药物外渗 ppt课件

渗漏反应 前综合征
Ⅰ型
Ⅱ型
柔韧性和局部敏感度 发生不同程度的改变 注射部位僵硬和肿胀
注射部位出现软组织损伤
背景
美国INS标准 级别
临床表现
0 没有症状
1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉
伴有或不伴有疼痛
2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm，皮肤发凉
伴有或不伴有疼痛
3 皮肤发白，水肿范围最大直径大于15cm，皮肤发凉
834,
1007,
16
265
药物外渗的相关因素
药物因素——药物的渗透压
渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力 – 血浆渗透压为290-300mOsm/L，285mOsm/L
是等渗标准线 – 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
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渗透压及细胞的容积
高渗
等渗
低渗
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渗透压会因溶液浓度变化而变化
Drug (Mannitol甘露醇) Osmolarity（渗透压）
内容
一、输注部位的评估和选择
护士在输注药物前应详细了解药物的不良反应
根据药物的性质制定合理使用静脉的计划 药物酸碱度（pH值） 药物酸碱度（pH值） 药物渗透压 药物浓度 药物毒性作用变态反应
药物外渗的相关因素
药物因素——药物的pH值
➢ 正常血浆pH值：7.35-7.45 ➢ 过酸过碱药液均会造成血管内膜损伤 ➢ 药液pH 6-8时，血管内膜刺激小 ➢ pH < 5 或 > 9时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能
Osmolality Range Comments
<450 mOsm/L
450 – 600 mOsm/L
>600 mOsm/L
100% Phlebitis
Ryder: Peripheral Access Options (1995) pg 411
Ryder: Peripheral Access Options (1995) pg 411
5% 10% 15% 20% 25%
275 mOsm/L 550 mOsm/L 825 mOsm/L 1,100 mOsm/L 1,375 mOsm/L
Trissel: Handbook on Injectable Drugs (2005) pg 949 2005
Ryder: Peripheral Access Options (1995) pg 411
临床常用药物PH
Drug
pH
Drug
pH
Ampicillin 氨苄青霉素
8.0-10.0
Dobutamine 多巴酚丁胺
2.5-5.0
Cipro 环丙沙星
3.5-4.5
Dopamine 多巴胺
2.5-4.5
Acyclovir 无环鸟苷
11.0
Morphine 吗啡
4.68
Gancyclovir 11.0 更昔洛韦
浓度*
0.1% 0.5% 1% 2% 0.5% 0.5%
Phenergan 非那根
4.0-5.5
5-FU
9.0
Potassium
4.0
钾
Dilantin
10-12
Vancomycin
2.5-4.5
杜冷丁
万古霉素
Gahart
intravenous
Medications
(2005):
pg,
92,
234,
164,
247,
794,
648,
669,
567，784,
轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感
4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑,肿
胀，水肿范围最小直径大于15cm,呈可凹性水肿,循环障碍,轻到中 等程度的疼痛,可为任何容量的血液制品,发疱剂或刺激性液体渗出
背景
外周静脉抗肿瘤药物渗漏
发生率
国内报道为0.1％—6.0％ 国外报道为5.0%
长春碱 奥沙利铂 伊达比星 长春地辛
氮芥
略语
VCR DNR CBP CTX ADM EPI TXT NVB MMC VBL L-OHP
VDS HN2
英文名称
Vincristine Daunorubicin Carboplatin Cyclophosphamide Doxorubicin
Epirubicin Docetaxel Vinorelbine Mitomycin Vinblastine Oxaliplain Idarubicin Vindesine Mechlorethamine Hydrochloride/ Nitrogen mustard
肿瘤治疗血管通路安全指南 ——药物渗漏
内容
药物外渗定义
背景
中国《静脉治疗护理技术操作规范》
静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织
美国肿瘤护理学会（ONS）
抗肿瘤药物渗漏：发疱剂或刺激 性药物渗漏至皮下组织，可能引 起的疼痛、溃疡或坏死
背景
欧洲肿瘤护理学会 (Europeean Oncology Nursing Society, EONS)
1,400 mOsm/L
1,153 mOsm/L
Ryder: Peripheral Access Options (1995) pg 411
渗透压> 600 mOsm/L， 应使用中心静脉导管
渗透压与静脉炎风险
Phlebitis Risk
Lowest Risk Moderate Risk Highest Risk
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PN/TPN不同方案的渗透压
外周静脉营养 渗透压
全肠道外营养 渗透压
(mOsm/L)
(mOsm/L)
美乐欣®
813
8.5%
mOSM/L
葡萄糖10%
标准的电解质
美乐欣® 8.5% 葡萄糖10% 标准电解质 乐补欣II® 20%
717 mOsm/L
美乐欣II® 10% 葡萄糖50% 标准电解质
美乐欣II® 10% 葡萄糖50% 标准电解质 乐补欣II® 20%
21
渗透压>600mOsm/L的药物
Drug
5-FU 长春新碱 3%氯化钠 TPN 20%甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
Osmolarity（渗透压） 650 610 1030 1400 1100 1190 2526
常用化疗药中的发泡剂
中文名称 长春新碱 柔红霉素
卡铂 环磷酰胺 多柔比星 表柔比星 多西他赛 长春瑞滨 丝裂பைடு நூலகம்素
危害
局部皮肤/软组织非特异性炎症 ↓
轻度红斑，局部疼痛肿胀、组织坏死，形成硬结 ↓
严重者经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节
诺维本外渗 5-FU外渗
泰素帝外渗 阿霉素外渗
乳腺癌患者阿霉素渗漏
2008,10,31 2008,11,2
2008,10,31 2008,11,10
长春瑞滨（诺维本）外渗
紫杉醇外渗