国内外MRSA院内感染指南解读

英国MRSA抗生素耐药性 的流行状况
• MRSA是老年患者的一个重要问题（82%在60岁以上的老年人中） • 92%和72%的MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药 （ BSAC菌血 症调查中，该数据分别为 77.5%和67.5%）
• 多数菌株对四环素、夫西地酸、利福平和庆大霉素敏感
• 12%的受试菌株对莫匹罗星耐药
国内外MRSA院内感染指南解读
指南制定机构纵览
• 美国
–
–
•
感染病学会（IDSA,Infectious Diseases Society of America） 胸科学会(ATS,American Thoracic Society)
中华医学会 中国医师协会 感染协会 胸腔暨重症加护医学会
英国
– – – 抗菌化疗学会（British Society for Antimicrobial Chemotherapy） 医院感染学会（Hospital Infection Society） 感染控制护士协会（Infection Contro Nurses Association） 皇家医师学院（rcpi）医疗保健相 关感染临床咨询组 肾脏最佳实践（EMBP，European Renal Best Practice，欧洲肾脏学 会及欧洲透析与移植学会指导机构）
成人主要MRSA感染 治疗推荐（一）
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
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指南主ຫໍສະໝຸດ Baidu内容
• 常见MRSA感染的治疗
– 皮肤和软组织感染 – 尿路感染 – 骨和关节感染 – 菌血症 – 呼吸道感染 – 眼部感染
• 携带部位MRSA的清除 • 手术部位MRSA感染的预防
1. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589–608
MRSA感染治疗建议（一）
• • •
英国可以更广泛使用四环素类治疗成人感染，除非感染很严重患者有菌血 症或心内膜炎感染高风险；[IB] 对于菌血症高风险情况应该考虑使用糖肽类或利奈唑胺；[IA] 对于单一抗生素治疗失败的感染，可考虑联用利福平和梭链孢酸、或糖肽 类和梭链孢酸、或糖肽类和利福平，但仅限于体外药敏试验这些药物仍有 活性的情况。必需对这些联合用药进行正式的临床试验；[II]
成人主要MRSA感染 治疗推荐（三）
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
成人主要MRSA感染 治疗推荐（四）
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
• 皮肤和软组织感染（SSTI） 、复发性SSTI • MRSA菌血症与心内膜炎 • MRSA肺炎 • MRSA骨关节感染 • MRSA中枢神经系统（CNS ）感染 • MRSA新生儿感染
2. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.
2011中国MRSA感染治疗策略 专家共识
• 约50%的治疗方案包含了糖肽类药物，包括单用及与其他药物联合应 用。当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法
• EMRSA-15 和EMRSA-16是当前英国的流行菌株
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589 –608
关于糖肽类使用的建议
呼吸道感 染
• •
眼部感染 •
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589 –608
MRSA感染治疗建议（三）
• 携带菌清 除 • 有必要进行一项双盲安慰剂控制的大样本研究以证实莫匹罗星是否仍然对 低莫匹罗星耐药株的患者或医护人员携带菌具有清除作用。因应皮肤破溃 情况，该研究应该在多个中心同时开展； 莫匹罗星仅能与系统性抗生素联合用于治疗鼻外部的带菌或感染患者。[II]
皮肤和软组 织感染
•
氯林可霉素/氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感MRSA菌株，因为氯林 可霉素/氯洁霉素耐药株的出现需要两次变异且该药生物利用率较好；[IB]
•
•
静脉点滴糖肽类或利奈唑胺用于严重静脉点滴点感染患者，以及正在使用
其它口服抗生素的轻微感染患者。[IB] 四环素类为治疗敏感 MRSA 株尿路感染的首选药物，甲氧苄氨嘧啶或呋喃 妥英亦可选用。 [II]
尿路感染
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589 –608
MRSA感染治疗建议（二）
•
糖肽类应用于非肠道治疗，尤其是多药耐受MRSA菌株，应考虑与利福平或 梭链孢酸联用；[IB] 单一药物治疗失败应联用体外药敏试验有效的两种抗生素治疗，可以联用的 药物包括利福平、氟喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶或梭链孢酸。菌株对之均敏感 的两种抗生素可以考虑为联合用药的首选方案。[II]
成人主要MRSA感染 治疗推荐（六）
4.College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
成人主要MRSA感染 治疗推荐（五）
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
• 中国 • 台湾 • 亚洲
–
– – – –
• •
爱尔兰
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欧洲
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HAP工作组
Part1
MRSA综合指南解读
UK MRSA指南制定经历四次修订
聚焦MRSA感染的预防和控制
聚焦： 1）MRSA预防控制 2）MRSA治疗 3）MRSA实验室诊断及 敏感性检测
1. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589–608
糖肽类治疗可用于下列情形:
•
• • • •
新生儿血管内导管感染；
烧伤患者所在病区有MRSA高度流行者； 严重导管相关败血症，导管不可能取出，且患者的血流动力学不稳定； 人工瓣膜心内膜炎； 尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589 –608
骨和关节 • 感染
•
氯林可霉素/氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感变异株，口服用药。[IB]
•
对不复杂的菌血症患者，用糖肽类或利奈唑胺治疗，最少疗程为14天。如果
患者患有心内膜炎或具有罹患心内膜炎的高风险，需要进行更长疗程治疗， 同时很有必要对患者做超声心动仪评价。[IA]
菌血症
•
对支气管扩张感染患者应根据体外药敏试验使用非糖肽类抗生素，用药方案 同蜂窝织炎患者；[II] 应特别注意提高下呼吸道感染与克隆化鉴别诊断的准确性； 糖肽类或利奈唑胺治疗病原菌为MRSA的肺炎感染患者。[IA] 庆大霉素或氯霉素可用于眼浅部感染。 [IB]
成人主要MRSA感染 治疗推荐（二）
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
指南推荐 替考拉宁与万古霉素同样有效
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
患者中再行评估。
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589 –608
2011 IDSA 成人及儿童 MRSA治疗指南 • IDSA首个MRSA感染治疗指南 • 指南主要内容：
临床常见成人及儿童MRSA 感染治疗建议 联合治疗或辅助治疗的作用 万古霉素相关建议 • 剂量和监测 • 药敏试验的局限性 • 万古霉素治疗失败后的替 代治疗方案 • 由万古霉素低敏感性 MRSA菌株引起感染的替 代治疗
•
外科病区 预防
需要手术并有 MRSA克隆化或感染史的患者，其病史未载感染已根除，需
要单独使用糖肽类预防或与其它敏感抗生素联用以防发生其它潜在病原菌 感染。如果患者 MRSA携带菌有高度复发风险或患者来自 MRSA高流行病 区，也可考虑使用糖肽类药物；[II]
•
氨基糖甙类用于预防葡萄球菌感染以防 MRSA克隆化出现，其效果还需在
万古霉素的合理应用 MRSA带菌者的处理
3. 中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期
2011中国MRSA共识针对性建议
• 根据中国MRSA耐药情况及现有药物提出针对性建议
3.中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期
2013爱尔兰 MRSA预防和控制指南 • 此为第二版，第一版发表于2005年 • 主要内容
• 共识制定主要依据：
– 2011IDSA MRSA指南 – 中国流行病学及临床经验
•
共识主要内容
MRSA、CA-MRSA和万古霉素不敏感金葡菌的实验室检测 各类MRSA感染的治疗
• • • • • • • • • SSTIs 复发性MRSA SSTI 血流感染与感染性心内膜炎 肺炎 MRSA骨关节感染 中枢神经系统感染 尿路感染 新生儿MRSA感染 持续性MRSA菌血症和万古霉素治疗失败病例的处理