伤情况；泪液分泌量；泪膜的稳定情况；乳铁蛋白的变化。

对干眼的治疗采用了非药物治疗、药物治疗和手术治疗的方法进行治疗。

非药物治疗治愈率100%，药物治疗治愈率97.5%，手术治疗治愈率85.7%。

结论临床进行干眼诊断须多方面诊断配合进行最终诊断，对干眼的治疗要因症施治，对症下药。

不同程度的患者使用相对应的治疗方法可较大程度的提高干眼治愈率。

关键词：干眼；诊断；治疗；规范常用的有虎红和丽丝胺绿染色。

虎红与结膜的结合力通常强于角膜,对其检查结果的判断可将眼表分为鼻侧球结膜、颞侧球结膜和角膜三个区域,各区域依照染色程度不同分为0，1，2，3级[1]。

丽丝胺临床上通常定义干眼为不同原因造成的人泪液量或其组成和分泌动力学发生的异常，进而导致眼表面出现异常或者泪膜不稳定，常合并有眼部不适、异物感等临床症状的眼疾。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者50例作为研究对象，年龄19~75岁，平均（52.6±8.9）岁。

其中男18例，女32例。

1.2诊断方法1.2.1泪液分泌量检测①可用SchimerⅠ和SchimerⅡ实验进行泪液分泌实验的测量。

SchimerⅠ实验主要用来评价泪液的基础分泌状况，SchimerⅡ实验主要用来评价刺激泪腺后的泪液反射性分泌状况。

②干眼病情与泪河线高度半径的和程负相关，可通过泪河线高度和半径的测定诊断干眼的严重程度。

1.2.2泪膜稳定情况检查采取破裂时程检查(BUT)对泪膜的稳定性进行检查，应在滴用滴眼液等保护治疗措施之前进行，防止出现假阴性，保证检测的可靠性。

干眼症(2013版)

病史询问
包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等
诊断
干眼症的临床表现
病史询问症状询问
眼部干涩感异物感灼烧感痒感畏光眼红视物模糊视力波动视疲劳难以名状的不适不能忍受有烟尘的环境
诊断
裂隙灯检查
病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查
治疗
不同严重程度干眼的治疗方案
重度
干眼中度干眼
• • • • 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物 • 自家血清，治疗性隐形眼镜 • 手术局部抗炎治疗湿房镜泪道栓塞
轻度干眼
• 教育及环境饮食改善 • 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 • 眼睑物理治疗 • 人工泪液
物理疗法
心理干预
对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。
诊断
药物治疗-人工泪液
轻度干眼中度干眼
粘度较低的人工泪液伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液
眼表炎症较重动力学异常脂质层异常
其他
低毒/无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用）
含脂类人工泪液某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量增加，可综合考虑
治疗
非药物治疗
患者指导湿房镜及硅胶眼罩软性角膜接触镜泪道栓塞介绍干眼的基本医药常识,告知治疗的目标,讲解如何正确使用滴眼液和眼膏 ,对严重患者告知干眼的自然病程和慢性经过; 通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发 ,达到保存泪液的目的。湿房镜适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜；对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；

干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗

26
KCS(脂) 上皮散在，无杯状细胞
27
正常下方球结膜正常上皮细胞+大量杯状细胞
28
仪器检查
• 干眼仪
泪膜干涉成像仪（Tear film interferonietry)
——了解泪膜脂质分布
• 波前像差
总像差和高阶相差增加
• 角膜地形图
——了解角膜表面规则性
表面规则性指数表面不对称指数
SRI SAI
新生血管
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘
睑缘——充血、变形、腺口分泌物
泪河高度—— ≤0.35mm
13
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
14
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激）
补充泪液
人工泪液，自家血清
保存泪液
泪点封闭，胶原/硅胶塞子
减少蒸发
遮盖，增加脂质层（口服四
环素或强力霉素）
减少暴露
增加瞬目次数，睑缘缝合
减轻炎症
CsA,糖皮质激素
增加泪液分泌
性激素等
-------------------------------------------------
35
胶原塞
硅胶塞
36
24
眼表上皮状态监测
• 结膜印迹细胞学检查
取材
正常结膜印迹细胞
干眼结膜印迹细胞中度角化，核固缩
表麻后吸干下穹隆泪液--0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm外结膜--60g压力持续6秒--10%甲醛固定--PAS染色--二甲苯透明-中性树胶封片--镜下观察

