全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治
全麻术后声带麻痹的病因分析及治疗
全 麻 气 管 插 管 术 后 患 者 因 插 管 比例 与 气 管 不 匹 配 及 插 管
动作过 于粗暴 所致咽 喉炎 喉水肿 喉 黏膜 损伤 及声 带水 肿而 出 现声嘶是常 见并发症 。但 无饮水呛 咳及喉痛 ， 声带位 置基本 正
常 ， １～ 经 ２周 后 可 自愈 。 而 出 现 持 续 声 带 运 动 功 能 障 碍 ， 往 往 认 为 系 环 杓 关 节 脱 位 所 致 。 孙 安 科 等 … 大 宗 病 例 观 察 ，８例 ７
气 管插管后 出现 声嘶 的患者 中 ， 杓状软骨 脱位 ７ （ １３ ） 声 １９ ．％ ， 带麻痹 ５例 （ ． １ ） ６４ ％ 。多 见 于左 侧 ， 临床 表 现为 拨 管后 即出 现喉痛 、 吞咽痛 、 声嘶 、 左杓状软 骨水肿 、 向后外 移位 、 两侧杓 状
导管 的残存化学 药物环 氧 乙烷等 亦 可 引起 致 声带 麻痹 的化 学 性喉 返神经炎 ， 喉部 病毒感 染引 起病 毒性 喉 返神 经炎 ’ 。声
普 通 外 科 手 术 中 ， 带 麻 痹 是 甲状 腺 手 术 常见 并 发 症 ， 要 声 主 原 因为 术 中误 断 、 挫 、 迫 喉 返 神 经 所 致 ， 全 麻 气 管 插 管 术 碾 压 而
１ 临 床 资 料
５ 例患者中， ３例为男性 ， ２例为女性， 临床表现为术前发声正 常， 全麻术后立即出现声嘶及呛 咳， 均在 ５ｄ内行喉带 固定。提示为声带麻痹 ， 排除环杓关节脱位所致声带运动功能障碍。其临床特点见表 １ 。
ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｒ ｍ ｏ Ｊ ｎ ０ ８ ｔ ｕ ｅ２ １ ｗｈ ｃ ｅ ｅ ｖ ｒｆ ｄ ｂ ｔｏ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｓａ ｗｅｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｆ ｏ ａ ｈ ｏ ｖ ｏ ｒ ｍ ｕ ｅ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ０， ｉｈ ｗ ｒ ｅ ｉ ｅ ｙ ｓｒ ｂ ｓ ｏ ｅ ｔ ｉ ｏ
布地奈德联合特布他林雾化吸入对全麻手术气管插管后咽部不适 的影响
布地奈德联合特布他林雾化吸入对全麻手术气管插管后咽部不适的影响1. 引言1.1 研究背景全麻手术是一种常见的外科手术方式，通过给患者全身麻醉使其失去意识和痛觉，便于医生进行手术。
在全麻手术中，气管插管是常见的操作，用于确保患者的呼吸通畅。
气管插管后患者常常出现咽部不适的症状，包括喉咙干燥、咳嗽、喉咙疼痛等。
这些症状不仅影响患者的舒适度，还可能引起并发症，如咽喉炎等。
布地奈德和特布他林是两种常用的雾化吸入药物，具有抗炎和扩张支气管的作用。
之前的研究表明，布地奈德联合特布他林雾化吸入可有效减轻哮喘和慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的症状。
我们猜想布地奈德联合特布他林雾化吸入可能对全麻手术气管插管后咽部不适有一定的缓解作用。
本研究旨在探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入对全麻手术气管插管后咽部不适的影响，为临床实践提供更多的依据和参考。
通过对药物的作用机制、症状原因及影响分析，我们希望揭示这一治疗方法的有效性，为患者提供更好的手术术后护理。
1.2 研究目的本研究旨在探究布地奈德联合特布他林雾化吸入对全麻手术气管插管后咽部不适的影响，并分析其作用机制。
具体目的包括：1. 研究布地奈德联合特布他林雾化吸入在缓解全麻手术患者气管插管后咽部不适方面的作用机制，探讨其通过什么途径减轻患者咽部症状。
2. 探讨全麻手术气管插管后咽部不适的常见症状及可能的原因，为后续研究提供基础和参考依据。
3. 通过临床实验设计和实验结果分析，评估布地奈德联合特布他林雾化吸入在减轻全麻手术气管插管后咽部不适中的效果和安全性，为临床应用提供依据和支持。
4. 最终旨在为临床医生提供更有效的治疗方案，改善全麻手术患者术后咽部不适的症状，提高患者生活质量和手术效果。
1.3 研究意义全麻手术是目前广泛应用的一种外科手术方式，但在手术过程中常常会出现咽部不适的症状，包括咽喉灼痛、咳嗽、声音嘶哑等。
这些不适感不仅会影响患者的术后生活质量，还可能导致并发症的发生，延长患者的恢复时间。
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。
气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。
气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。
研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：1 喉头水肿气管插管的主要并发症是喉头水肿。
1.1 临床表现临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。
1.2 原因并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。
此类并发症发生率4～13%不等。
1.3 预防及护理处置1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。
1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。
