复合式小梁切除术治疗近绝对期青光眼临床观察

增加 ， 因此晶状体蛋 白进 入体 内， 导致机 体免疫 系统 对晶状
体蛋 白致敏 而产生抗 体 ， 当第 ２次 再遇到 晶状体 蛋 白时， 就
会 和抗体形成免疫 复合物 ， 种复合物 达到 一定量 时 ， 当这 同 时又 由于机体免疫功能紊 乱 ， 对其不 能耐受 时， 就会 诱发 葡 萄膜炎性反应 。张建华等 通过兔 眼植入 人工 晶状体 观察 ｊ
险。而复合式 小梁切除术能有效地调节眼外引 流量， 从而控 制 眼压 。通过 复习文献 和总结本组 近绝 对期 青光 眼的治疗
应 的透明角膜缘处分别 作巩膜瓣可拆调整缝线 ， 置的前 经预
房 穿刺 口注入平衡液重建前房 ， 调整缝线张力 以产生 适应 的 房 水流出阻力和轻度 的房水渗漏功能 ４ 术 后处 理 ： ． 术后患 眼局部滴用 典必 殊及普南扑 灵滴眼 液， 并根 据需要 给予相应处 理。术 后随访 １—１ 月 。 ２个＿ ５ 统 计方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０ ０统计 软件包 进行 统计学 处 理 ， 检验 以 ＜００ ｃ ．５为差异有统计学意 义。 作者单位：３５０湖北省黄梅县人民医院眼科（ ４５０ 吴旭 ）武汉大 ；
吴旭
对接 近失 明的晚期青光 眼 ３ 例 （ ４只 眼 ） 以中心视力 １ ３ ， ００ ．５或视野小于 １。 Ｏ 为标准 ， 眼压 多持续 升高 ， 眼底视 乳头
杨 安 怀
二、 结果
１ 视力 ： ． 术后 １ ２ 周 ６只 眼视 力均 有不 同程度 提高 （ ６ ７． ４ ％） 不变 ６只 眼 （ ７ ６ ％） 下降 ２只眼 （ ． ８ ； ７ ， １． ５ ， ５ ８ ％） 术前 与术后 １周 比较差 异有 统计 学 意义 （ １＝２ ４ ， ＜０ ０ ） ．８ Ｐ ． ５ （ １ 。术后 随访期 间 ，２只眼视 力无 明显变 化 ， 表 ） ３ ２只眼术
中华 眼科杂志 ， ０ 。 ： ５ ６ ． ２ ９４ ８ － ７ ０ ５ ６８
・
病例报告 ・
白 内障超 声 乳 化术 后 晶状 体 源性 葡 萄膜 炎 ２例
武剑
２０ 年 ３ ０９ 月至 ２１ 年 ３ ０１ 月我 院共开展 白内障超声乳化 联 合后房型人工晶状 体植 入术 ３３ （７ 只 眼） 双 眼先后 １ 例 ３１ ，
能检 查光定位 ， ５ 仅 只眼视野计检查都为 管状视野 ５。２只 。 眼管 状视野和颞则视岛并存 。 ２术 前治疗 ： 局部应 用缩 瞳剂 ， － 腺素 能受体 ． 术前 Ｂ肾上 阻滞剂 ， 全身应用高 渗荆及碳 酸酐酶 抑制 荆降 眼压 ， 局部 用 糖 皮质激素及 非 甾体 抗炎 药减轻 炎症 反 应 ，４ 眼眼压 均 ３ 只 －
型青光 眼 １ 只眼 ， ８ 原发性开角型青光 眼 ６ 眼 。 中无虹 只 病例
膜红 变者 。患者人 院时 ， 眼压最 高眼达 ８ ．５ｍｍ Ｈ （ ｍ １６ ｇ １ｍ
Ｈ Ｏ １３ｋ ａ ， ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 最低 眼是 ２ ． １衄 ８０ Ｉ ， 均 ５ ．２ｍ Ｉ 平 ｇ ０ ６ ｍ
控制 在 ３ ｍ ０ｍ Ｈｇ以下全部作复合式小粱 切除术 。
侧视 岛并存 。
４ 并 发症 ： ． 术后有 浅前 房 ８只眼 ， 经带 紧可 调缝线 及常 规处 理后 ， 内恢 复 。发 生脉 络膜脱 离 ４只眼 ， １周 经糖 皮质 激素 、 碳酸酐酶抑 制剂 和脱 水药治疗 后恢复。但其中 ２眼 因 此视力下降。另外 ２只眼术 中发生前房积血 ， 经双眼绷带加 压等常规处理后全部 吸收。
类原发性 近绝 对期 青光 眼 ３ 例 （４ 眼 ） 其 中男 性 １ １ ３只 ， ５例
（６只眼） 女 １ １ ， ６例（ ８只眼） １ 。年龄 ３ ７ １～ ８岁 ， 平均 ６ ．６ １ １
岁 。依 照有关 标准 ， Ｊ经眼压观察及视力 、 视野房角等检查 ，
３ ４只眼诊 断为原发性 急性 闭角型青 光眼 １ 眼， Ｏ只 慢性 闭角
