壶腹周围癌的影像诊断最新
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胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。
·
12
二、十二指肠乳头癌
李 透 钦
·
13
二、十二指肠乳头癌
CT 早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于1 0mm 具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内 侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质 期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、 实质期的CT 值多在80～10 0Hu之间, 明显高于肠壁。此为乳 头癌特征性表现。
壶腹周围癌的影像诊断
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
福建医科大学
·1Leabharlann 壶腹部解剖前面观后面观
P CBD BPD
MPD MP
Du
·
2
壶腹部解剖
胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶 腹共同开口于大乳头（60%）
胰胆管于大乳头处汇合，无壶 腹结构（38%）
a
2cm
b d
b、d段为“伴行管” a、c段为“分离管”
·
18
PHC与NPHC的鉴别
a c
b d
• 直接征象
胰头/钩突部肿块
• 间接征象
扩张胰胆管：双管（a、 c段）扩张，b、d段未 见、很短（无伴行b、d 段），即a、c段相交后 分离或直接分离，有时 可见不扩张b、d段（四 管征） ；
·
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PHC与NPHC的鉴别
·
6
组织学分类
• 腺癌（最多见） • 乳头状癌 • 黏液癌 • 未分化癌、 • 网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。
·
7
十二指肠乳头
十二指肠乳头形态分为类圆形、 半圆形、 圆锥形和扁平形，
十二指肠乳头最大径 5 ～ 10 mm。当最大径 ＞ 10 mm 时， 应
警惕有病变存在的可能。
·
8
壶腹周围癌的一般影像表现
PHC
PHC
DBDC
·
AC
20 DC
治疗原则
1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治 疗方法。
胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切 除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠， 同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建 消化道。
2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除时， 则应行内引流术以减轻黄疸。
·
3
胰胆管独立开口（2%）
偶尔胰胆管提前汇合，有较长 汇合管开口于大乳头
·
4
壶腹周围癌
(Periampullary Carcinoma)
• 起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。
• 划分：
胰头癌/钩突癌（PHC）（单独分开）
壶腹周围癌
远端胆管癌（DBDC）
（PAC） 非胰头癌 壶腹癌（AC）
直接征象：
肿块：十二指肠降段壶腹区出现不规则软组织影。
间接征象：
肝内外胆管呈“软藤样”扩张，下端呈截断征、鸟嘴 征、鼠尾征，胆囊增大，胆胰管扩张呈“双管征”。
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9
一、壶腹癌
赵 丽 华
·
10
一、壶腹癌
赵
丽
华
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11
壶腹癌特征表现
壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部： CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早 期多形成直径在1 0mm 以上的管状扩张，并相交于低张 后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现， 增强动脉期特别明显。
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三、远端胆管癌
吴 良 宝
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三、远端胆管癌
胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI 等 或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和 延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维 组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内 比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强 化。
典型的MRCP 表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状 狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，
·
16
四、胰头癌
胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块, 这是因胰头癌为含 纤维成分多，少血供。 MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像
·
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NPHC与PHC的MRCP鉴别
3、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。
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21
胰十二指肠切除术(whipple术)
·
22
壶腹周围癌征象
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23
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（NPHC） 十二指肠乳头癌（DC）
·
5
病因及临床表现
•VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道 结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶 变所致。
•与胰头癌有共同的临床表现:
– 腹痛---常见的首发症状 – 黄疸---进行性加重阻塞性黄疸 – 消化道症状---食欲不振、腹胀、消化不良 – 消瘦
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二、十二指肠乳头癌
李 透 钦
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二、十二指肠乳头癌
CT 早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于1 0mm 具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内 侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质 期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、 实质期的CT 值多在80～10 0Hu之间, 明显高于肠壁。此为乳 头癌特征性表现。
壶腹周围癌的影像诊断
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
福建医科大学
·1Leabharlann 壶腹部解剖前面观后面观
P CBD BPD
MPD MP
Du
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壶腹部解剖
胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶 腹共同开口于大乳头（60%）
胰胆管于大乳头处汇合，无壶 腹结构（38%）
a
2cm
b d
b、d段为“伴行管” a、c段为“分离管”
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PHC与NPHC的鉴别
a c
b d
• 直接征象
胰头/钩突部肿块
• 间接征象
扩张胰胆管：双管（a、 c段）扩张，b、d段未 见、很短（无伴行b、d 段），即a、c段相交后 分离或直接分离，有时 可见不扩张b、d段（四 管征） ；
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PHC与NPHC的鉴别
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组织学分类
• 腺癌（最多见） • 乳头状癌 • 黏液癌 • 未分化癌、 • 网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。
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十二指肠乳头
十二指肠乳头形态分为类圆形、 半圆形、 圆锥形和扁平形，
十二指肠乳头最大径 5 ～ 10 mm。当最大径 ＞ 10 mm 时， 应
警惕有病变存在的可能。
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壶腹周围癌的一般影像表现
PHC
PHC
DBDC
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AC
20 DC
治疗原则
1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治 疗方法。
胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切 除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠， 同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建 消化道。
2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除时， 则应行内引流术以减轻黄疸。
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胰胆管独立开口（2%）
偶尔胰胆管提前汇合，有较长 汇合管开口于大乳头
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壶腹周围癌
(Periampullary Carcinoma)
• 起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。
• 划分：
胰头癌/钩突癌（PHC）（单独分开）
壶腹周围癌
远端胆管癌（DBDC）
（PAC） 非胰头癌 壶腹癌（AC）
直接征象：
肿块：十二指肠降段壶腹区出现不规则软组织影。
间接征象：
肝内外胆管呈“软藤样”扩张，下端呈截断征、鸟嘴 征、鼠尾征，胆囊增大，胆胰管扩张呈“双管征”。
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一、壶腹癌
赵 丽 华
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一、壶腹癌
赵
丽
华
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壶腹癌特征表现
壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部： CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早 期多形成直径在1 0mm 以上的管状扩张，并相交于低张 后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现， 增强动脉期特别明显。
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三、远端胆管癌
吴 良 宝
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三、远端胆管癌
胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI 等 或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和 延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维 组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内 比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强 化。
典型的MRCP 表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状 狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，
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四、胰头癌
胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块, 这是因胰头癌为含 纤维成分多，少血供。 MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像
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NPHC与PHC的MRCP鉴别
3、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。
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胰十二指肠切除术(whipple术)
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22
壶腹周围癌征象
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（NPHC） 十二指肠乳头癌（DC）
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病因及临床表现
•VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道 结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶 变所致。
•与胰头癌有共同的临床表现:
– 腹痛---常见的首发症状 – 黄疸---进行性加重阻塞性黄疸 – 消化道症状---食欲不振、腹胀、消化不良 – 消瘦