1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。
2 牙齿及口腔软组织损伤2.1 临床表现主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。
2.2 原因①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。
2.3 预防及护理处置选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。
3 环杓关节脱位3.1 原因多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。
3.2 预防及护理处置①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治全麻气管插管后，极易出现声音嘶哑这一并发症，发声沙哑、低沉或失音为主要临床表现，合并局部疼痛、呛咳、吞咽障碍等。
引发术后声音嘶哑的因素有诸多，当中和麻醉相关的因素包括声带麻痹、环杓关节脱位及咽喉受损。
那么全麻气管插管后如何有效防治声音嘶哑？下面我们一起看看吧！一、咽喉损伤（一）原因咽喉部血肿、炎症及水肿可引起全麻气管插管后声音嘶哑。
重复或难以插管、导管太粗、不干净，管芯太长、太硬都会对咽喉软组织造成损伤，引发黏膜水肿，致使声音嘶哑。
有研究显示，采用大型号导管会使术后声音嘶哑及咽喉疼痛出现情况增加。
气管插管效果也是损伤咽喉的主要因素，较佳的插管条件能够切实降低术后声音嘶哑的出现，麻醉诱导过程中运用一定量的肌松药，可使插管条件得到显著改善，预防声音嘶哑的出现。
如果在肌松药没有完全起效的状况下实施气管插管会使咽喉软组织受损增加，容易引发插管后声音嘶哑。
有关研究提示，接受静脉全麻者与麻醉吸入者相比，术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率明显更高，这主要是因为静脉麻醉通过靶控及脑电双频指数监测技术能够提供充足镇静，但因为静脉麻醉无法使肌松药的效用加强，所以静脉麻醉病人手术期间产生体动和肌松不够的状况很多。
运用胃管也会使插管后声音嘶哑的出现增加。
插管时，因未严格消毒或过于用力使咽喉部黏膜受损，或出现胃管反流时，都可引起声音嘶哑。
（二）防治预防内容：选取型号恰当的导管，如充分暴露声门，可除去管芯插管；精准操作插管拔术；把握好插管时机，可于神经肌肉监测仪下插入气管；有引发声音嘶哑的危险因素时，需预防性静注0.2mg/kg地塞米松，或将倍他米松凝胶涂抺于导管套囊附近。
治疗内容：气管插管引发的轻度咽喉损伤通常不需治疗，7天后可自行痊愈；严重者可发生声门下和喉头水肿，需将呼吸道分泌物立即清除，避免刺激，维持镇静，氧气吸入，静注氢化可的松和地塞米，同时雾化吸入抗生素、麻黄碱或肾上腺素。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
气管插管并发症及意外的防治
气管插管并发症及意外的防治一、插管时的并发症及预防（一）牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，加上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找到，浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
（二）软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、粘膜水肿等。
（三）其他反应可出现血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反应。
（四）预防：1、操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
2、置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；3、置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
4、限制暴露声门的时间不超过15s。
二、导管存留期间的并发症。
1.管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。
（1）分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸；（2）因导管不合规格如导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。
2.导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生，通过经常听诊两肺及胸廊的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。
3.导管误入食道多因插管操作时误入，也可术中因体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入。
故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4.呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5.气管粘膜损伤多因套囊压力过高所致。
三、拔管后并发症（一）喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌，面罩供氧后即可解除；持续不止者可用药物解除并加压通气。
（二）误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立出现误吸意外，需加强术后护理。