【］ 葛坚． 视小粱切除术基本技 能与新技术的学 习和应用． ４ 重 中华
眼科杂志 ， ０ ， ： ６ ２ ９４ ５ ． ０ ５ －
（ 收稿：０ １０ －０ ２ １ －８２ ）
【 ］ 毛文书 ， ２ 主编． 眼科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ９ ： ７１ ． 人 １ ３ １ － ０ ９ ０ ２ ［ ］ 赵家 良． ３ 减少青光眼导致 的盲和视力损 害是防盲 的重要 内容．
呈典 型的青光 眼性 视 神经 萎缩 （ 以下其 统 称为 近绝 对期 青 光眼 ）采用复合式小梁切除 术ｕ ， ， 】取得 了较 满意 的疗 效 ， 现
报告 如下 。
一
、
资料与方法
后 １ 个月 因黄斑囊样 水肿 和 白内障视力 下降明显。 ０
表 １ 术前术后 １周视力 比较
１一般 资料 ：０６年 ５月至 ２ １ １年 ４月我院收治了各 ． ２０ ００
手 术者 ５ 例 （ １ ８ １６只眼 ） 其中有 ２例 （ ， ２只眼 ） 再行第 ２只眼
诱导 的免疫反应 … ； 人工 晶状体诱 发的机体 排异反应 ； ②
③ 由人工 晶状植入位置 （ 如睫状沟 固定 的人工 晶状体 ） 而引 发 的葡萄膜刺激性 反应 Ｊ 。 首先 ， ２例患者的人 工 晶状体 均植 入在 晶状体 囊袋 内，
能主动调节滤过术 后 的房水滤过 量。抗 代谢 药物 和可调 整 缝线 的综合应用能显著 降低滤过泡瘢痕、 眼压及浅 前房等 低 并发 症 的发生 率 ， 从而 提高 青光 眼手术 的远 溉成功 率 ４。 Ｉ ｊ 近绝对期青光 眼的视神经 已濒Ｉ 全萎缩 ， 眼外引流手术 髓完 经 操作 眼压会迅 速 下降 ， 导 致本 已脆 弱 的视功 能丧 失 的危 有
三、 讨论
３手 术方法 ： ． 行球旁麻 醉后 ， 轻轻 按摩 眼球 以尽可能 降
低 眼压。为减少血管收缩导致患者视功能丧失 的危 险 ， 中 术
都不 使用 肾上腺素。作 以角 膜缘 为基底 的球结 膜瓣 及巩 膜
瓣， 打开 眼球 前先将 ３ｍ ４ ｍ ｍ× ｍ大小 浸有 ０ ４ ． ％丝裂霉 素 Ｃ液的小棉片放置巩膜瓣下再 覆盖球结膜 ， 据巩膜 和球 结 根 膜的厚度不同 ， 片放 置的时间也 不同 ， 棉 最短 时间 为 ３ ， ０ｓ最
通常 ， 晶状体蛋 白由于晶状体囊膜的包裹是 与机 体不接 触 的， 机体免疫系统 对其不致敏。由于白内障超声乳化 因此 破坏 了晶状体囊膜 的完 整性 ， 晶状体 蛋 白释放到前 房水 中 ，
同时由于手术及人工 晶状体 导致 了眼血－ 房水屏 障通透性 的
０ ８半月后 出现葡萄膜炎 性反应 。另一 眼于 １ 月前 曾行 ．， 个
循 环免疫复合物 的变化过程发现 ， 在植入人 工 晶状体 后 ２— ４周 时 ， 体液 中的循 环免 疫复 合物达 到高 水平 ， 这个 时期 而 最易引起葡萄膜炎性 反应 【 。本 文报 道 的这 ２例葡 萄膜炎 ４ 】 性反应均在第 １ 眼术后 ２周以后施 行第 ２只 眼手术 。因 只
学人 民医院眼科 （ 杨安怀）
经验 ， 只要手术前尽量降低 眼压 ， 中禁用缩血管 药物 ， 术 术 手 操作轻柔 ， 眼球前 先作 一穿刺 口非常 缓慢地 放 出房水 ， 打开 手术后辅 以视 神经 营养药物治疗等 ， 近绝 对期青光 眼进行 对 复合式小粱切 除术还是一种安全有效 的治疗选择 。
临床 眼科杂 志 ２ １ 年第 ｌ ０１ ９卷第 ６期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐｔａ ｌ ｙ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｈｈｌ ｏ 。０ １Ｖ １．９． ｏ６ Ｃｎ ａ Ｏ ｍｏ ｇ
・６ ５ １・
・
论著简报 ・
复合 式小 梁 切 除 术 治疗 近绝 对 期 青光 眼 临床观 察
避免 了人 工晶状体 对葡萄膜 组织 ， 如睫状 沟的直接 刺激 ， 因
此由人工 晶状 体植 入位置 而导致 的葡萄膜炎 性反应 可 以排