干眼的诊断与治疗规范

危险因素和诱发因素
老龄、女性长期佩戴角膜接触镜激素替代治疗：应用雌激素使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物
如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等
不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒等眼药环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥；长期使用空调或除湿机用眼过度：长时间阅读、使用电脑其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等
介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性告知经治疗可实现的预期目标讲解正确性经过
指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗，可能有助于减轻症状 –先热敷眼睑5-10分钟 –之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作，最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘 –应同时涂用抗生素眼膏
诊断要点
干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、
异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重
应询问患者症状在一天内的变化情况－睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长，泪液冲去了眼表的脂质分解产物－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引发干眼的潜在原因
病史
了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。询问局部及全身用药情况。了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼睛，以及既往全身性疾病史。－特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。

干眼临床诊疗专家共识解读ppt课件

水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常
蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常
粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损
泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常
混合型干眼：以上两种原因引起的干眼
按泪膜的结构与功能分类
干眼的分类和病因
干眼类型
常见病因
发病机制
水液缺乏型
Sjgren综合征和许多全身性因素
水液性泪液生成不足和（或）质的异常
0.81
试验组
1.60
1.03
0.59
各时间点指标
相对初诊时的改变量
试验组改善角膜染色显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
1.41
0.84
0.45
试验组
1.41
0.76
0.35
各时间点指标
相对初诊时的改变量
试验组延长BUT显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
3.50
4.62
5.42
试验组
3.47
谢谢！
0-2s
168
129
3-5s
341
319
>5s
38
28
ST
0-5
391
427
>5
156
49
试验组减轻干眼症状显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
3.84
2.49
1.47
试验组
3.87
2.31
1.19
各时间点指标
相对初诊时的改变量
试验组减轻结膜充血显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
1.53

小儿干燥综合征诊断与治疗

小儿干燥综合征诊断与治疗
小儿干燥综合征是一种少见的疾病，其主要症状包括口干、眼干、皮肤干燥等。

正常情况下，液体和粘液可以有效润滑口腔、眼睛和皮肤，但患有干燥综合征的儿童体内会出现此类情况。

以下是小儿干燥综合征的诊断与治疗方法：
诊断
1.病史采集：医生将会询问患儿的主要症状、生活习惯以及家族病史等，
有关干燥症状的描述和持续时间也很关键。

2.实验室检查：包括检查唾液和泪液的分泌量、血液中的抗核抗体等，以
帮助确定干燥综合征的确诊。

3.眼科检查：眼科医生可能会对角膜进行染色检查，以查看是否有干眼症
状。

治疗
小儿干燥综合征的治疗旨在缓解相关症状和控制疾病进展。

常见的治疗方法包括：
1.润滑剂：口腔、眼睛和皮肤的润滑剂可以有效缓解干燥症状，如人工泪
液、口腔润滑剂等。

2.药物治疗：如使用局部或系统性免疫调节药物，以缓解炎症症状，改善
组织功能。

3.生活方式和营养建议：保持充足的水分摄入、避免过度暴露在干燥、烟
雾环境中，定期锻炼，保持良好的生活习惯。

4.定期复诊：定期复诊是确保病情稳定的关键，医生会根据患儿的症状变
化和实验室检查结果调整治疗方案。

小儿干燥综合征是一种慢性疾病，治疗中需耐心和细心。

及时诊断和科学治疗将有助于减轻患儿的症状，并提高生活质量。

如果家长发现孩子有口干、眼干、皮肤干燥等症状，应及时就医，以获得专业指导和治疗。

干眼培训-诊断与治疗完整版

结膜印迹细胞检查
正常的杯状细胞
醋酸纤维滤纸孔径为0.22 µm，对在 60g的压力印取细胞的大小、角化程度、核/浆比值和杯状细胞的密度进行分级。
杯状细胞明显减少
睑板腺功能及泪膜脂质层的评价
❖ 干眼仪 (Tearscope plus) DR-1: 观察脂质层的干涉图像 ❖ 泪膜镜 (Tearscope): 观察泪膜脂质厚度 ❖ 泪液蒸发仪 (Evaporimetry): 测定泪液蒸发情况 ❖ 睑板腺成相 (Meibography): 观察腺体萎缩情况 ❖ 反射性泪河弯曲面测量仪
▪ 重度患者：一线治疗应迭择CsA (0.05％Restasis) 和泪小点栓塞，最后考虑手术 (眼睑缝合术)
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45
分泌减少性干眼的治疗原则和方法
原则
方式
现有的治疗
• 补充泪液每天4-6次点眼
人工泪液
• 保存泪液泪点封闭
泪点塞
• 刺激泪液分泌
粘液溶解
溴苄环已胺、胆碱能制剂
章鱼唾液精
泪点塞治疗干眼症
插入前孟加拉玖瑰红染色6分（9分满分）
插入泪点塞一周后为2分眼表上皮损害明显改善
插入前荧光素染色2分
插入后荧光素染色0分
（3分满分）
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49
手术治疗
▪ 腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。
▪ 颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克服了术后进食时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作困难。
干眼
四川大学华西医院佘春燕
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1
眼表结构
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2023干眼的诊断与治疗新进展