（三）咽喉痛插管操作轻柔，选择导管恰当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
（四）喉水肿常在24h后出现，多发于小儿，常因困难插管时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起，可针对原因防治。
（五）喉溃疡及肉芽肿多因导管磨擦声带突上的粘膜，尤以头部过度后伸以及长时间留管者（6d～7d）为多见，需在直接喉镜下切除。
气管插管术及并发症防治
❖ 2.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽 喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困 难时应更换气管导管再吸痰。②拔管前充 分吸氧。③呼气时拔管。④有气管萎陷或 不能张口的病人拔管前应留置细引流管。 ⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管 后继续观察一段时间。
此时您正浏览在第38页，共61页。
此时您正浏览在第33页，共61页。
❖ 2.优点 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓 汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧 支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件， 便于手术操作。
❖ 3.缺点 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内 径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。
此时您正浏览在第34页，共61页。
❖ 2.插管方法：类似气管内插管
此时您正浏览在第35页，共61页。
❖ 三、双腔支气管插管⑴优点：使左、右肺隔离，可 独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌 物。
❖ ⑵Types： ❖ Carlens double-lumen endobronchial tubes ❖ White double-lumen endobronchial tubes
❖ 第五节 气管、支气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
此时您正浏览在第39页，共61页。
❖ 气管、支气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
４ ．杓状软骨：在婴儿杓状软骨的声带突占声带全长的 １／２因骨性部分较多，声门相对较小。
５ ．粘膜：小儿声门下的粘膜与其基底组织呈疏 松连接，血管淋巴组织丰富，尤以婴幼儿为明显， 因此比成人容易发生声门及声门下水肿并发症。
气管插管病人护理问题及措施
气管插管病人护理问题及措施
气管插管是一种常见的护理措施，在治疗和护理过程中可能遇到一些问题，以下是一些常见的问题及相应的护理措施：
1. 气管插管位置移位：病人可能因为咳嗽或其他原因导致气管插管的位置移动。
护理措施包括：
- 定期监测气管插管的位置，确保其位于正确的位置。
- 定期检查气管插管是否有松动或脱落，并及时固定。
2. 气管插管导致口腔干燥和嘴唇干裂：气管插管会影响病人的自然呼吸和唾液分泌，导致口腔干燥和嘴唇干裂。
护理措施包括：
- 定期给病人口腔保湿，可以使用湿化毛巾或口腔湿润剂来润
湿口腔。
- 给病人涂抹护唇膏或润唇膏，保持嘴唇湿润。
3. 唾液积聚：由于气管插管，病人无法正常咳嗽和咽喉清洁，导致唾液积聚。
护理措施包括：
- 定期吸出病人口腔和气管内的唾液，保持呼吸道的通畅。
- 保持病人头部位置的升高，有助于唾液的排出。
4. 喉痛和厌食：气管插管可能导致喉部疼痛和病人厌食。
护理措施包括：
- 定期观察病人喉部是否出现红肿和溃疡，及时采取相应处理。
- 为病人提供舒适的食物，例如软食和易咽嚼的食物。
5. 气道感染：由于气管插管会破坏病人的自然防御机制，容易
引起气道感染。
护理措施包括：
- 定期检查病人气管内是否有痰液，并及时吸出。
- 保持病人插管部位的清洁，定期更换插管贴固。
以上是气管插管病人护理问题及相应的护理措施，护士需要根据病人的具体情况进行综合评估和护理操作，确保病人的安全和舒适。
浅谈全麻术后病人的呼吸道问题与护理
浅谈全麻术后病人的呼吸道问题与护理发表时间：2011-05-13T10:45:40.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：卢颖[导读] 加强全麻术后病人呼吸道的护理有极为重要的意义。
保证呼吸道的通畅是维持呼吸正常和呼吸复苏有效的措施。
卢颖 (黑龙江省鹤岗市东山区人民医院 154100)【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0243-02 一般认为，手术病人的呼吸衰竭不在术中而是多在术后。
[1]全麻术后回房的病人多仍处于神志未清的一定程度的麻醉状态，由于失去了术中辅助呼吸及高浓度的氧气吸入，病人对肺的通气量需要增加，如此时并发呼吸道的梗阻，则易导致呼吸衰竭而危及生命。
因此，加强全麻术后病人呼吸道的护理有极为重要的意义。
保证呼吸道的通畅是维持呼吸正常和呼吸复苏有效的措施。
(一)呼吸道分泌物的潴留吸入全麻药对呼吸道的刺激，镇静镇痛药及麻醉药对咳嗽反射的抑制，冷而干燥氧气的吸入均可导致和加重呼吸道分泌物的潴留，原有支气管气管炎症者则更甚。
