股骨粗隆间骨折课件

2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正；
3.伤前活动能力很差或失去负重功能； 4.有严重的意识障碍； 5.预期寿命很短。 由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥 疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折 容易移位。目前，保守治疗已基本放弃。
(二)手术治疗
转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼 被认为是标准疗法。手术的目的是要达到骨折 端坚强和稳定的固定。
Ⅴ型：转子间骨折伴大、小转子骨
折
Ⅵ型：反转子间骨折。
2.AO分型 (A1.1～A2.1为稳定骨折) （1）A1组：非粉碎性骨折 A1.1 沿转子间线 A1.2 经大转子部 A1.3 经小转子下方 （2）A2组：粉碎骨折(骨折时粉碎 块增加) A2.1 有一块内侧骨折块 A2.2 有数块内侧骨折块 A2.3 延伸至小转子下超过1cm （3）A3组：转子下骨折或反斜线 型骨折 A3.1 反向简单骨折 A3.2 横行简单骨折 A3.3 粉碎骨折
入院诊断：1.左股骨粗隆间骨折； 2.慢性支气管炎。
病例资料二
患者，江兴汉，男，82岁 因左侧髋部摔伤后疼痛、活动受限1天入院。
入院诊断：左侧股骨粗隆间骨折。
病例资料三
患者，曾娥英，女，76岁。 因不慎跌伤右臀部伴疼痛、活动受限3小时 入院。 入院诊断：1、右股骨粗隆间骨折； 2、高血压病； 3、冠心病； 4、轻度烫伤修复期。
伽马髓内钉固定
PFN (股骨近端髓内钉)内固定
DHS(动力髋螺钉)
(三)关节置换
有助于患者术后迅速恢复运动功能 减少力学风险和内固定物相关风险
人工股骨头置换的优点
由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合 的问题，可使患者迅速恢复至损伤前的活 动功能，从而树立病人的信心，减少长期 卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时 间和卧床时间，降低死亡率。
关节置换适应证：
(1)年龄>80岁的高龄患者； (2)伴有明显骨质疏松； (3)Ⅲ型以上不稳定型骨折； (4)无精神障碍，术后可配合制动及功能锻炼者 ； (5)合并类风湿性关节炎等免疫性疾病或病理性 骨折等代谢性疾病的患者。
病例资料一
患者，方友梅，女，85岁 因外伤后左髋部疼痛、活动受限1天入院。
内固定器械分类
a.髓内固定：Gamma Nail(伽马钉)、PFN(股骨近端髓 内钉)、PFNA(新改进的PFN)、TFN(新型股骨近端交 锁髓内钉，转子固定钉)。 b. 髓外钉板系统： DHS(动力髋螺钉 )、 DCS( 动力髁部
螺钉，锁定加压螺旋滑动动力髁)、PCCP(经皮加压
钢板)、解剖型锁定钢板
三、诊断标准
1.患者多有明显外伤史。 2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和 活动受限。 3.X线片显示转子间骨折并指导分型。 4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、 三维重建或MRI检查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、鉴别诊断
1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸 形多小于60°，单纯根据外旋畸形判断骨折不够 准确，需拍摄x线片明确诊断。 2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明显的特 征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或 外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。
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股骨粗隆间骨折
一、简 述
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转水水平以下部位
的骨折， 常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创 伤疾病之一。据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。 粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血 坏死。
粗隆间骨折与股骨颈骨折临床表现相似，伤后 局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。但可有两点 不同：
其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出 现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为明显，典型 的外旋畸形可达90度； 其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。
二、分 型
1. Evans分型 (多采用)： Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位
Ⅱ型：转子间骨折伴移位
Ⅲ型：转子间骨折合并大转子骨折 Ⅳ型：转子间骨折伴小转子骨折
五、诊断流程
病史多有外伤史 ↓ 局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形 ↓ 正侧位X线片↘ ↓ 必要时CT、MRI检查 确定诊断 ↙
六、治疗
(一)保守治疗
可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保 持下肢于中立位，2～3个月骨折初步愈合后， 扶拐部分负重。
保守治疗的适应症
1.体质差 ，无法耐受手术及麻醉带来的生理；