有研究结果显示,SMTube结果与 Schirmer I 试验的结果相关;TBUT和SMTube测量之间显著相关。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。

干眼的诊断与治疗规范

等，眼均可发生，充人工泪液可以缓解症状。过度双补
泌实验、泪液清除率试验一荧光素清除试验、腺功能泪
测试、迹细胞学检查、板腺照相仪和裂隙灯检印险
查。
用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加
这些均可能是引起干眼的原因。２干眼的临床诊断２１临床诊断性检查．诊断性检查包括泪膜破裂时间、表染色、液分眼泪
１３症状和体征．干眼患者的症状多表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、刺感、针眼痒、光、畏眼红、物模糊、力波动视视
维普资讯
眼科研究２００８年３月第２６卷第３期
・
讲
座
・
干眼的诊断与治疗规范
支祖国彭士０葡
干眼是由于泪液的质或量异常引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一。干眼症指有引起干眼的局部及全身性原因，干眼的症状而无有
１１自然病史．
佩戴角膜接触镜者或者行激素替代治疗的患者。应用雌激素或者使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物，抗高血压药、尿剂、组胺药、胆碱能如利抗抗药、抑郁药等以及视黄醛和异维甲酸等均可加重干抗眼症状。不合理应用滴眼液，局部长期滴用抗生素、抗病毒等滴眼液可因药物本身或防腐剂的毒性而加重干眼病情。环境因素如多风、强气流、温升高和气候干气燥，期使用空调或除湿机，眼过度如长时间阅读、长用使用电脑，其他因素如经常熬夜、生素Ａ缺乏症等维

干眼症

泪膜水液层生理作用
• 作用 – 润湿眼表，维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面，利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖
泪膜质脂层生理作用
• 作用 – 极性脂质在亲水的水粘蛋白层和疏水抗蒸发非极性脂质层间构成一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发 – 极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼
指数（SAI）、不规则地形图较正常人升高泪液乳铁蛋白含量测定：正常 1.46±0.32 g /L 泪液溶菌酶含量测定（< 0.94 mg / L为异常）干眼仪或泪膜干涉成像仪检查血清学检查：自身抗体（抗核抗体、抗DNA抗体、
抗ENA抗体）的存在，对SS诊断有重要价值
干眼仪波前像差角膜地形
酸胀感，眼痛，畏光，用眼后眼发红。其中71.3％的干眼患者有视疲劳的症状 • 诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时
泪膜
泪液的产生
• 基础泪腺
– 黏液腺
• 杯状细胞；Henle腺；Manz腺 • 神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌
– 浆液腺
• Kruse腺； Wolfring腺 • 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
泪河弯曲面 ( TEAR MENISCUS )
泪河弯曲面的曲率半径 ☆ 正常（R1）＞干眼症（R2）
正常为＞0.5-1.0mm ☆ 0.35 mm是诊断为干眼 ☆ 该方法为非侵袭性检查，应用
方便，特异性强
其它检查及实验室检查
泪液蕨样变检测 ( tear ferming test, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图：表面规则指数（SRI）、表面对称

干眼临床诊疗专家共识

干眼临床诊疗专家共识（2013年）中华医学会眼科学分会角膜病学组干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。

近年来干眼在我国的发病临床逐渐上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。

为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。

一、干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。

我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。

二、干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在5.5%-33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。

根据我国现有的流行学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%-30%。

其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。

三、干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。

干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。

参考目前的分类方法，对我国现有基于燕表妹泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于Delohi小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。

1.干眼的分类：（1）水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Siogren综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍灯；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

干眼的诊断与治疗规范

・讲座・干眼的诊断与治疗规范刘祖国　彭　娟干眼是由于泪液的质或量异常引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一。