滞留于呼吸道的分泌物部分或完全堵塞呼吸道影响通气，导致呼吸困难，应严密观察，经常调整病人的体位，头偏向一侧利于引流，将要清醒者可轻按气管上端Ⅱ因喉部诱发咳嗽，血压稳定者可取半卧位。
痰稠难以咳出者，可轻拍背部，或吸入复方安息香酊或α-糜蛋白酶，过多的分泌物应用吸引器或注射器行负压吸引，鼻导管吸引不仅可以吸出分泌物，且能刺激咳嗽和过度通气。
吸引时应注意无菌技术的操作。
经鼻腔气管吸引一般避免采用，以免引起继发感染。
应注意的是鼻导管吸引有些病人可发生喉或支气管痉挛，吸引时动作宜轻柔，每次吸引时间不宜超过15秒钟，并观察病人的反应。
吸引时导管轻微转动，负压也不宜过大，防止损伤粘膜。
(二)舌后坠多见于病人仍处于一定深度麻醉状态及体位安置失当，致舌根坠落抵于上腭或咽后壁而堵塞喉口，如为肥胖、颈短、舌厚、下颌内缩者，通气受阻更为严重。
气管插管全麻术后声嘶处理
正确气管插管操作
确保气管插管
1
位置正确，避
免损伤声带
使用合适的气管 2 插管型号，避免 过大或过小
操作过程中避免 3 暴力操作，减少 对声带的损伤
术后保持气管插 4 管通畅，避免痰 液阻塞声带
定期检查气管
5
插管位置，确
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保声带安全
保持喉部湿润
01
使用雾化器：使用雾化器可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
抗生素：治疗感染，预 防并发症
雾化吸入：减轻声带水 肿，缓解声嘶症状
局部用药：减轻声带水 肿，缓解声嘶症状
中药治疗：调理体质， 缓解声嘶症状
声带休息
减少说话时间，避免长时间 说话
保持室内湿度适中，避免干 燥环境
避免刺激性食物和饮料，如 辛辣食物、咖啡、酒精等
保持良好的生活习惯，如充 足的睡眠和适当的运动
02
喝水：多喝水可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
03
使用喉糖：使用喉糖可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
04
避免刺激性食物：避免刺激性食物可以减少对喉部的刺激，减轻声嘶症状。
术后观察与护理
01
密切观察患者呼 吸、血压、心率 等生命体征变化
02
保持呼吸道通畅， 及时清除呼吸道
分泌物
03
鼓励患者咳嗽、 深呼吸，促进肺 部扩张和痰液排
演讲人
气管插管全 麻术后声嘶 处理
目录
01 声嘶原因 02 声嘶处理方法 03 预防措施
1
声嘶原因
气管插管损伤
气管插管 直接损伤
声带
气管插管 压迫声带
气管插管 导致喉部
水肿
气管插管 引起喉部
全麻术后咽喉痛的预防与管理PPT课件
利用雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮 于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气 道、局部治疗及全身治疗的目的。
激光照射
采用低强度激光照射咽喉部，可改善局部血液循环，促进 炎症消退，缓解疼痛。
中医辨证论治思路
风热外袭型
表现为咽喉红肿疼痛， 吞咽不利，伴发热恶风 等。治以疏风散热，解 毒利咽，方选银翘散加 减。
药物预防应用
局部麻醉药
术中使用局部麻醉药进行咽喉部喷雾或涂抹，可 减轻术后咽喉痛的皮质激素等药物 ，可减轻咽喉部炎症反应，缓解疼痛。
其他辅助药物
根据患者情况，可选用黏膜保护剂、祛痰药等， 以促进咽喉部黏膜修复，降低并发症发生风险。
03 术后管理方案与实施
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如口腔清洁、保持呼吸道湿润等 ，以降低术后感染风险。
麻醉技术优化
选择合适的麻醉方式
根据手术类型和患者情况，选择对咽喉部刺激小的麻醉方式，如喉 罩全麻、气管插管全麻等。
熟练操作技巧
麻醉医师应熟练掌握插管、拔管等操作技巧，以减轻对咽喉部的损 伤。
监测与调整
术中密切监测患者生命体征，及时调整麻醉深度，确保手术平稳进行 。
定义
临床表现
咽喉痛的主要症状包括喉咙痛、吞咽困难、声音嘶哑等，可能伴有发热、咳嗽等其他症状。
全麻术后咽喉痛发生原因
气管插管损伤
01
全麻手术中常需进行气管插管，此过程可能导致咽喉部位粘膜
受损，引发术后咽喉痛。
麻醉药物影响
02
部分麻醉药物可能导致咽喉部位粘膜干燥，从而增加咽喉痛的
风险。
术中体位与操作
03
术中止血措施
手术过程中采取有效的止血方法，如电凝、 缝合等，确保手术野无活动性出血。
全麻气管插管相关肺部感染原因分析及防治办法
全麻气管插管相关肺部感染原因分析及防治办法发表时间：2017-03-21T09:39:41.117Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：孙祖波[导读] 气管内插管是建立人工气道，保障呼吸道通畅，提供人体氧需要及二氧化碳排出的重要措施，是现代麻醉学与急救医学不可少的基本技术。
云南省曲靖市麒麟区人民医院 655000气管内插管是建立人工气道，保障呼吸道通畅，提供人体氧需要及二氧化碳排出的重要措施，是现代麻醉学与急救医学不可少的基本技术。
气管内插管器具及技术的发展，带动了外科手术的进步，近年来，从统计报表及临床医生观察发现，全麻气管插管术后肺部感染仍维持较高水平，加之患者如有基础疾病，经历了大型，长时间手术，一旦发生明显延长住院时间及增加治疗费用，严重影响术后的康复，应引起重视。
现就全麻气管插管后肺部感染的原因分析如下：1、病人与方法1.1患者? 2014年6月至2015年6月我科气管插管麻醉274例，男156例，女118例，均为经口气管插管，年龄2-93岁。
1.2肺部感染诊断标准?? 按照卫生部医政司医院感染监控与协调小组制定的《医院感染诊断标准》为依据。