除。此外 ， ２ 这 例患者均பைடு நூலகம்第 ２只眼植入 人工 晶状体 ， 而先 前植入的另一眼人工晶状体在眼内未弓起 任何 反应， ｉ 而且植
入的人工晶状体材料相同 ， 因此可以排除机体对人工 晶状体 的排异反应 。
白内障超声乳化联合后房 型人工 晶状体植 入术后 出现 晶状 体 源性葡萄膜炎 。 例 ｌ女性 ，６岁 。术前 视力 ０ １ 术 中植入一折 叠式 人 ７ ．，
工晶状体 （ 水丙 烯酸人工 晶状体 ， 亲 由美 国 Ｏ Ｈ公 司生 产 ） ， 手术顺利 ， 术后 视力 ０ ６ 术 后一 周 出 现葡 萄 膜炎 性 反应 。 ．， 另一眼予半月前 曾行 白内障超声乳 化联 合折叠式 人工 晶状 体植入术 （ 亲水丙 烯酸人工 晶状体 ， 由美 国 Ｏ Ｈ公 司生产 ） 。 例 ２男性 ，９ 。术前视力 Ｏ ０ ， 中植 入一 片式 Ｐ ６岁 ．６ 术 Ｍ— ＭＡ人工 晶状体（ 国 Ｏ 美 Ｈ公 司生产 ） 手 术顺 利 ， ， 术后 视力
白内障超声乳 化联 合人工 晶状体植 入 术 （ 片式 Ｐ 一 ＭＭＡ人 工 晶状体 ， 由美 国 Ｏ Ｈ公 司生产 ） ２例患者 床表现基本相似 。初起 时一般 症状较 轻 ， 表 现 为视 物模糊 ， 眼局部充血 、 出现继发性青 光 眼时可 伴有 眼 胀 痛、 头痛 、 恶心呕吐。体 征上开始表现 为结 膜充 血 、 角膜轻 度水肿 ， 后弹力层皱褶 ， 角膜后出现羊脂 状 Ｋ ， 水混浊 ， Ｐ房 眼
Ｈｇ术后随访期 间无 明显升 高者 。术 后 ｌ周 与术 前用 药后 ， 比较 ， 差异有统计学意义 （Ｉ＝ ．２ Ｐ ＜ ． ） ２５ ， ００ 。 ５ ３ 视野 ： ． 手术后 １ ９只眼能进行视野检 查 。结果 ｌ １只眼 视野 １ 。 ２ 。８只眼在 ｌ 。 Ｏ 一 ５， ０ 以内， 其中 ５只眼管状视野和颞
Ｈｇ其 中 ２ ． １ ４ ．６ｍｍ ｒ 者 １ 眼，９ ２ ， ８ ０ ～ ９ ７ ｇ ４只 ｉ ４ ．６～８ ． ｍ １６ ｍ ５ Ｈｇ ２ 者 ０只眼。患眼最佳 矫正 视力光 感 ５只 眼 ， 动 ｌ 手 Ｏ只 眼， 眼前指数 ｌ 眼，．２—００ ３只 ００ ．５者 ６只眼 。手术前 大多仅
复合式小梁切 除术 既是经典小梁 切除术的发展 ， 又是 眼
外引流手术 的代表作 。抗代 谢药物的正确 应用 ， 抑制瘢 既能
痕组织的形成 ， 也能保证 手术创 口的正 常愈合 ； 调整缝 线 可
长时问为 ２ｒｎ ｉ ａ 。然后取 出棉 片 ， 用平衡 液反 复 冲洗瓣下 巩
膜 面及 球结膜囊。对超过 ６ ０岁或球结膜菲 薄者不使用 丝裂 霉素ｕ 。随后在巩膜瓣根部下方作一穿刺 口 ， ｌ 非常缓慢地放 出房水。小粱切除后 ， 回复巩膜 瓣 ， 巩膜 瓣两 侧及 与之 相对
２ 眼压 ： ． 入院 时 ２ ． １—８ ． ｍ ｇ 平 均 （ ３ ５± ． ８０ １６ ｍ Ｈ 。 ５ ４ ． ５ ７ ｍ ｇ 用药后 １ ．６～ １５ ， 均（ ８２± ． ） ）ｍ Ｈ ， ２ ３ ３ ．６ｍｍ Ｈｇ平 １． ６５
ｍ Ｈ ， ｍ ｇ 术后 １周 ９２— ０ ５ ｇ 平均（ ６ ２± ． ）ｍ ． ２ ．０ｍｍ Ｈ ， １ ． ３ ４ ｍ
参 考 文 献
Ｅ ｉ 周文炳． ｌ 临床青光 眼． 北京 ： 民卫生 出版社 人
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２ ０ ４１ ４ １ ０ ０： ２ ３．
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５ ２・ ６
临床眼科 杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ９卷第 ６期
Ｊｕ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔａ ｏｏｙ２ １ ， ｏ． １ ， ｏ６ ｏｍａ ｉ ｃ ｈ ｌ ｌ ，０ １ Ｖ １，９ Ｎ ｏＣ ｎ ａＯ ｈ ｍ ｇ