干眼症指有引起干眼的局部及全身性原因,有干眼的症状而无眼表损害者。

角膜结膜干燥症为干燥综合征(Sj gren syndr o me,SS)的眼表改变,是干眼病的一种。

干眼是干眼症及干眼病的总称[1]。

1　临床评估1.1　自然病史干眼的严重程度、持续时间个体差异很大,轻症患者不威胁视力,主要引起眼不适等症状,中度至重度的干眼患者可出现可逆性结膜鳞状化生或角膜的点状糜烂,极少数重度干眼患者可出现角膜溃疡等并发症。

部分患者眼部症状加重,主要见于系统用药导致泪液分泌减少或环境因素导致泪液蒸发过度者。

有些患者因不可逆性的泪液分泌减少或睑缘炎等慢性疾病引起泪液蒸发过强,疾病可表现为迁延不愈,症状及病情可以随时间的推移逐渐加重。

1.2　病史的询问在对干眼患者进行临床评估时,病史的询问应包括患者的工作环境及性质,如长期在空调开放的环境里工作,长时间使用电脑或驾车等。

同时应询问局部及全身用药情况,了解患者的眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼镜以及全身性疾病史,特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。

1.3　症状和体征干眼患者的症状多表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等,双眼均可发生,补充人工泪液可以缓解症状。

过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重。

患者眼部症状在1d内可有变化。

睑板腺炎患者症状在早晨加重,与随着时间延长泪液冲去了眼表的脂质分解产物有关。

水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重,原因为夜晚眼睑的闭合使患者早晨感觉舒服,白天睁眼使干眼症状加剧。

患者的全身表现如同时有口作者单位:361005厦门大学眼科研究所通讯作者:刘祖国(Email:zuguol@)干、关节痛等症状有助于判断引发干眼的潜在原因。

干眼症的临床表现及诊断

干眼症的临床表现及诊断干眼症是临床上最常见的疾病之一，指任何原因导致泪膜的病理性改变，使结膜和角膜得不到正常的湿润，而出现的一系列眼部症状。

从轻度间断性烧灼感、搔痒感、异物感，到严重的泪液液体分泌减少，并伴有角膜和结膜的病变，常称为干燥性角结膜炎。

干眼症确诊依赖于综合评定，包括临床病史、schirmer试验异常、泪液膜破裂时间缩短、荧光着色、盂加拉红着色构象以及实验室依据。

标签：干眼症；病因；临床表现；诊断干眼症是一种临床常见的慢性眼表疾病，是以液性泪液产生减少、粘液分泌异常和睑板腺功能障碍等各种原因引起的泪液膜液性成分的绝对和相对缺乏、眼表泪液分布异常、泪液蒸发增加为共同特征的综合征。

轻者出现眼部不适，如眼疲劳、眼干涩等，并伴有结膜和角膜损害；重者上述症状加重，角膜片状染色、丝状角膜炎、角膜鳞状上皮细胞化生、角膜变性、角膜上皮融解溃疡等。

最常见的症状是视疲劳和眼部干涩，其次是眼痒和异物感等。

由于角膜和结膜的感觉神经来自于三叉神经眼支，因此，眼干导致的结膜和角膜损伤可出现一种或多种感觉异常，表现出多种临床症状。

1 干眼症的病因1.1环境迎风、强气流、气候干燥、长期在粉尘烟雾环境中生活、在空气不流通、空气干燥的空调房工作均可导致干眼。

烟尘、风沙、空调等造成泪液蒸发过强。

长时间看电脑、电视时，瞬目运动减少和泪液蒸发过多；在空调环境下，空气湿度改变，泪液蒸发过多；空气污染，影响泪液的质和量；注意力过度集中时，瞬目运动减少；坐在开窗的快速移动的车内时，泪液的蒸发加速。

季节变化、生活环境改变、睡眠不足或紧张、较长时间悲伤过度等都是导致干眼症的原因。

1.2年龄干眼的患病率随年龄增长呈增多趋势；随年龄的增长，泪液的生成减少及蒸发增加，从而易引起干眼，老年人眼睑松弛导致泪液动力学改变也是引起老年干眼症患者增加的原因。

