内科学课件-高血压

三、有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病
四、顽固性高血压治疗
• 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压 仍未能达到目标血压
• 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压
治疗
• 一、目的与原则
• 1、目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率 和死亡率。
• 2、原则:
(1)改善生活行为 (2)降压药治疗对象 (3)血压控制目标值 (4)多重心血管因素协同控制
二、降压药物治疗 （一）降压药物种类及作用特点
1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （二）降压治疗方案
力衰竭
并发症
1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层
实验室检查
一、常规检查
尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血甘油
三酯 、血尿酸和心电图。 二、特殊检查
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率 变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
三、降压药选择与应用
1、硝普钠 2、硝酸甘油 3、尼卡地平 4、地尔硫卓 5、拉贝洛尔 6、三甲噻方
四、几种常见高血压急症的处理原则
1、脑出血 2、脑梗死 3、急性冠脉综合症 4、急性左心室衰竭
第二节 继发性高血压
一、肾实质性高血压 二、肾血管性高血压 三、原发性醛固酮增多症 四、嗜铬细胞瘤 五、皮质醇增多症 六、主动脉缩窄

谢 谢 大 家!
病因
一、遗传因素 二、环境因素——饮食、精神应激 三、其他因素——体重、避孕药、睡眠呼 吸暂停低通气综合征
发病机制
一、交感神经系统活性亢进： 二、肾性水钠潴留： 三、肾素－血管紧张素－醛固酮系统
(RAAS)激活： 四、细胞膜离子转运异常 五、胰岛素抵抗
病理
• 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和 微血管病变
体征：
• 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 • 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
恶性或急进性高血压
• 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg • 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 • 肾脏损害突出 • 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心
高血压
山西医科大学第一医院 王雄
第一节 原发性高血压
• 血压分类和定义 • 病因 • 发病机制 • 病理 • 临床表现及并发症 • 实验室检查 • 诊断和鉴别诊断 • 预后 • 治疗
定义
• 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或） 舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合 征，简称高血压
诊断
• 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况 下2次或2次以上非同日多次血压测定所得 的平均值为依据
• 鉴别原发性还是继发性 • 高血压分级 • 高血压危险分层
高血压血压水平的评估
类别
理 想血 压 正 常血 压 正 常高 限 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期
高血压
收缩压(mmHg)
高血压急症
一、定义：
短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压 >130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴有重要脏器组织的严重 功能障碍或不可逆性损害
二、治疗原则：
1、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地 平等） 2、控制性降压 3、合理选择降压药物 4、避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
或舒张压90～99）
或舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
极高危 极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
鉴别诊断
• 继发性高血压 • 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 • 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
<120 <130 130~139 140~159 160~179 >180 >140
舒张压(mmHg)
<80 <85 85~89 90~99 100~109 >110 <90
注: 处于不同类别时, 取较高一个类别
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史Baidu Nhomakorabea
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179 3级 （收缩压≥180或
• 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生 脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑 小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
临床表现
症状:
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 • 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 • 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现