术前检查无肺部感染，未预防性使用抗生素，术后3天出现以下情况者诊断成立：WBC>15×109，体温>38℃；出现咳嗽、咯痰；听诊有肺部罗音；X片提示肺炎。
1.3统计分析? 采用X2检验及U检验判断差异性显著。
2、结果2.1肺部感染发生情况? 274例中34例发生肺部感染，发生率12.4%，其中COPD者14例，糖尿病5例，低蛋白血症3例，高血压12例。
274例中年龄>60岁56例，14例发生了肺部感染，发生率25%。
274例中手术麻醉时间超过2h110例。
2.2影响全麻术后肺部感染因素分析?? 本病例报告肺部感染发生率12.4%，与张梅等[1]报道相近，与术前存在基础疾患，留置气管导管时间（手术时间）明显相关（P<0.01）。
全麻术后拔管常见并发症及处理对策
全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。
然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。
一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。
但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。
1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。
围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。
2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。
这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。
困难气管插管术
谢谢聆听
特殊工具与设备
纤维支气管镜
纤维支气管镜可以直视观 察声门和气管内部情况， 协助插管操作。
插管器
插管器是一种特殊设计的 工具，用于协助将导管推 入气管内。
导丝
导丝用于引导插管器或导 管进入气管内，提高插管 的成功率。
困难气管插管术的并发症与处
05
理
常见并发症
牙齿损伤
插管过程中可能对牙齿造成损 伤，如牙齿松动、脱落等。
先后尝试直接喉镜、纤维支气管镜等方法，均未 能成功插入导管。
结果
患者最终因呼吸困难死亡。
经验教训与未来展望
经验教训
对于困难气管插管，应充分评估患者情况，选择合适的插管方法和技术。在插 管过程中，应密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
未来展望
随着医疗技术的不断发展，困难气管插管的处理方法将更加丰富和成熟。未来 可以进一步研究新型的插管技术和设备，提高困难气管插管的成功率，为患者 提供更加安全、有效的医疗服务。
声带损伤
插管过程中可能对声带造成损 伤，导致声音嘶哑或失声。
呼吸道损伤
困难气管插管术可能导致呼吸 道黏膜损伤，引起出血、疼痛 等症状。
颈部软组织损伤
气管插管时，需要压迫颈部组 织，可能导致颈部软组织损伤 。
呼吸道痉挛
插管刺激呼吸道可能导致呼吸 道痉挛，影响呼吸功能。
并发症处理
牙齿损伤处理
对于牙齿损伤，应及时修复或拔 除损伤牙齿，以避免感染和疼痛 。
困难气管插管术的背景
01
患者因素
患者由于解剖结构异常、病理生理改变、口腔及呼吸道 疾病等原因，可能导致喉镜下难以暴露声门，从而增加 气管插管的难度。
02
麻醉因素
为什么全身麻醉术后会咽喉疼痛
为什么全身麻醉术后会咽喉疼痛周红霞 唐 媛 杨雄涛通讯作者。
问：医生，我做的是腿上的手术，为啥咽喉这么痛呢？是不是有转移哦？答：你咽喉疼痛不是转移，是因为你做了全身麻醉（全麻）手术，在气管插管和拔管过程中由于气管的喉咙和黏膜受损而引起的疼痛。
气管插管是全身麻醉手术的常见操作，可以在麻醉状态下保持患者的呼吸道通畅，防止反流抽吸等。
同时，它也是一种侵入性操作，可能会导致气管黏膜损伤和喉咙肿胀、声带麻痹、术后扁桃体炎、声音嘶哑和咳嗽。
临床表现为喉咙发红和停滞，伴有不同程度的疼痛，伴有声音嘶哑和喉部异物感，严重者会影响患者进食。
答：据报道，气管插管后咽喉部疼痛的发生率高达30％~70％。
我们要知道，咽喉痛是全麻术后的一种正常不良反应，保持良好的心理状态，正确认识术后咽喉部不适症状，有助于提高疼痛阈值。
术后咽喉痛与手术部位、插管时间、患者体位及个体差异等因素相关，医生通常会用一些药物来治疗和减轻术后咽喉痛。
常用的药物为地塞米松静脉注射，这是因为地塞米松能减轻炎症和组织水肿，减少疼痛反应的传递，起到消炎镇痛的作用。
除了传统的静脉给药外，雾化吸入也可减轻术后咽喉痛。
通常使用布地奈德，它可以增加血管张力，降低毛细血管的通透性，减少炎症、喉咙黏膜的渗出和肿胀，同时还可以减少局部组织中各种炎症的释放，抑制白细胞浸润和吞噬作用。
问：除了用药，还有什么方法可以减轻咽喉痛呢？答：除了用药，还可以采用以下方法减轻咽喉痛。
1. 积极与家属、医护人员进行沟通，明确表达疼痛程度，遵医嘱合理应用止痛药，缓解因疼痛引起的焦躁情绪。
2. 保持病室环境安静整洁。
据报道：麻醉后在观察与治疗室（PACU）对患者喉咙的评估高于病房，这表明术后喉咙痛的发生可能与患者的环境心理因素有关。
因此，醒后为患者提供舒适放松的环境是减少术后扁桃体炎的良好干预措施。
3. 克服因担心进食带来疼痛，从而拒绝进食的恐惧心理。
可采取循序渐进的方式，从温水到流质、半流质，逐渐过渡为普通食物，禁食辛辣刺激、过热过烫过硬的食物。
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析廖红建，兰金山（衢州市人民医院，浙江衢州324000）【摘要】目的探讨全麻术后声嘶的原因、诊断及治疗。
方法回顾性分析39例气管插管全麻外科手术后出现声嘶患者的临床，分析原因、诊断、治疗方及预后。