儿童由于看电脑、看电视和玩游戏时间过长会引发干眼，出现干眼症低龄化趋势。

1.3性别干眼症患者中女性明显高于男性，这足因为雄激素对泪腺的形态、生理和免疫有調节作用并可调节睑板腺向泪膜中分泌油脂。

干眼症诊断标准

干眼症诊断标准
干眼症诊断标准是基于多种临床特征和检查结果进行综合评估的。

一般而言，干眼症的诊断需要满足以下条件：
1. 主诉：患者出现眼干、异物感、刺痛、痒等不适症状。

2. 体征：眼结膜充血、分泌物减少、泪液稀少或质量差，角膜表面出现多点或弥漫性上皮缺损等。

3. 检查：结膜分泌物的质和量、泪液稳定性、液体分泌和蒸发的比率、角膜油脂层和表面形态等均需要通过专业的检查手段来进行评估。

4. 排除其他疾病的可能性：干眼症需要排除其他眼部疾病或全身疾病的可能性，如结膜炎、泪液分泌异常、甲状腺功能亢进等。

综合以上信息，眼科医生可以客观地判断患者是否患有干眼症，并制定合适的治疗方案。

国际干眼的严重程度分级标准

国际干眼的严重程度分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：干眼症是一种常见的眼部疾病，其主要症状包括眼部干涩、刺痛、灼热感、眼睑沉重感以及视力模糊等。

随着全球范围内干眼症患者数量的增加，人们对于干眼症的认识也越来越深入。

为了更好地诊断和治疗干眼症，国际上制定了一套严重程度分级标准，以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。

一般来说，国际上通用的干眼症严重程度分级标准主要分为轻度、中度和重度三个等级。

每个等级根据患者的症状严重程度和眼部检查结果来确定。

下面将详细介绍这三个等级的标准：1. 轻度干眼症：轻度干眼症主要表现为眼部干涩、有异物感、眼睑沉重感等轻微不适症状。

眼睛周围可能有些许发红，但不严重。

眼睛在长时间使用电脑、看电视或在干燥环境下会感到不适，但这些症状不会明显影响日常生活和工作。

眼部检查结果显示，泪液分泌量可能略有减少，泪液蒸发速度增加，但角膜表面光滑，结膜无明显充血或水肿。

对于轻度干眼症患者，建议注意眼部卫生，避免长时间使用电子产品，适当增加润泽眼部的方法，如使用人工泪液等。

在必要时可以使用短期使用抗炎镇痛眼药水缓解症状。

中度干眼症的症状较轻度干眼症更为严重，包括眼部干涩、疼痛、灼热感、眼睑沉重感等症状明显。

眼睛周围发红、瘙痒、刺痛等不适感更为明显，患者可能经常眨眼或揉眼来缓解不适。

治疗中度干眼症的方法主要包括使用润泽眼部的人工泪液、避免暴露在干燥环境下、调整饮食结构以增加泪液分泌等。

对于严重症状的患者，可能需要长期使用抗炎镇痛眼药水或口服药物来缓解症状。

重度干眼症是最严重的一类干眼症患者，其症状明显严重，包括眼部干涩、疼痛、灼热感、视力模糊等症状严重影响日常生活和工作。

眼睛周围皮肤可能出现炎症、糜烂、溃疡等严重症状。

治疗重度干眼症患者需要采取更多的手段，如使用高浓度人工泪液、口服抗炎镇痛药物、接受泪液替代疗法等。

在临床治疗中，可能需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括手术治疗等。

干眼的诊断和治疗

坏死变性细胞不染色
染色
染色
临床意义
细胞连接破坏眼表粘蛋白丧失细胞变性或死亡
细胞膜通透性增或不足，眼表细
加
胞暴露
眼表上皮状态监测
➢ 荧光素染色 • 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏 • 注意:干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜
虎红染色
外眼像1（下球结膜）
外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
干眼的诊断和治疗
北京中医药大学第三附属医院吴鲁华
干眼的定义
称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害，伴随眼部各种不适症状
International Dry Eye WorkShop (2007)
结膜充血
无至轻度
无至轻度
+/-
+/++
结膜染色
无至轻度
不确定
中度至重度
重度
角膜染色严重程度及部
位
无至轻度
不确定
显著、中央部
严重点状糜烂
角膜/泪液特征
无至轻度
少量碎屑、泪河下降
丝状角膜炎、粘液堆积泪膜碎屑增加
丝状角膜炎、粘液堆积泪膜碎屑增加、角膜溃疡
眼睑/睑板腺可能存在MGD
可能存在MGD
通常有MGD
干眼的诊断
检查-外眼检查： ➢ 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 ➢ 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性分泌物和
碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 ➢ 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 ➢ 泪河高度——≤0.35mm