呼吸机课件

4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以 下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用
使用呼吸机 基本方法和临床问题
主要内容
呼吸机工作方式和分类
使用指征
呼吸机和病人的连接
呼吸机条件的设置
呼吸机的调节 脱离呼吸机的方法和条件 使用中的问题
呼吸机的工作方式
使用呼吸机是利用机械进百度文库人工通
气来维持和改善呼吸的一种支持治 疗措施
呼吸机工作方式
吸气
--送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道 阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩 呼气
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术
10. 报警 --气道压力报警 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼 吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞 或漏气 报警界限的设置：正常人一般气道峰压 为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
根据血气分析调整
拔除气管插管条件
病人神志清楚 可以咳痰
脱离呼吸机后应密切观察
40分钟
如果
神志变坏 呼吸频率>35次/分 PO2<60 PCO2>50 应该再上机

D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)

带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
潮气量 C 机器 A 机器 SIMV 指令 机器 非指令 病人 CPAP 病人 PSV 病人+机器 频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃.
9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得 到通气 时间和通气量由机器内定或医生设定
氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比
脱离呼吸机的方法
由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%

脱离呼吸机条件
1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低 于平时水平的20%。）
呼吸机板面按钮功能分类

治疗条件 报警界限 监测项目
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人