结果39例中25例声麻患者术后半年复查,8例声带恢复活动，发音清晰,17例声带未恢复活动（15例对侧声带已代偿,2例对侧声带代偿差）；7例声带创伤性患者给普米克雾化吸入抗炎消治疗1周后声嘶缓解；3例关患者关复术后2周发声正常，声带恢复活动；2例瘡症性失声给予暗示治疗后恢复；2例喉损伤性肉芽肿患者给予硫酸锌口服治疗3个月后发音晰，示消。
结论声麻、声性、关、性、性声等是成人全麻术后声嘶的主要原因，除神经严重致声带麻痹不可逆外，一般预后良好。
!关键词】气管插管;全身麻醉;声音嘶哑;声麻气管插管全身麻醉是目前手术中最常用的一种麻醉方式。
临床上，外科全麻术后声音嘶哑发生率较低，但会给患者造成巨大的心理压力并影响术后恢复。
现回顾性分析本院接诊的由外科全麻手术后引起的声嘶患者39例，探讨其声音嘶哑的原因、诊断、治疗及预后，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月-2019年3月接诊的全麻手术后声嘶患者39例，其中男14例，女25例，年龄22-75岁，就诊于全麻术后1天-1个月。
其中颅底手术后1例，骨科颈椎手术后2例，甲状腺手术后16例,肺、食管、纵膈、心脏大血管等心胸外科手术后13例，肝胆胰脾胃肠等腹部手术后7例"例术前发声常，"39例临床状麻醉后现的性声嘶，、等。
39例中单侧声带麻痹25例，声带创伤性水肿7例，3例，性声性肉芽肿各2例。
1.2方法所有病例行视频喉镜或电子喉镜检，诊断后分诊断给治疗"声带麻痹给予营养神经药物（如维生素B"、B"2、三磷酸腺昔等）、糖皮质激素、发声功能锻炼等综合治疗；声带创伤性水肿给予普米克雾化吸入抗炎消肿治疗；环杓关节半脱位则给予表麻经硬管视频喉镜环杓关节拨动复位术治疗；瘡症性声嘶给予暗示治疗；喉损伤性肉芽肿则给予硫酸锌口服治疗。
浅谈气管插管术后咽喉痛的护理方式
浅谈气管插管术后咽喉痛的护理方式摘要气管插管是麻醉科医师为手术患者进行全麻术时常用的一种维持患者气道通畅的方法，咽喉痛是气管插管全麻术后常见的气道并发症。
本文从现代医学和传统中医学的干预，对气管插管全麻术后患者咽喉痛护理相关研究进行综述，为提高气管插管全麻术后患者咽喉痛的治疗护理提供参考。
关键词：气管插管；全麻；术后咽喉痛；护理干预前言术后咽喉痛（POST）是气管插管全麻术后常见的气道并发症，主要是在气管插管的操作过程中气道黏膜受到刺激、损伤而引起，临床表现为咽喉部红肿充血、疼痛，伴有声音嘶哑和咽部异物感，严重者可导致慢性咽炎、上呼吸道梗阻和咽喉部肉芽肿的发生。
POST既让患者感觉不适，又影响患者进食，甚至造成致命的伤害口，以致延长患者的住院时间及影响患者的住院满意度国。
据临床报道，气管插管全麻手术的患者有30%~70%术后会出现不同程度的POST。
1 POST的现代医学护理干预现代医学对POST的护理干预主要包括物理疗法、药物干预、综合护理干预。
1.1物理疗法雾化吸入治疗是用特制的雾化装置将药物分散成微小的微粒或雾滴，吸入并沉积于呼吸道及肺泡中，达到湿化气道、稀释痰液、改善患者临床症状的一种治疗方法，是目前临床最常用的缓解POST的护理干预措施。
白玲将200例妇科腹腔镜气管插管全麻术后的患者均等分为四组，A组（呋塞米）、B组（布地奈德）、C组（氨溴索）、D组（生理盐水，对照组），在患者拔除气管导管后，即刻雾化吸入相应的药物。
结果发现，气管插管术后即刻雾化吸入布地奈德、呋塞米、氨溴索对术后咽喉疼痛、咽部异物感、声音嘶哑等不适症状均有确切的疗效。
苏华风等对50例经鼻气管内插管的口腔全麻术后患者使用雾化疗法，实验组予布地奈德混悬液1mg+0.9%氯化钠注射液5mL，以10L/min的高流量氧气雾化吸入15min，每天2次，对照组为空白对照，观察患者术后当天、第1、2、3天咽喉疼痛情况。
结果显示实验组术后咽痛控制效果明显优于对照组。
浅谈气管插管全身麻醉术后患者咽喉痛的护理最新研究进展
浅谈气管插管全身麻醉术后患者咽喉痛的护理最新研究进展发布时间：2022-12-22T05:31:01.853Z 来源：《护理前沿》2022年26期作者：陆铁妹1 罗丹2[导读] 气管插管全麻是手术麻醉常用方案，而咽喉痛是其常见并发症之一。
陆铁妹1 罗丹2广西医科大学附属武鸣医院广西南宁 530100【摘要】：气管插管全麻是手术麻醉常用方案，而咽喉痛是其常见并发症之一。
咽喉痛的发生，不但会引起患者的不适，还会影响患者术后进食，延长住院时间，严重的咽喉痛还可诱发慢性炎症反应、肉芽肿等问题。
因此需要采取有效的防治措施，改善气管插管全身麻醉患者术后咽喉痛症状。
文章主要针对气管插管全麻术后患者咽喉痛护理的最新研究进展展开探讨。
【关键词】：气管插管全麻；咽喉痛；护理措施咽喉痛是气管插管全麻术后常见并发症，主要表现为咽喉疼痛、吞咽无力、声音嘶哑等症状，其多发生于气管拔除后的24h内，可在术后1周内缓解[1]。
咽喉痛多由于置管引起局部刺激引起，轻微的咽喉痛对患者的生活无明显影响，而严重时可影响患者的进食、休息，对于患者的预后结局造成了较大的影响[2]。
因此需要尽早采取有效的防治措施，降低其发生率，改善患者的预后情况。
一、气管插管全麻术后咽喉痛的相关因素研究进展1.导管规格有研究指出，气管导管直径过大，会增加术后咽喉痛的发生率[3]。
选择气管管径不符合患者的实际情况，可造成咽喉、气道黏膜损伤，引起剧烈的刺激反应。
单腔气管导管插管可以降低术后咽喉痛的发生率，相比于双腔导管来说，可以减少咽喉损伤[4]。
因此在插管之前，需要充分评估患者的气道状况，选择合适规格及种类的气管导管[5]。
2.操作不当操作者气管插管的熟练度，会对术后咽喉痛的发生有直接影响。
若操作不熟练，或者是肌松不充分、气道狭窄等危险因素，强行插管，可引起咽喉粘膜损伤。
因此需要尽可能提高医务人员的操作技能，动作轻，充分暴露声门且肌松良好的情况下，严格按照相关操作规范，进行气管插管[6]。
气管插管及气管切开术后的喉部并发症
