纤维支气管镜插管ppt课件
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▪ 至气管导管进入气管内人工气道建立完 毕后再给予静脉麻醉药物，完成麻醉诱 导过程
▪ 纤支镜引导下插管具有迅速、可视、对 鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 纤支镜在颈部时其前方可见到光点，若进 入食管则光点消失
▪ 纤支镜进入气管后可见白色的气管环和隆 突
▪ 表面麻醉完善的患者纤支镜进入其声门时 基本无呛咳和屏气
▪ 插管时可以在颈椎固定位置下进行，避免 头颈部的屈伸活动，对颈椎不稳定骨折、 脱位的患者不会导致脊髓的损伤
双腔支气管导管定位中的应用
▪ 随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手 术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管 是实现单肺通气最为常用的手段
▪ 双腔支气管导管不仅可以为手术操作带来 方便，而且可以减少纵隔摆动，减少围术 期并发症
▪ 采取清醒插管，表面麻醉必须充分，必要时 环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉，以免声门 过于活跃，导致纤支镜进入及操作过程中患 者频繁呛咳和屏气致血流动力学剧烈波动
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
▪ 双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的 正确与否非常重要。假如位置不当时可能 会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良 等，而且，双腔管的安全界限有限，据 Benumof测得在左侧双腔管为16-19mm，在 右侧仅为1-8mm
纤支镜在双腔气管导管定位中的应用
▪ 传统的插管方法由于存在较大的盲目性和 主观性，准确率和一次到位率偏低
纤维支气管镜
纤维支气管镜的结构
▪前端部 ▪弯曲部 ▪插入部 ▪操作部 ▪Βιβλιοθήκη Baidu镜部 ▪导光软管和导光连接部
1、前端部
▪ 纤维支气管镜的前端硬质部，长度约5-8mm； 外径1.6-6.3mm，因型号不同而异
▪ 分别由物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组 成
2、弯曲部
▪ 位于内镜的前端部之后，长约5-6mm
▪ 纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过 程，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通 气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获 得满意的隔离效果，减少反复多次插管造 成气道黏膜及声带的损伤和水肿
纤支镜在双腔支气管导管定位中的应用
纤支镜确定满意的位置为：
▪ 左侧双腔管：纤支镜通过双腔管的气管腔 可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，左侧 支气管开口处恰好可以看到支气管气囊的 上缘
Olympus-LF便携式纤支镜
▪ Portaview-LF : DP / GP / TP三种型号 ▪ DP : 3.1mm外径，双腔支气管导管定位 ▪ GP : 4.1mm外径，引导插入气管导管
（1.5mm内吸引管） ▪ TP : 5.2mm外径，气管内吸痰（2.6mm内
吸引管）
纤维支气管镜的优点
▪ 可视范围大，导光性强，可摄影 ▪ 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段 ▪ 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受 ▪ 可在直视下活检刷检、冲洗 ▪ 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用
于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于 评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导 治疗
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一 项基本内容
▪ 分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、 金属网和橡皮乳胶管组成
3、插入部
▪ 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、 吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套 富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管
4、操作部
▪ 由角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔 道入口组成
5、目镜部
▪ 位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像 头转接到演示器上进行观察
▪ 在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调 节目镜与导光束之间的距离，使物象更清晰
▪ 目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像 和照相
6、导光软管和导光连接部
▪ 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照 相的电线，由聚胺脂塑料外套包裹
▪ 其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电 接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成
▪ 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、 小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性 脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插 管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展
▪ 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可 能发生颈髓挫伤或截瘫
▪ 气道解剖畸形在临床最易忽略，特别是舌咽结构 分级Ⅲ类、Ⅳ类和喉头暴露困难Ⅲ级、Ⅳ级
▪ 右侧支气管插管：纤支镜通过双腔管的气 管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖， 通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可 以清楚地看到右上肺支气管的开口
会厌
声门
声门
气管
隆突
注意事项
▪ 术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困 难气管插管的重要环节
▪ 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气 管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但 不宜过多，以免遮盖镜头
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 严重多发伤患者意识清晰而呼吸急促、意识 不清或烦躁和牙关紧闭，及时采取纤支镜引 导下经鼻气管插管，可成功建立人工气道
▪ 头面部严重创伤伴下颌骨骨折、严重头面部 创伤，无法用普通喉镜经口插管的患者，也 可及时借助纤支镜进行经鼻插管
