儿童癫痫诊断与治疗
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癫痫的诊断与治疗
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全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
隐源性癫痫
一、部分性发作（Partial Seizures） 1、单纯部分性发作（无意识障碍）
①运动症状：表现为身体的某一局部发生不自主抽动 ②感觉症状：表现为一侧面部、肢体出现麻木、刺痛； ③植物神经症状：表现为上腹部不适，恶心、呕吐、面色苍白等； ④精神症状：可以表现为各种类型的遗忘症、情绪异常、错觉等； 2、复杂部分性发作：
主要特征：有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不 能或部分不能回忆发作的细节；
3、部分发作继发全身发作：先出现上述部分发作，随之出现全身性发作；
全面性发作
• 1、全身强直-阵挛性发作； • 2、强直性发作；
• 3、阵挛性发作； • 4、失神发作； • 5、肌阵挛性发作； • 6、失神发作；
全面性发作
• 2、强直性发作:表现为与强直—阵挛性 发作中强直期相似的全身骨骼肌强直收 缩，常用明显的自主神经症状；
全面性发作
• 3、阵挛性发作：类似全身强直—阵挛性发作中阵挛期 的表现；
• 4、失神发作：突然发生和迅速终止的意识丧失是失神 发作的特征；
• 5、肌阵挛性发作：是一种突发的、短暂的、触电样的， 由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动；
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癫痫的定义
癫痫（epilepsy）：是多种原因导致的脑部神经 元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现 具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯Baidu Nhomakorabea听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒 • 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症
癫痫诊断步骤
• 是不是癫痫 • 是哪种发作类型
• 病因 • 生活质量评估
确定癫痫的病因
我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 社会对癫痫病人的认识理解支持不够， 有歧视现象
癫痫治疗新目标
癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作 更重要的是使健康状况得到全面改善
• 为探讨脑部疾病的性质，可进行头颅CT、 磁共振、同位素扫描或脑血管造影等检 查;
• 磁共振较CT更加敏感！
癫痫诊断要靠“他”（HE）
H：History（病史）：是 确诊癫痫的主要依据；
E：EEG（脑电图）
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间 • 发作结束：发作后状态，有无肢
偏头疼 鉴别要点：1 、偏头疼以偏侧或双
侧剧烈疼痛为主要症状；2、主要为局灶性慢波
鉴别诊断
• 短暂脑缺血发作 鉴别要点：1、多见于老
年人，常有动脉硬化、冠心病、糖尿病病史； 2、临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧 失或减退比感觉异常多；3、患者肢体抽动从 表面上看类似癫痫，但多数患者没有癫痫家族 史
体瘫痪？
鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫
药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
鉴别诊断
晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所 致；
全面性发作
• 1、全身强直-阵挛性发作：早期出现意 识丧失，跌倒。
随后的发作分为三期：、强直期 表现为 全身骨骼肌持续性收缩；、阵挛性：患者从强 直转成阵挛，每次阵挛后都有一端暂间歇，阵挛 频率逐渐变慢，间歇期逐渐延长，在一处阵挛发 作停止，进入发作期；、发作后期：此期尚有 短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁；
➢没有癫痫发作 ➢提高生活质量
抗癫痫机制
• 调节电压依赖性钠离子通道 • 增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑
• 临床表现为症状性癫痫，但目前的检查 的手段不能发现明确的病因。
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
简单部分性发作
全面性发作
复杂部分性发作
International League Against Epilepsy, 1981
部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正。
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子
流行病学
癫痫患者是神经系统常见病，目前我国约 有600万以上的癫痫患者，每年新发患者 65万-70万。
癫痫的国际分类
• 特发性癫痫 • 症状性癫痫 • 隐源性癫痫
全身性 部分性
全身性 部分性
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全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
隐源性癫痫
一、部分性发作（Partial Seizures） 1、单纯部分性发作（无意识障碍）
①运动症状：表现为身体的某一局部发生不自主抽动 ②感觉症状：表现为一侧面部、肢体出现麻木、刺痛； ③植物神经症状：表现为上腹部不适，恶心、呕吐、面色苍白等； ④精神症状：可以表现为各种类型的遗忘症、情绪异常、错觉等； 2、复杂部分性发作：
主要特征：有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不 能或部分不能回忆发作的细节；
3、部分发作继发全身发作：先出现上述部分发作，随之出现全身性发作；
全面性发作
• 1、全身强直-阵挛性发作； • 2、强直性发作；
• 3、阵挛性发作； • 4、失神发作； • 5、肌阵挛性发作； • 6、失神发作；
全面性发作
• 2、强直性发作:表现为与强直—阵挛性 发作中强直期相似的全身骨骼肌强直收 缩，常用明显的自主神经症状；
全面性发作
• 3、阵挛性发作：类似全身强直—阵挛性发作中阵挛期 的表现；
• 4、失神发作：突然发生和迅速终止的意识丧失是失神 发作的特征；
• 5、肌阵挛性发作：是一种突发的、短暂的、触电样的， 由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动；
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癫痫的定义
癫痫（epilepsy）：是多种原因导致的脑部神经 元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现 具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯Baidu Nhomakorabea听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒 • 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症
癫痫诊断步骤
• 是不是癫痫 • 是哪种发作类型
• 病因 • 生活质量评估
确定癫痫的病因
我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 社会对癫痫病人的认识理解支持不够， 有歧视现象
癫痫治疗新目标
癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作 更重要的是使健康状况得到全面改善
• 为探讨脑部疾病的性质，可进行头颅CT、 磁共振、同位素扫描或脑血管造影等检 查;
• 磁共振较CT更加敏感！
癫痫诊断要靠“他”（HE）
H：History（病史）：是 确诊癫痫的主要依据；
E：EEG（脑电图）
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间 • 发作结束：发作后状态，有无肢
偏头疼 鉴别要点：1 、偏头疼以偏侧或双
侧剧烈疼痛为主要症状；2、主要为局灶性慢波
鉴别诊断
• 短暂脑缺血发作 鉴别要点：1、多见于老
年人，常有动脉硬化、冠心病、糖尿病病史； 2、临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧 失或减退比感觉异常多；3、患者肢体抽动从 表面上看类似癫痫，但多数患者没有癫痫家族 史
体瘫痪？
鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫
药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
鉴别诊断
晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所 致；
全面性发作
• 1、全身强直-阵挛性发作：早期出现意 识丧失，跌倒。
随后的发作分为三期：、强直期 表现为 全身骨骼肌持续性收缩；、阵挛性：患者从强 直转成阵挛，每次阵挛后都有一端暂间歇，阵挛 频率逐渐变慢，间歇期逐渐延长，在一处阵挛发 作停止，进入发作期；、发作后期：此期尚有 短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁；
➢没有癫痫发作 ➢提高生活质量
抗癫痫机制
• 调节电压依赖性钠离子通道 • 增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑
• 临床表现为症状性癫痫，但目前的检查 的手段不能发现明确的病因。
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
简单部分性发作
全面性发作
复杂部分性发作
International League Against Epilepsy, 1981
部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正。
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子
流行病学
癫痫患者是神经系统常见病，目前我国约 有600万以上的癫痫患者，每年新发患者 65万-70万。
癫痫的国际分类
• 特发性癫痫 • 症状性癫痫 • 隐源性癫痫
全身性 部分性
全身性 部分性