气管插管及气管切开术后的喉部并发症长时间的经喉插管或随后的气管切开术通常发生在危重症患者。
经喉插管或气管切开套管可损伤喉部，影响气道通畅和功能，导致发声和吞咽困难甚至功能缺失。
因此，这些患者可能存在复杂的沟通和吞咽需求，潜在的危重疾病或合并症可能进一步加剧这种需求。
喉部损伤和功能障碍往往不能及时发现，并可能导致初次拔管、气切套管拔除、语言和吞咽功能恢复以及功能性咳嗽恢复的延迟和失败。
这些因素可导致吸入性肺炎等并发症，并显著延迟康复，导致住院时间延长、经济负担加重和死亡风险增加。
作为多学科团队的一部分，言语和语言治疗师（SLTs）在喉部并发症的检测、评估和康复方面发挥着重要的作用。
早期干预对于准确的评估、积极决策、加速发声和经口喂养等方面至关重要。
纤维内镜吞咽评估（FEES）是一个重要的工具，它的应用使SLTs帮助多学科团队对喉部并发症做到最佳管理。
经喉插管和气管切开术伴有哪些喉部并发症？由于气管插管导致的喉部损伤是常见的而且被广泛报道，即使在短时间全身麻醉后也会发生。
损伤的类型可按发病情况进行分类，并表现为一系列的临床症状和体征。
即使是短暂的气管插管留置也会导致粘膜损伤，而长时间的插管会引起一系列的压力作用，包括粘膜下层、软骨膜坏死，最终导致软骨坏死。
杓状软骨、声带突、环杓关节、声门后、声带和声门下等部位尤为脆弱。
拔管后，患者可能出现喘鸣、声音疲劳、喉咙痛、声音嘶哑、分泌物清除困难、上呼吸道可闻及痰鸣音、咳嗽无力、吞咽困难或吞咽功能缺失和误吸。
喘鸣常提示喉部水肿和声音嘶哑，意味着声带活动异常，声带麻痹，粘膜溃疡或肉芽形成。
症状持续超过几天表明发生了更严重的损伤，与喉功能和发声的预后不良相关。
喉返神经支配喉部的固有肌肉（环甲肌除外），尤其容易受到插管气囊的压迫，特别是当气囊位置过高或气囊压力超过毛细血管灌注压时。
由于插入气管插管时直接向前压迫杓状软骨后方，可能导致杓状软骨前脱位，而拔管时又容易发生杓状软骨后脱位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.2 预防 • 2.2.1 提倡术中监测套囊压力，避免压力 过大。 • 2.2.2 手术时间较长，应间断给套囊放气 • 2.2.3 气管导管置入深度适当，减少头颈 部活动。 • 2.2.4 变换体位，注意保护导管，防止导 管移位或脱出。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.4.4 其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时 ，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌 肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或 感染等导致环杓关节脱位 • 3.5 诊断与治疗 • 3.5.1 诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓 状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸 气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。CT检查显示声门 裂患侧底角与健侧底角不相等。 • 3.5.2 复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位 术，一般认为在脱位24--48h进行复位效果比较好。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.2 预防： • 1.2.1 选择合适型号的导管 • 1.2.2 正确熟练掌握插管技术，动作轻、 稳、准 • 1.2.3 掌握插管时机，肌松充分，必要时 在神经肌肉监测仪监测下行气管插管 • 1.2.4 有诱发高危因素时，可预防性静脉 注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹 倍他米松凝胶
• 2.3 治疗 • 2.3.1 一般认为单纯气管插管引起的声带 麻痹7--8周多可自行恢复或为对侧声带功能 代偿。 • 2.3.1 请专科医师会诊，这一点很重要。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.1 环杓关节脱位发生率0.097% 3. 2 分类（1）解剖位置分为：环杓关节左 、右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分 为：环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度 ：环杓关节全脱位、半脱位。 3. 3 环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局 部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。
• 4.不同程度影响患者的生活质量。 • 5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！！！
术后声音嘶哑形成的主要原因
• 一、咽喉损伤
• 二、声带麻痹 • 三、环杓关节脱位
一、咽喉损伤的原因、预防和治疗
• 1.1 原因： • 1.1.1 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。 • 1.1.2 困难或反复多次插管、导管过粗、 管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。 • 1.1.3 麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。 • 1.1.4 插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤 咽喉部组织。