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 术前估计气管插管困难者，保留自主呼 吸，采用清醒插管
▪ 纤支镜引导下插管具有迅速、可视、对 鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 纤支镜在颈部时其前方可见到光点，若进 入食管则光点消失
▪ 纤支镜进入气管后可见白色的气管环和隆 突
▪ 表面麻醉完善的患者纤支镜进入其声门时 基本无呛咳和屏气
▪ 插管时可以在颈椎固定位置下进行，避免 头颈部的屈伸活动，对颈椎不稳定骨折、 脱位的患者不会导致脊髓的损伤
双腔支气管导管定位中的应用
▪ 随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手 术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管 是实现单肺通气最为常用的手段
▪ 双腔支气管导管不仅可以为手术操作带来 方便，而且可以减少纵隔摆动，减少围术 期并发症
▪ 采取清醒插管，表面麻醉必须充分，必要时 环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉，以免声门 过于活跃，导致纤支镜进入及操作过程中患 者频繁呛咳和屏气致血流动力学剧烈波动
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
▪ 双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的 正确与否非常重要。假如位置不当时可能 会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良 等，而且，双腔管的安全界限有限，据 Benumof测得在左侧双腔管为16-19mm，在 右侧仅为1-8mm
纤支镜在双腔气管导管定位中的应用
▪ 传统的插管方法由于存在较大的盲目性和 主观性，准确率和一次到位率偏低
纤维支气管镜
纤维支气管镜的结构
▪前端部 ▪弯曲部 ▪插入部 ▪操作部 ▪Βιβλιοθήκη Baidu镜部 ▪导光软管和导光连接部
1、前端部
▪ 纤维支气管镜的前端硬质部，长度约5-8mm； 外径1.6-6.3mm，因型号不同而异
▪ 分别由物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组 成
2、弯曲部
▪ 位于内镜的前端部之后，长约5-6mm
▪ 纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过 程，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通 气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获 得满意的隔离效果，减少反复多次插管造 成气道黏膜及声带的损伤和水肿
纤支镜在双腔支气管导管定位中的应用
纤支镜确定满意的位置为：
▪ 左侧双腔管：纤支镜通过双腔管的气管腔 可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，左侧 支气管开口处恰好可以看到支气管气囊的 上缘
Olympus-LF便携式纤支镜
▪ Portaview-LF : DP / GP / TP三种型号 ▪ DP : 3.1mm外径，双腔支气管导管定位 ▪ GP : 4.1mm外径，引导插入气管导管
（1.5mm内吸引管） ▪ TP : 5.2mm外径，气管内吸痰（2.6mm内
吸引管）
纤维支气管镜的优点
▪ 可视范围大，导光性强，可摄影 ▪ 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段 ▪ 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受 ▪ 可在直视下活检刷检、冲洗 ▪ 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用
于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于 评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导 治疗
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一 项基本内容
▪ 分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、 金属网和橡皮乳胶管组成
3、插入部
▪ 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、 吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套 富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管
4、操作部
▪ 由角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔 道入口组成
5、目镜部
▪ 位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像 头转接到演示器上进行观察
▪ 在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调 节目镜与导光束之间的距离，使物象更清晰
▪ 目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像 和照相
6、导光软管和导光连接部
▪ 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照 相的电线，由聚胺脂塑料外套包裹
▪ 其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电 接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成
▪ 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、 小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性 脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插 管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展
▪ 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可 能发生颈髓挫伤或截瘫
▪ 气道解剖畸形在临床最易忽略，特别是舌咽结构 分级Ⅲ类、Ⅳ类和喉头暴露困难Ⅲ级、Ⅳ级
▪ 右侧支气管插管：纤支镜通过双腔管的气 管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖， 通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可 以清楚地看到右上肺支气管的开口
会厌
声门
声门
气管
隆突
注意事项
▪ 术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困 难气管插管的重要环节
▪ 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气 管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但 不宜过多，以免遮盖镜头
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 严重多发伤患者意识清晰而呼吸急促、意识 不清或烦躁和牙关紧闭，及时采取纤支镜引 导下经鼻气管插管，可成功建立人工气道
▪ 头面部严重创伤伴下颌骨骨折、严重头面部 创伤，无法用普通喉镜经口插管的患者，也 可及时借助纤支镜进行经鼻插管
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 术前估计气管插管困难者，保留自主呼 吸，采用清醒插管