全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治

三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.5.3 环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或 全麻后，直接或间接喉镜下复位。 • 3.5.4 声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的 用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经 适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复 正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复 位，其原因不明。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.3 治疗 • 1.3.1 轻者一般无需治疗，一周左右多可 自行恢复。 • 1.3.2 重者出现喉头及声门水肿，应及时 清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、 吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上 腺素和抗生素行雾化吸入治疗。 • 1.3.3 若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿 多数采用手术治疗。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节解剖图）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位喉镜检查表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位CT表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.4 环杓关节脱位原因 3.4.1 插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管 芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状 软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉 部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围 组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。 3.4.2 拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气 不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作 使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。 3.4.3 患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全， 喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节 随年龄增长而发生不同程度退行性改变。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.2 预防 • 2.2.1 提倡术中监测套囊压力，避免压力 过大。 • 2.2.2 手术时间较长，应间断给套囊放气 • 2.2.3 气管导管置入深度适当，减少头颈 部活动。 • 2.2.4 变换体位，注意保护导管，防止导 管移位或脱出。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.4.4 其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时 ，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌 肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或 感染等导致环杓关节脱位 • 3.5 诊断与治疗 • 3.5.1 诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓 状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸 气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。CT检查显示声门 裂患侧底角与健侧底角不相等。 • 3.5.2 复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位 术，一般认为在脱位24--48h进行复位效果比较好。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.2 预防： • 1.2.1 选择合适型号的导管 • 1.2.2 正确熟练掌握插管技术，动作轻、 稳、准 • 1.2.3 掌握插管时机，肌松充分，必要时 在神经肌肉监测仪监测下行气管插管 • 1.2.4 有诱发高危因素时，可预防性静脉 注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹 倍他米松凝胶
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二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.1 原因： • 2.1.1 手术损伤喉返神经 • 2.1.2 套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带 下缘6--10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过 低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于 15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著 小于套囊压力在15--25mmhg。 • 2.1.3 消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起 神经毒性。
• 2.3 治疗 • 2.3.1 一般认为单纯气管插管引起的声带 麻痹7--8周多可自行恢复或为对侧声带功能 代偿。 • 2.3.1 请专科医师会诊，这一点很重要。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.1 环杓关节脱位发生率0.097% 3. 2 分类（1）解剖位置分为：环杓关节左 、右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分 为：环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度 ：环杓关节全脱位、半脱位。 3. 3 环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局 部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。
• 4.不同程度影响患者的生活质量。 • 5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！！！
术后声音嘶哑形成的主要原因
• 一、咽喉损伤
• 二、声带麻痹 • 三、环杓关节脱位
一、咽喉损伤的原因、预防和治疗
• 1.1 原因： • 1.1.1 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。 • 1.1.2 困难或反复多次插管、导管过粗、 管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。 • 1.1.3 麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。 • 1.1.4 插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤 咽喉部组织。
• 3.5.5 其它方法：肉毒素注射和手术固定等。
我院发生的病例介绍
• 1.1男性，64岁，体重正常，择期在插管全麻下行 贲门MT，无插管困难术后出现声嘶。 • 1.2男性，58岁，急诊在插管全麻下行肠切除术， 术后出现声嘶。 • 1.3女性，38岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术 ，拔管后即刻出现声嘶。 • 1.4男性，43岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查， 放置胃管后出现气道漏气。
全麻气管插管后声音嘶哑的 原因与防治
孙晓群
江苏省扬中市人民医院
术后声音ห้องสมุดไป่ตู้哑是全麻气管插管并发症之 一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声 嘶发生率32%。丁正年《危重疑难病人的麻醉及并发
症处理》P371
临床表现和可能影响
• 1.发声低沉、沙哑或失音。
• 2.局部疼痛。
• 3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。