美丽的扬中 欢迎各位领导和专家莅临指导！
• 3.5.5 其它方法：肉毒素注射和手术固定等。
我院发生的病例介绍
• 1.1男性，64岁，体重正常，择期在插管全麻下行 贲门MT，无插管困难术后出现声嘶。 • 1.2男性，58岁，急诊在插管全麻下行肠切除术， 术后出现声嘶。 • 1.3女性，38岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术 ，拔管后即刻出现声嘶。 • 1.4男性，43岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查， 放置胃管后出现气道漏气。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.1 原因： • 2.1.1 手术损伤喉返神经 • 2.1.2 套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带 下缘6--10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过 低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于 15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著 小于套囊压力在15--25mmhg。 • 2.1.3 消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起 神经毒性。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.5.3 环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或 全麻后，直接或间接喉镜下复位。 • 3.5.4 声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的 用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经 适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复 正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复 位，其原因不明。
全麻气管插管后声音嘶哑的 原因与防治
孙晓群
江苏省扬中市人民医院
术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声 嘶发生率32%。ห้องสมุดไป่ตู้正年《危重疑难病人的麻醉及并发
症处理》P371
临床表现和可能影响
• 1.发声低沉、沙哑或失音。
• 2.局部疼痛。
• 3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.3 治疗 • 1.3.1 轻者一般无需治疗，一周左右多可 自行恢复。 • 1.3.2 重者出现喉头及声门水肿，应及时 清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、 吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上 腺素和抗生素行雾化吸入治疗。 • 1.3.3 若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿 多数采用手术治疗。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节解剖图）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位喉镜检查表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位CT表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.4 环杓关节脱位原因 3.4.1 插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管 芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状 软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉 部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围 组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。 3.4.2 拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气 不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作 使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。 3.4.3 患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全， 喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节 随年龄增长而发生不同程度退行性改变。